英芪和胃丸治療幽門(mén)螺桿菌感染所致慢性胃炎和消化性潰瘍臨床研究

孫建新 劉永俊

(1 威海市中醫(yī)院內(nèi)科 山東 威海 264200 2 山東藥品食品職業(yè)學(xué)院中藥系 山東 威海 264200)

幽門(mén)螺桿菌(Hp)是一種較高感染性、較強(qiáng)傳播性的革蘭氏陰性菌，與多種消化系疾病有關(guān)，如胃癌、胃潰瘍、膽汁反流、慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、反流性食管炎等均與Hp感染有一定關(guān)系[1]。目前Hp根除治療方案以四聯(lián)療法為主[2],但易對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，易產(chǎn)生胃腸刺激以及胃腸動(dòng)力下降等不良反應(yīng)，導(dǎo)致病人服用藥物的依從性降低，療效難以維持[3]。慢性胃炎、消化性潰瘍屬于胃脘痛、痞證領(lǐng)域[4]，致病原因與傷及胃腸、疾病蘊(yùn)結(jié)、積累脾臟、氣滯血瘀、胃膜失養(yǎng)相關(guān)，伴隨病情進(jìn)展，胃腸黏膜腐化，引發(fā)惡性病變，確立了該病的治療以清解邪毒、調(diào)理氣血、修復(fù)傷瘍、裁防惡變?yōu)橹委熢瓌t[5]。本研究從中醫(yī)對(duì)感染幽門(mén)螺桿菌及相關(guān)胃病的理論認(rèn)識(shí)入手，以自制英芪和胃丸對(duì)180例幽門(mén)螺桿菌感染者進(jìn)行研究，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)對(duì)照的原則篩選出幽門(mén)螺桿菌感染者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各90例，患者包括性別、病程及年齡等基本資料對(duì)比，p>0.05，且患者均滿足中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 Hp感染診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)、組織切片和Hp培養(yǎng)三者任一顯示為陽(yáng)性；呼氣實(shí)驗(yàn)C13或者C14顯示為陽(yáng)性；糞便抗原檢測(cè)陽(yáng)性；血清抗原陽(yáng)性代表患者發(fā)生感染，患者可界定為感染疾病。符合幽門(mén)螺桿菌診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～65歲之間，簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：將胃腸惡性腫瘤、胃潰瘍發(fā)生出血、心肺疾病重癥患者。肝腎器質(zhì)性病變患者排除。

1.4 治療方法：實(shí)驗(yàn)組服用自制英芪和胃丸，由蒲公英、白花蛇舌草、黃芪、白術(shù)等制成，飯前半小時(shí)溫開(kāi)水送服，每次6g，每日三次，連服30天；對(duì)照組服用果膠鉍(100mg、4次/天)、甲硝唑(0.4g，2次/天)、阿莫西林(1.0g，3次/天)，飯前半小時(shí)溫開(kāi)水送服，連服15天。患者在治療30d后對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，6個(gè)月進(jìn)行病理療效對(duì)比分析。

1.5觀測(cè)指標(biāo)及方法

1.5.1 安全性觀察項(xiàng)目包括血、尿、大便常規(guī)、ALT，AST，Scr，BUN，詳細(xì)記錄用藥期間不良反應(yīng)。

1.5.2 療效觀察項(xiàng)目包括：⑴臨床癥狀：患者胃脘痛、納差、痞滿、噯氣、嘈雜等臨床癥狀變化。⑵治療前、后胃粘膜的變化。⑶病理診斷：萎縮、腸化生、異型增生等情況。⑷幽門(mén)螺桿菌根除[2]。

1.5.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]

1.5.3.1 中醫(yī)癥狀總療效評(píng)定：顯效：患者潰瘍面縮減75%以上，癥狀基本消失。有效：患者癥狀明顯減輕，潰瘍面減少25%-75%。無(wú)效：患者治療后，癥狀未改善，甚至病情加重。

1.5.3.2 中醫(yī)證候療效評(píng)定：按無(wú)、輕、中、重，分別記0，2，4，6分；治療前后的積分變化比值來(lái)評(píng)定療效，顯效：>60-95%，有效：30-60%，無(wú)效<30%。

1.5.3.3 內(nèi)鏡療效評(píng)定[8]：顯效：粘膜陽(yáng)性征象消失或減輕Ⅱ級(jí)(含)以上；有效：粘膜陽(yáng)性征象減輕Ⅰ級(jí)；無(wú)效：粘膜征象無(wú)減輕或者加重。

1.5.3.4 病理療效評(píng)定[7]：腺體萎縮，腸道異常增生改善程度在II級(jí)以上，判定為顯效；腸化生及異常增生改善度為I級(jí)，判定為有效；萎縮、腸化生無(wú)改善，且病情加重，判定為無(wú)效。

1.5.3.5 幽門(mén)螺桿菌根除評(píng)定[6]：通過(guò)胃黏膜組織切片檢查，或者碳14尿素呼氣檢查，患者為陰性，以此患者為感染轉(zhuǎn)為陰性。

