阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并高脂血癥的臨床效果分析

李 燕

(山東省淄博市沂源縣西里衛生院 山東 淄博 256100)

冠心病的危險因素多，常見肥胖、家族史、糖尿病等，一般在冠脈硬化后會阻斷心臟位置的血流，存在心臟血液供給不足的情況，造成心臟絞痛感。冠心病的合并癥較多，其中高脂血癥有普遍性，當高脂血癥不斷加重時，會增加冠脈硬化程度，降低血液流通速度，加重心肌損傷。針對冠心病高脂血癥的治療，除達到降脂效果，還需注意保護心血管，防止冠心病加重[1-2]。辛伐他汀此前使用頻繁，能緩解冠脈斑塊的黏結情況，但該藥物對血管內皮的改善效果欠佳，且容易出現不良事件，會增加治療風險。阿托伐他汀鈣片近年被普及，生物利用度高，經使用后能強化血脂調節效果，可抑制血脂升高，能減輕冠脈硬化程度，恢復心肌位置的血液供應量，且能保護內皮細胞，減輕氧化過激反應，以阻礙冠心病進展[3-4]。對此，研究以104例冠心病高脂血癥患者為樣本，目的是分析阿托伐他汀鈣片的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

以104例冠心病高脂血癥患者為樣本，均遵循隨機分組原則，有參考組和實踐組，各組內均以52例為樣本量，各樣本在2020年10月-2021年10月入選。參考組：病程值范圍是1-10年，所得均數(5.91±1.43)年；21例女，31例男；BMI值范圍是22-32kg/m2，所得均數(27.15±1.93)kg/m2；年齡值范圍是43-78歲，所得均數(60.86±3.92)歲。實踐組：病程值范圍是2-11年，所得均數(6.47±1.85)年；22例女，30例男；BMI值范圍是22-33kg/m2，所得均數(27.82±1.64)kg/m2；年齡值范圍是44-79歲，所得均數(61.35±3.27)歲。組間無差異，P>0.05。

入組原則：符合冠心病高脂血癥診斷標準；對阿托伐他汀鈣片可耐受；簽署同意書；為原發性心肌血液病變；委員會通過研究。

排除原則：心力衰竭者；有家族遺傳史；惡性腫瘤者；糖尿病者；腎衰竭者。

1.2方法

參考組：辛伐他汀(J20180077)治療，在單次20mg的劑量下于晨間口服，共口服28d。

實踐組：阿托伐他汀鈣片(H20163270)治療，在單次20mg的劑量下于晨間口服，共口服28d。

1.3觀察指標

血脂指標需在各藥物口服前后進行檢測，抽取靜脈血，標本經靜置、離心等處理后，需完成總膽固醇的檢測，以及甘油三酯的檢測。

心絞痛情況需在各藥物口服前后評估，使用SAQ量表，從中選取兩個典型的評估維度，其一為心絞痛穩定狀態，該內容共計6分，其二為心絞痛發作情況，該內容共計12分，心絞痛輕微則分值高。

血液粘度的檢測需在藥物口服前后實施，抽取靜脈血，選擇合適的試劑，需完成血漿粘度以及血小板最大聚集率的檢測。

不良事件除肌肉疼痛、惡心嘔吐外，還可能存在肝功能損傷等問題。

1.4統計學計算

SPSS24.0中，(x±s)為血脂指標、心絞痛情況以及血液粘度等計量資料的表達形式，(n/%)為不良事件等計數資料的表達形式，若在t、X2檢驗后，各藥物治療有意義，需P<0.05。

2 結果

2.1血脂指標

用藥前完成各樣本總膽固醇以及甘油三酯的檢測，指標檢驗后在實踐組和參考組無差異，P>0.05。用藥后完成各樣本總膽固醇以及甘油三酯的檢測，指標檢驗后均比用藥前低，而在組間比較的檢驗中，數據于實踐組比參考組低，P<0.05。

