一件式造口袋在PTCD術后引流管移位管理中的應用

肖珍

【關鍵詞】一件式造口袋;PTCD術;引流管;管理

經皮肝穿膽道引流（percutaneous transhepaticcholangial drainage，PTCD）是臨床治療惡性梗阻性黃疸患者的有效方法，可一定程度提高患者生命質量、延長生存時間[1，2]。但PTCD術后患者需要長期帶管，引流通暢性是治療成功的關鍵。臨床部分PTCD術后患者引流管會發生移位，管周出現滲液，造成膽汁持續浸漬皮膚，使皮膚發生潮紅、糜爛、瘙癢，甚至是潰瘍，不僅會增加并發癥發生風險，還會增加患者的痛苦，降低患者生活質量水平[3]。常規換藥采用紗布敷料加壓包扎，其吸附能力有限，引流口周圍皮膚容易發生潰爛[4]。一件式造口袋通過造口袋收集PTCD術后引流管移位所致管周滲液，可保護引流口周圍皮膚，促進傷口愈合[5，6]。但目前關于一件式造口袋在PTCD術后引流管移位管理中的應用效果存在爭議[7，8]。本研究選擇2020年5月-2021年8月在我院行PTCD術的46例患者展開研究，觀察一件式造口袋在PTCD術后引流管移位管理中的應用效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取 2020年5月-2021年8月在十堰市鄖陽區人民醫院行PTCD術的46例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各23例。對照組男12例，女11例;年齡50～75歲，平均年齡（64.19±2.56）歲;膽管癌12例，胰頭癌8例，先天性膽管囊腫3例。觀察組男14例，女9例;年齡51～76歲，平均年齡（64.50±3.02）歲;膽管癌13例，胰頭癌8例，先天性膽管囊腫2例。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均進行PTCD術治療，且均符合PTCD術治療指征[9，10];②未合并遠端臟器轉移。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者;②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎;③依從性較差，不能配合者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用棉墊、紗布等有較強吸水能力的敷料對穿刺口進行加壓包扎，浸濕的敷料及時更換[10]。

1.3.2觀察組 應用一件式造口袋：①材料：一件式造口袋、等滲鹽水棉球或碘伏棉球、氧化鋅軟膏、防漏膏、潰瘍粉;②造口袋使用方法：患者取左側臥位，先用無菌生理鹽水清潔PTCD管周圍皮膚，管周圍皮膚均勻撒上造口皮膚粉，用無菌棉簽抹去多余的粉末，再涂抹皮膚保護膜;③造口袋底盤剪孔及放置：拆開造口袋底板，測量PTCD切口大小，并裁剪合適人工肛門袋底盤大小，再將PTCD引流管接頭與引流袋分離。使用一次性鑷子將PTCD引流管放入人工肛門袋內，囑患者腹部鼓起，將人工肛門袋隨引流管方向由下而上粘貼，用手均勻按壓底板，使底板與皮膚緊密貼合，粘貼造口袋時注意開口方向。已下床活動患者身體與造口袋開口方向保持45°，臥床患者保持90°，造口袋粘貼固定好后，手輕捂5 min，以確保皮膚和底盤緊密貼合，引流管自造口袋開口處穿出，為避免引流管扭曲、折疊，引流管也可留在造口袋內，使用造口袋收集引流口周圍滲液;④造口袋的更換時機：造口袋收集滲液不超過1/3～1/2，及時排放或在造口袋底端連接抗反流引流袋;如果發現滲漏及時更換，無滲漏3～5 d更換1次，感染傷口1～2 d更換1次。但是每日滲液小于5 ml時，改用傳統護理方法。

1.4 觀察指標 比較兩組每天換藥次數、換衣物次數、疼痛度評分、舒適度評分、睡眠質量、刺激性皮炎分級情況、并發癥（脫管、感染、引流不暢、出血）發生率以及生活質量評分。

