下肢靜脈曲張術患者實施預見性護理干預對其深靜脈血栓形成的預防效果分析

陶麗麗 孫 輝

(1 山東省淄博市中心醫(yī)院/血管外科 山東 淄博 255000 2 山東省淄博市中心醫(yī)院/心臟重癥監(jiān)護病房 山東 淄博 255000)

下肢靜脈曲張是一種常見疾病。此病好發(fā)于從事持久體力勞動或站立工作的人員，以下肢大隱靜脈擴張、伸長及迂曲，患肢伴有乏力、酸脹、沉重等癥狀為主要表現，更有甚者會出現淺靜脈炎、小腿潰瘍等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，臨床對于下肢靜脈曲張多采取大隱靜脈高位結扎聯合剝脫術治療，雖療效顯著，但大多數患者術后極易出現深靜脈血栓，此種并發(fā)癥會使靜脈血流阻塞，若血栓脫落還會引發(fā)肺栓塞，危及患者的生命安全，給其預后造成極大的負面影響[2]。因此，采取何種護理手段來積極預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓的形成成為臨床重點關注的問題。有報道指出[3]，預見性護理能有效減少術后深靜脈血栓的發(fā)生。為進一步證明此護理方法的有效，本研究選取在我院接受下肢靜脈曲張術的80例患者，并分析預見性護理干預的預防效果分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2021年7月在我院接受下肢靜脈曲張術的80例患者進行研究。納入標準：①既往無毒品及藥物濫用史；②患者未合并其他臟器疾病；③患者及其家屬知情，并同意此次護理。排除標準：①有嗜酒史的患者；②精神狀態(tài)不正常，無法溝通交流者；③中途退出本次研究者。用Caprini評分量表評估下肢深靜脈血栓的風險，其中低風險0至2分，中風險3至4分，高風險在5分及以上。采用隨機數表法分為觀察組與對照組每組40例。觀察組男22例，女18例，年齡38至68歲，平均年齡(53.00±4.98)歲；Caprini評分分級：2例低風險，17例中風險，21例高風險。對照組男21例，女19例，年齡38至69歲，平均年齡(53.50±5.11)歲；Caprini評分分級：3例低風險，17例中風險，20例高風險。研究經醫(yī)院倫理委員會的批準，兩組一般資料比較(P>0.05)，可對比。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理干預。方法：給予患者健康知識教育，營養(yǎng)及并發(fā)癥干預，并加強與患者的溝通交流等。

觀察組實施預見性護理干預。方法：①加強對患者的心理疏導，預防患者出現負面情緒。護理人員通過與患者的溝通交流，正確評估其心理狀態(tài)，及時進行相應的安慰鼓勵，以緩解其焦慮抑郁情緒，促使其主動配合護理；②加強低風險患者的認知干預，以樹立其對疾病的正確認知。護理人員應講解下肢深靜脈血栓的原因、臨床表現、預防措施，以及術后進行早期活動的重要性，提高患者對下肢深靜脈血栓的認知度與警惕性；③加強對術后患者肢體腫脹情況的觀察，有利于危險因素的控制。對于Caprini評分在3分以上的患者，每間隔2h對其肢體腫脹程度進行觀察評估，同時詢問其是否存在呼吸急促、胸悶與心痛的癥狀，下肢有無疼痛等；④加強對患者的術后護理，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。根據患者的Caprini評分分級情況采取針對性的護理干預。術后，給予高風險的患者間歇性腿部充氣壓迫療法，以加速下肢靜脈血液的回流，并協助患者行踝泵運動。術后6h，可鼓勵患者進行下床活動；術后12h，謹遵醫(yī)囑應用抗凝藥物，并對其用藥期間的皮膚情況進行密切觀察，若有瘀斑、出血需及時聯系主治醫(yī)生。術后，抬高中高風險患者的患肢，以避免深靜脈回流障礙的出現，指導患者家屬幫助其進行踝泵運動；而低風險的患者僅僅需要在術后抬高其患肢。