2 結(jié)果

2.1中醫(yī)癥狀療效比較

2.1.1中醫(yī)癥狀總療效比效，見(jiàn)表1

表1 兩組中醫(yī)癥狀總療效比效

兩組中醫(yī)癥狀總療效比較，有顯著性差異(P<0.01)。

2.1.2中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效比較，見(jiàn)表2

表2 兩組治療前后中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效比較

中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效治療組除胃脘痛外顯著優(yōu)于對(duì)照組，胃脘痛隨無(wú)顯著性差異，但也優(yōu)于對(duì)照組。

2.1.3中醫(yī)癥候積分變化比較，見(jiàn)表3

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較(X±S)

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較均具有顯著性差異，治療后實(shí)驗(yàn)組積分變更顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.1.4單項(xiàng)癥狀積分變化比較，見(jiàn)表4

表4 兩組患者治療前后單項(xiàng)癥狀積分變化比較(X±S)

兩組治療前后單項(xiàng)癥候積分比較，均各有顯著性差異。治療后實(shí)驗(yàn)組積分變更顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.2內(nèi)鏡療效比較，見(jiàn)表5

表5 兩組內(nèi)鏡療效比較

兩組內(nèi)鏡療效比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.3兩組病理療效比較，見(jiàn)表6

表6 兩組病理療效比較

兩組病理療效比較除萎縮外治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，萎縮雖無(wú)顯著性差異但優(yōu)于對(duì)照組。

2.4兩組幽門(mén)螺桿菌清除比較，見(jiàn)表7

表7 兩組治療前后幽門(mén)螺桿菌清除比較

兩組治療前后幽門(mén)螺桿菌清除比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.5安全性觀測(cè)及不良反應(yīng)

治療前對(duì)患者進(jìn)行了血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和感腎功能檢查，治療后進(jìn)行了復(fù)查，治療組患者均未出現(xiàn)異常。

3 討論

Hp是常見(jiàn)的感染源，在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆谕庑埃瑫?huì)寄生在患者胃黏膜組織下部及胃上皮組織上[10]。由外入侵，胃部功能受到影響，導(dǎo)致胃部無(wú)法正常運(yùn)化，胃黏膜不斷損傷，破壞胃部保護(hù)屏障，患者發(fā)生潰瘍與炎性病變，或腸化生或惡變，也就是胃粘膜的被侵襲性因素與防御性因素的不平衡。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》中，邪氣侵?jǐn)_，機(jī)體虛弱，人體在hp感染后，胃黏膜的防御能力不斷降低，導(dǎo)致邪毒侵入患者機(jī)體，在胃部瘀阻。胃鏡下觀察到患者黏膜充血與水腫，導(dǎo)致患者黏膜長(zhǎng)白，血管通透。伴隨hp不斷侵入，患者黏膜苔蘚量增多，發(fā)生惡性病變的概率高。此類(lèi)病變均屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)范疇，導(dǎo)致患者氣血虧虛，氣滯血瘀，傷及患者陰津，患者胃部黏膜喪失養(yǎng)分，呈現(xiàn)出病理性改變。對(duì)此，基于本研究提出hp感染是邪氣侵體的表現(xiàn)，導(dǎo)致患者胃膜損傷，逐漸傷及患者脾臟，導(dǎo)致人體的運(yùn)化功能變差，也是患者發(fā)生惡性病變的機(jī)制。

本研究基于對(duì)HP感染的認(rèn)識(shí)和中醫(yī)理論的挖掘，結(jié)合內(nèi)窺鏡的觀察和微觀病理的變化，確立了清解邪毒，調(diào)理氣血，修復(fù)傷瘍，裁防惡變的治療原則。

以上述治療原則為指導(dǎo)，確立了蒲公英、白花蛇舌草、黃芪、白術(shù)、陳皮、厚樸、丹參、白芍、白芷、白及、海螵蛸為主組方，方中蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒，以清胃中郁熱，解胃中邪毒；黃芪是補(bǔ)氣的藥物，有利于改善患者脾臟的運(yùn)化功能，隨之改善胃部功能。白術(shù)作為健脾祛濕藥物，有利于健脾除濕，補(bǔ)充胃氣，避免氣體在胃部滯留，行氣但不耗氣。白芍具有止痛功能，白芷與白芍聯(lián)合使用有利于改善肝胃病變，達(dá)到升調(diào)氣機(jī)的功能。丹參有利于活血化瘀、鎮(zhèn)痛，白芨則止血生肌，藥物聯(lián)合使用，養(yǎng)護(hù)患者胃黏膜，減輕患者胃潰瘍，與樸、芪相伍，則氣血調(diào)理，胃府生機(jī)。取海螵蛸一味，意在制酸止痛；甘草調(diào)和諸藥。本方組方主藥無(wú)不圍繞著Hp的發(fā)病與演變而精選，從而使中醫(yī)辯證與辨病有了現(xiàn)代科學(xué)的基礎(chǔ)。

該方為根除幽門(mén)螺桿菌和治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病，創(chuàng)新的中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí)觀和實(shí)踐觀，確立了新的治療原則，為根除幽門(mén)螺桿菌和治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃病開(kāi)辟了新的途徑。