1.4.1疼痛評分 采用視覺模擬評分法，總分10分，評分越高表明疼痛度越大[11]。

1.4.2舒適度評分 采用自制評分量表，總分100分，評分越高表明舒適度越高[12]。

1.4.3 睡眠質量 包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙7個維度，每個維度采用Likert3級評分法，依次記為0分（無癥狀）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度），7分及以下為睡眠質量良好，7分以上睡眠質量較差[13]。

1.4.4刺激性皮炎分級 0度：無變化;Ⅰ度：輕度紅斑;Ⅱ度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎;Ⅲ度：融合性皮炎、凹陷性水腫;Ⅳ度：潰瘍，出血[6]。

1.4.5生活質量評分 采用SF-36量表，包括心率健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能6個維度，總分100分，評分越高表明生活質量水平越高[14]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，計量資料采用（x-±s）表示，行t 檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ 2檢驗;P <0.05說明差異有統計學意義。

2.1 兩組換藥、換衣物次數比較 觀察組換藥、換衣物次數均小于對照組（P <0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛、睡眠質量、舒適度評分比較 觀察組疼痛、睡眠質量評分均低于對照組，舒適度評分高于對照組（P <0.05），見表2。

2.3 兩組刺激性皮炎發生情況比較 觀察組Ⅰ度刺激性皮炎發生率高于對照組，Ⅱ度、Ⅲ度刺激性皮炎發生率均低于對照組（P <0.05），見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P <0.05），見表4。

PrA5S+EObWY1WmBF+qI1sg==

2.5兩組生活質量評分比較 干預后，兩組生活質量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表5。

PTCD術后患者引流管移位管周滲液，臨床常規通過頻繁更換敷料處理，不僅增加護理工作量，而且會增加患者的痛苦和不適[15]。同時，頻繁更換敷料會增加感染、出血等并發癥風險，嚴重影響手術效果[16]。一件式造口袋操作簡單，可通過造口袋收集滲液，一定程度減少更換敷料、衣服次數。同時便于記錄膽汁的顏色、性質、量，為臨床治療可提供更可靠的參考依據。從理論上分析，一件式造口袋在PTCD術后引流管移位管理中可實現良好的效果，促進患者預后改善。

本研究結果顯示，觀察組每天換藥次數、換衣物次數均小于對照組（P <0.05），表明應用在PTCD術后引流管移位管理中應用一件式造口袋可減少每天換藥、換衣物次數，進一步避免對患者的刺激，減輕患者的不適，與劉玲等[17]的報道相似。本研究顯示，觀察組疼痛評分、睡眠質量評分均低于對照組，舒適度評分高于對照組（P <0.05），一件式造口袋可減少滲液對皮膚的損傷，減輕患者的疼痛，改善其舒適度，進而避免不良情緒對患者的影響，從而有效提高患者的睡眠質量，為術后良好的康復提供有利條件。本研究顯示，觀察組刺激性皮炎主要為Ⅰ度，占78.26%，其余為Ⅱ度（17.39%）、Ⅲ度（4.35%），而觀察組Ⅱ度（39.13%）、Ⅲ度（17.30%）比例相對較大，進一步提示一件式造口袋可減輕Ⅰ度刺激性皮炎程度。主要在于造口袋底盤的粘膠對皮膚刺激性小，具有親膚性，可有效地隔絕滲出液，減少了對皮膚的刺激[18]。觀察組并發癥發生率低于對照組（P <0.05），提示一件式造口袋的應用可預防并發癥發生率，提高術后引流效果，有效確保手術效果。造口袋密閉效果良好，可避免或減少氣體進入，預防逆行感染[19]。同時造口袋應用，可避免引流管打折、牽拉等，減少引流不暢等問題的發生。干預后觀察組生活質量評分高于對照組（P <0.05），表明開展一件式造口袋干預可促進患者生活質量的改善，利于患者的良好耐受性。

綜上所述，使用造口袋處理PTCD術后引流管移位管周滲液后，可減輕刺激性皮炎嚴重程度，減少換藥、衣服次數，降低患者疼痛，改善舒適度、睡眠質量以及生活質量水平，是一種有效的護理管理模式。