妊高癥產婦行優質護理風險管理對其不良情緒及產后出血情況的影響

馮德云

(昌樂中醫院產房 山東 濰坊 262400)

PHS(妊娠期高血壓綜合征)是妊娠期極為常見、嚴重的一種并發癥，具有較高的發病率，會對產婦多個系統、器官造成損傷，如果得不到及時、有效的控制，會引發母體腎功能受損，增加胎兒宮內窘迫發生率，對產婦及圍生兒生命安全均構成威脅[1]。PHS患者由于過于擔心疾病會危及到自身及胎兒生命安全，圍產期容易出現焦慮、不安、煩躁等不良情緒，增加產后出血發生率[2]。優質護理風險管理遵循以患者為中心的護理理念，提高了護士對風險事件的預見性、處理能力，目的是通過一系列規范化的護理對策，有效規避各種護理風險，提高護理安全性。基于此，為探究PHS護理中優質護理風險管理的效果，本文對2019年10月至2021年10月產科收治的60例PHS患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象來源于2019年10月至2021年10月產科收治的60例PHS患者，醫院倫理委員會已審批，分組依照隨機抽簽法(每組n=30)，觀察組：年齡在26-40歲，平均(33.52±6.14)歲；孕周在38-42周，平均(40.62±0.54)周；產婦類型：10例經產婦、20例初產婦；文化程度：13例大專(及以上)、10例高中、7例初中(及以下)；孕次在1-5次，平均(3.52±1.13)次；產次在1-3次，平均(2.06±0.24)次；BMI(體質量指數)21-27kg/m2，平均(24.62±1.05)kg/m2。對比組：年齡在29-38歲，平均(33.62±6.18)歲；孕周在39-41周，平均(40.65±0.51)周；產婦類型：12例經產婦、18例初產婦；文化程度：15例大專(及以上)、9例高中、6例初中(及以下)；孕次在1-5次，平均(3.54±1.06)次；產次在1-3次，平均(2.05±0.21)次；BMI20-27kg/m2，平均(24.65±1.01)kg/m2。兩組相比P>0.05，可比較。

納入標準：①均滿足《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]中對“BHS”診斷標準。②年齡在20-40周歲。③臨床資料完整。④意識清醒、對答切題。⑤均為單胎妊娠。⑥均已簽署同意書。

排除標準：①孕前合并腎炎病史、糖尿病病史、高血壓病史者。②中途轉院、退出者。③合并其他妊娠并發癥者。④合并惡性腫瘤者。⑤合并凝血功能障礙、貧血者。⑥合并梅毒、艾滋病等疾病者。⑦免疫功能低下者。⑧重大臟器衰竭、功能障礙者。⑨合并抑郁癥、癡呆等疾病者。⑩合并貧血等疾病者。

1.2方法

對比組：護士指導產婦養成良好的飲食結構，密切監測產婦生命體征、胎心，一旦發現任何異常，應及時告知主治醫師展開對癥處理，保證母嬰安全。

觀察組：①一般護理：護士為患者營造一個舒適、清潔、溫暖的治療環境，各類物品應擺放整齊，告知患者日常起居的注意事項，盡可能消除患者生理、心理恐懼感，讓患者得到最大限度的安慰。每隔2-4h監測一次胎心，定期測量血壓，一旦發現任何異常，應及時予以對癥處理。對于存在蛋白尿的患者，應密切監測蛋白總量，維持電解質平衡。②飲食指導：告知患者飲食以無刺激、高維生素、高蛋白質為主，嚴格限制鈉攝入量，每日鹽分攝入量控制在3g以內。對于進食、尿量較少的患者，應適當予以利尿劑。患者必須采取左側臥位，減輕對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血流量，避免發生胎兒窘迫。③特殊護理：對于昏迷的患者，要采取平臥位，將頭部偏向一側，保持呼吸道通暢。對于存在活性假牙的患者，應將假牙取出，做好吸氧準備。④密切監測病情變化：詳細記錄24h出入量，密切觀察胎心變化，判斷患者是否出現先兆分娩。昏迷或抽搐的患者，如果左右翻動、輾轉不安，應高度警惕是否發生宮縮。對于病情較重的患者，應密切監測血壓、呼吸、脈搏等生命體征，每隔30-60min測量1次。當患者發生抽搐時，應以被紗布包裹的壓舌板，放在上、下牙齒之間，防止唇舌被咬傷。病床必須加設床欄，防止墜地跌傷，不可以暴力制止抽搐，避免發生意外。⑤心理護理：護士與患者溝通要語言親切、態度和藹，通過PPT、健康講座、宣傳冊等方式向患者講解“PHS”相關知識，語言通俗易懂，以不同學歷患者均可接受為主，盡可能消除對陌生環境、醫務人員的陌生感，同時安排家人陪護，滿足患者心理需求。多向患者介紹既往成功分娩、預后良好的PHS案例，增強患者分娩的信心、意志，指導患者通過深呼吸、冥想、聽音樂等方式轉移注意力，達到緩解不良情緒的目的。⑥產時護理：安排專人陪護，每隔30min測量胎心、血壓，宮口開全時密切監測血壓，告知產婦放松情緒，避免由于恐懼、緊張、疼痛等因素加快宮縮。胎兒娩出之后應立即予以縮宮素，以腹帶包扎或沙袋壓腹，防止血壓驟降而導致內臟血管擴張，避免由于有效循環血量減少而發生失血性休克。⑦產后護理：保持個人衛生清潔，勤換衣物，保持床鋪、皮膚清潔，尤其是下體衛生，防止發生感染。妊高癥患者由于產前大量使用鎮靜劑、解痙劑，產后極易由于宮縮不良而發生出血，因此患者產后應及時排空膀胱，密切觀察陰道流血、子宮收縮情況。產后飲食以清淡為主，但礦物質、維生素、蛋白質攝入量要豐富。家屬應予以患者更多的支持、溫暖，盡可能緩解緊張、不安、焦慮等不良情緒。