表1 血脂指標

2.2心絞痛情況

用藥前完成心絞痛情況的評估，獲得的穩定狀態及發作情況分值經統計檢驗在實踐組和參考組無差異，P>0.05。用藥后完成心絞痛情況的評估，獲得的穩定狀態及發作情況分值經統計檢驗均有提升，而組間比較及檢驗中，實踐組比參考組高，P<0.05。

表2 心絞痛情況

2.3血液粘度指標

用藥前需完成各樣本血漿粘度以及血小板最大聚集率的檢測，統計檢驗后在實踐組和參考組無差異，P>0.05。用藥后需完成各樣本血漿粘度以及血小板最大聚集率的檢測，數據均有降低，而在組間比較檢驗中，實踐組比參考組低，P<0.05。

表3 血液粘度指標

2.4不良事件

統計用藥后產生的不良事件數據，在實踐組(1.92%)比參考組(15.38%)低，P<0.05。

表4 不良事件

3 討論

正常心肌供血下能維持穩定的心肌功能，冠脈組織在各機制下存在硬化情況，伴隨硬化組織的增大，常會堵塞到冠脈血管，無法向心肌組織提供充足的供血，此時會造成心肌細胞缺血性病變，典型癥狀為心絞痛。研究指出，高脂血癥的發生常增加冠脈硬化風險，若本身存在冠心病，則會加重冠心病，增加心絞痛發作頻率，出現較為嚴重的血管損害。冠心病、高脂血癥同時發生時會相互影響，若不予以控制，存在血脂、心肌組織互相損害的情況，增加生命威脅，需在穩定心功能的基礎上降低血脂水平，以減輕心肌損傷[5-6]。他汀類藥物在臨床使用頻繁，然而臨床有多種他汀類藥物，需選擇合適的他汀類藥物。辛伐他汀以往使用頻繁，作為HMG-COA還原酶抑制劑，該藥物保持較好的水溶性，經治療后可降低膽固醇的合成量，能在肝臟位置保持較高的藥物濃度，經膽汁代謝出體外，可達到較好的調脂效果。但辛伐他汀使用過程中，血漿濃度控制效果有限，短期內能穩定血脂，但長期治療后很難維持穩定的血流速度，存在血管壁硬化等情況，降低血脂治療效果，也會造成心絞痛的反復[7-8]。

為強化血脂調節效果、抑制冠心病的發作，臨床常行阿托伐他汀鈣片治療，此藥物的脂溶性強，經口服后能在短時間內完成藥物的吸收，保持較高的生物利用度，以增強調脂效果。該藥進入機體后，可選擇性的結合血漿脂蛋白，以此抑制膽固醇的合成，能降低膽固醇水平，并能保持穩定性，達到長期控脂的效果，能預防血脂反復升高造成的病情加重。阿托伐他汀該類使用后，能在還原酶位置直接發揮作用，可降低機體膽固醇含量，增加LDL受體數，且治療期間可加速低密度脂蛋白的分解，降低機體內低密度脂蛋白水平，以此改善低血脂指標，減少高脂血癥對血液粘度產生的影響，也能在冠脈硬化進程中發揮阻礙作用，利于穩定冠心病，抑制心絞痛[9-10]。阿托伐他汀還展示出較高安全性，經口服后可經肝臟代謝，不會產生肝腸再循環，能減輕肝腸損傷，約30h的半衰竭能達到持續性調脂的作用，可降低藥物口服頻率，減少藥物使用劑量。該藥口服后僅會出現不到2%的尿回收率，可被機體充分吸收，以強化血脂調節效果，降低血小板聚集率，防止血脂升高造成的心肌損傷加重。關于不同他汀類藥物的使用，均能達到較好的血脂調節效果，然而在辛伐他汀使用期間，該藥的水溶性強，很難維持持久的調脂效果，常增加耐藥問題，降低高脂血癥治療效果。而阿托伐他汀則能避免此點，即使長期治療也能維持血脂調節機制，可防止血漿粘度上升，也能降低血小板聚集率，該作用下能保護血管內皮組織，防止冠心病加重[11-12]。

綜上，阿托伐他汀鈣片產生的不良事件較少，能維持較好的血脂調節效果，且能抑制心絞痛癥狀，可推廣。