1.3觀察指標

比較兩組護理效果、護理前后的負性情緒評分，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度。

評分標準[4-7]：①護理效果：顯效：Caprini評分小于0分；有效：Caprini評分在1至2分；無效：Caprini評分在3分及以上。②負性情緒：a焦慮自評量表(SAS)：重度焦慮：69分及以上；中度焦慮：60～69分；輕度焦慮：50～59分；b抑郁自評量表(SDS)：重度抑郁：73分及以上；中度抑郁：63～72分；輕度抑郁：53～62分；③護理滿意度：90～100分：非常滿意；60～89分：滿意；59分及以下：不滿意。

1.4統計學分析

采用SPSS24.0統計軟件進行數據錄入和分析。以[n/%]描述兩組護理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度，并用x2檢驗；以均數±標準差描述兩組負性情緒評分，并用兩組獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護理效果對比：觀察組護理總有效率為97.50%，高于對照組的72.50%，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理效果對比[n(%)]

2.2兩組負性情緒評分對比：兩組護理前的負性情緒評分對比(P>0.05)；護理后，兩組焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組負性情緒評分對比分)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于對照組的12.50%，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4兩組護理滿意度對比：觀察組護理滿意度為92.50%，高于對照組的70.00%，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張有一定的遺傳傾向，此病的主要發(fā)病機制在于靜脈高壓及靜脈壁結構異常，而下肢活動少、長時間站立、合并反復咳嗽、妊娠等各種引起腹腔壓力增高的情況也是誘發(fā)下肢靜脈曲張的潛在病因[8]。在發(fā)病初期，大部分患者無明顯不適癥狀，部分患者可能出現雙腿酸脹、輕度水腫的情況，而病程較長的患者還會出現皮膚營養(yǎng)性改變。深靜脈血栓是靜脈曲張術后常見的并發(fā)癥，而早期預防對于改善術后患者的生存質量有重要意義[9-10]。

隨著醫(yī)學技術的不斷完善，護理模式也隨之更新。預見性護理是近年來逐漸發(fā)展起來的新型護理方法，已成為臨床護理模式的重要組成部分。此護理模式是護理人員應用護理程序對患者進行綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，及時采取有效的護理措施，避免出現護理并發(fā)癥，進而提升護理質量與患者的滿意度[11-12]。本研究結果顯示，實施預見性護理干預患者的總有效率(97.50%)高于常規(guī)護理干預的患者(72.50%)，且其焦慮抑郁評分顯著較低，表明此護理手段具有較高的臨床應用價值。分析原因在于：相較于常規(guī)護理，預見性護理干預的目的性較強，通過對下肢靜脈曲張術的Caprini評分進行分級，針對分級結果給予低風險、中風險的患者科學合理的護理指導，給予高風險患者預防性的護理干預，能顯著降低術后深靜脈血栓的發(fā)生。同時，加強對患者的心理疏導，能有效預防患者出現負面情緒，促使其主動配合護理。

高娟霞]等報道指出，預見性護理能準確評估深靜脈血栓的發(fā)生風險，并根據評估結果對患者實施個體化的護理干預，以避免術后深靜脈血栓的形成，是一種高度預見性的護理手段。一般情況下，深靜脈血栓形成風險在下肢靜脈曲張術后較高，血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及靜脈內膜損傷是形成深靜脈血栓的重要因素，而長期臥床、肢體活動減少、高齡、使用止血藥也是引發(fā)此并發(fā)癥的潛在危險因素。本研究中，實施預見性護理干預患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，護理滿意度顯著較高(P<0.05)。這可能在于：預見性護理注重對危險因素的分層護理，根據患者的病情采取針對性的干預，提前預見可能發(fā)生的風險，并將其消滅，提升護理功能的系統性、規(guī)范性，護理質量得到提升，患者的護理滿意度也明顯增加。

綜上所述，預見性護理干預在下肢靜脈曲張術患者中的應用效果顯著，不僅能有效避免深靜脈血栓的發(fā)生，還可改善患者的負性情緒，提高其護理滿意度，值得推廣。