1.3觀察指標及評價標準

兩組護理效果均在產后3d評價，對比以下指標，包括：(1)HAMA(漢密頓焦慮量表)評分：無焦慮<7分，可能焦慮≥7分，肯定焦慮≥14分，明顯焦慮≥21分，嚴重有焦慮≥29分，焦慮感越重，分值越高。Cronbach's α系數是0.826，信效度良好。(2)HAMD(漢密頓抑郁量表)評分：正常<8分，可能抑郁8-20分(包括8分、20分)，肯定抑郁20-35分(包括35分)，嚴重抑郁>35分，抑郁感越重，分值越高。Cronbach's α系數是0.817，信效度良好。(3)產后出血量：出血量采用“面積法”計算，所有被血液浸濕的紗布面積，通過50cm2/層面積法=1mL血液計算。(4)不良妊娠結局總發生率：統計子癇、產后出血、早產總發生率。(5)護理滿意度：以醫院自制的問卷調查滿意度，總分為100分，≧80分是非常滿意，60-80分是基本滿意，<60分是不滿意，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/30×100.00%。

1.4統計學方法

2 結果

2.1HAMA評分、HAMD評分對比

觀察組護理前HAMA評分、HAMD評分與對比組比較，P>0.05；觀察組護理后均比對比組低，P<0.05，見表1。

表1 HAMA評分、HAMD評分對比

2.2產后出血量對比

觀察組產后2h以及24h出血量均低于對比組，P<0.05，見表2。

表2 產后出血量對比

2.3不良妊娠結局總發生率對比

觀察組1例早產，不良妊娠結局總發生率是3.33%(1/30)。對比組1例子癇、2例產后出血、6例早產，不良妊娠結局總發生率是30.00%(9/30)。觀察組低于對比組，P<0.05(X2=7.680P=0.006)。

2.4護理滿意度對比

觀察組11例非常滿意、18例基本滿意、1例不滿意，總滿意度是96.67%(29/30)。對比組6例非常滿意、16例基本滿意、8例不滿意，總滿意度是73.33%(22/80)。觀察組高于對比組，P<0.05(X2=6.405P=0.011)。

3 討論

臨床有研究表明：肥胖、腎臟疾病、營養不良、子宮張力過高、家族有高血壓病史、不良生活習慣等均為誘發PHS的危險因素[4]。據調查顯示：當前，我國PHS的發生率高達7%，是導致孕產婦死亡的第二原因，PHS孕產婦死亡率高達4.69%[5]。PHS具體表現為惡心嘔吐、血壓升高、乏力等，病情嚴重的患者還會出現蛋白尿、水腫、嘔吐等，對自身及母嬰生命安全均構成一定威脅。PHS是導致產婦、胎兒死亡的重要原因之一，也是目前產科高度關注的重點之一。因此，對PHS患者加強護理干預極為重要。常規護理被動、單一、局限，不論是從減少并發癥，還是改善血壓方面，效果均不理想，現已不能滿足臨床需求。

本研究顯示：觀察組護理后HAMA評分、HAMD評分均低于對比組，觀察組產后2h、24h出血量均低于對比組，觀察組不良妊娠結局總發生率(3.33%)低于對比組(30.00%)，觀察組護理滿意度(96.67%)高于對比組(73.33%)，P<0.05。表明優質護理風險管理在PHS護理中效果顯著。分析如下：優質護理風險管理是對常規護理的改進、升華，讓護理服務更加個性化、人性化，優質護理風險管理始終從患者的角度出發，體現以人為本的護理理念，更加重視產婦精神、心理等多方面的健康狀況。優質護理風險管理將護理模式從被動轉變為主動，通過飲食指導，調整患者飲食結構，盡可能減少鹽分攝入量，對于存在特殊情況的患者，應作為重點關注對象，密切監測產婦生命體征、胎心等，通過心理護理，可及時解決患者存在的心理問題，緩解心理壓力，讓患者以正確、樂觀、積極的心態看待疾病，產后加強飲食指導、陰道出血量監測、及早排空膀胱等預防產后出血發生，減少產后出血量。

綜上所述：PHS患者采納優質護理風險管理，可有效減輕不良情緒，降低不良妊娠結局總發生率，減少出血量，贏得患者認可、贊同，臨床借鑒、參考、推廣價值均較高。