他扎羅汀倍他米松乳膏治療慢性斑塊型銀屑病的臨床效果

左玉輝 譚芬芳 覃萍鄒松 鄭明宇

【關鍵詞】他扎羅汀倍他米松乳膏;慢性斑塊型銀屑病;卡泊三醇;生活質量

銀屑病（psoriasis）是發病率高、復發率高的慢性炎癥性皮膚病[1]，通常表現為廣泛或局部分布的鱗屑性斑塊、紅斑。結合其臨床特征分為尋常型、關節病型、紅皮病型、膿皰型4種[2]，其中以尋常型銀屑病較為常見。斑塊型銀屑病包含在尋常型銀屑病中，一般為靜止期，伴有瘙癢、皮損經久不退、肥厚浸潤性斑塊等特征。目前尚未完全明確慢性斑塊型銀屑病的發病機制，但可能與免疫、內分泌、環境、遺傳、感染等因素有關[3]。內用藥包括維A酸類藥物、生物制劑、抗腫瘤藥物等[4]，外用藥包括維A酸類藥物、免疫抑制劑、糖皮質激素等[5]。本研究以2020年1月-2021年8月我院收治的62例慢性斑塊型銀屑病患者為例，就他扎羅汀倍他米松乳膏在慢性斑塊型銀屑病中的應用效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年8月桂平市人民醫院確診的62例慢性斑塊型銀屑病患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組（31例）和對照組（31例）。對照組男18例，女13例，年齡22～67歲，平均年齡（44.5±9.9）歲;病程7～81個月，平均病程（44.5±2.5）個月。觀察組男16例，女15例，年齡23～68歲;平均年齡（44.9±10.2）歲;病程8～83個月，平均病程（44.7±2.8）個月。兩組患者的年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：①年齡22～68歲，性別不限;②皮損主要在軀干、四肢，銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）<10分。排除標準：①其他類型的銀屑病（膿皰型、關節病型、紅皮病型）;②皮損部位有嚴重感染或損害者;③有嚴重器質性和系統性疾病者;④合并其他炎癥性皮膚疾病者;⑤近4周內接受維A酸類、甲氨蝶呤、環孢素、糖皮質激素等全身治療者;⑥近3個月行腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑治療者;⑦妊娠和哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1對照組 卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20113541規格：15 g）外用，早晚各1次，治療4周。注意事項：患者期間若有不適，及時告知臨床醫師;同時預防感冒，避免勞累，禁食辛辣、刺激性食物，避免精神緊張等。

1.3.2觀察組 他扎羅汀倍他米松乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20150015規格：15g：7.5 mg：7.5 mg）。外用，1次/d，睡前應用。注意事項同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組病情的總體評估（PGA）、銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）、癥狀評分、皮膚病生活質量指數（DLQI）、炎性因子指標、用藥安全性及治療效果。①PGA：用于評價鱗屑、紅斑等的整體損傷程度，分為：5分（重度）、4分（明顯）、3分（中度）、2分（輕度）、1分（極輕度）、0分（僅殘存顏色）[6];②PASI：6分（90%～100%）、5分（70%～89%）、4分（50%～69%）、3分（30%～49%）、2分（10%～29%）、1分（1%～9%）、0分（無皮疹）[7];③癥狀評分：以0～3分制評估“紅斑”“瘙癢”“易怒”程度，分值高則癥狀嚴重[8];④DLQI：從“日常活動”“心理狀態”“生理狀態”3個維度評價生活質量，均為0～3分，分值低則生活質量佳[9]; ⑤炎性因子指標：采集患者晨起空腹靜脈血，檢測白介素-23（IL-23）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），均采用酶聯免疫吸附法[10];⑥用藥安全性：通過癥狀觀察、肝腎功能檢查、血尿常規等評估有無不良反應;⑦治療效果：結合療效指數（用藥前PASI分值-用藥后PASI分值）評價。分為： 無效：該指數<20%; 進步：該指數為20%～59%; 顯效：該指數為60%～89%; 基本痊愈：該指數≥90%。總有效率=顯效率+基本痊愈率[11]。

1.5 統計學方法 以統計學軟件SPSS 23.0處理數據，計量資料采用（x- ±s ）表示，組間比較行t檢驗，計數資料采用[n （%）]，組間比較行χ 2檢驗，P <0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PGA、PASI比較 治療4周后，兩組PGA、PASI均降低，且觀察組PGA、PASI低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀評分比較 治療4周后，兩組“紅斑”“瘙癢”“易怒”癥狀評分均低于治療前，且觀察組癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組DLQI評分比較 治療4周后，兩組DLQI評分均低于治療前，且觀察組DLQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表3。

2.4兩組炎性因子指標比較 治療4周后，兩組IL-23、TNF-α均降低，且觀察組IL-23、TNF-α低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表4。

2.4兩組用藥安全性比較 兩組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P >0.05），見表5。8C398326-69C5-4715-8924-157A356F6DB3

2.6兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表6。

3 討論

慢性斑塊型銀屑病是常見炎癥性皮膚病，病程較長，不僅會損傷身體關節與皮膚基底[10，12]，也容易誘發代謝緩慢、糖尿病等，加之病情易反復，嚴重影響患者身心健康。現代醫學主要通過保濕劑、糖皮質激素、維生素D3衍生物、潤膚劑、維A酸類藥物等治療慢性斑塊型銀屑病;但不同用藥方案療效及安全性存在一定差異，尚待明確。

本次研究表明，他扎羅汀倍他米松乳膏對于慢性斑塊型銀屑病有較好療效。卡泊三醇軟膏是維生素D衍生物卡泊三醇的外用制劑，能夠抑制肌膚細胞增生且誘導分化，減少分化異常情況，同時避免皮損增生，緩解慢性斑塊型銀屑病的癥狀，不過整體療效欠佳。本研究中觀察組采用他扎羅汀倍他米松乳膏，該藥屬于受體選擇性維A酸類藥物，含有0.05%丙酸倍他米松、他扎羅汀[13]，能夠結合特異性維甲酸受體，有效阻斷角質形成細胞（KC）過度增殖、分化異常，并且也能促進KC分泌轉化生長因子1，加速皮損變薄，使得皮損盡快消退，維持正常組織生理形態，加之創傷小、操作簡便，對于輕中度慢性斑塊型銀屑病患者有較好療效。故觀察組PGA、PASI、癥狀評分均低于對照組（P<0.05），與周倩倩等[14]研究的報道一致。慢性斑塊型銀屑病不僅伴有紅斑、瘙癢等不適癥狀，也會影響患者心理健康、睡眠、人際交往等，降低生活質量，而他扎羅汀倍他米松乳膏通過盡快緩解鱗屑、瘙癢等癥狀，以及縮小皮損面積[15]，能夠增加患者身心舒適感，改善生活質量，故觀察組DLQI評分更佳（P <0.05）。治療4周后，兩組IL-23、TNF-α均降低，且觀察組IL-23、TNF-α低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），提示采用他扎羅汀倍他米松乳膏可抑制炎癥反應，降低炎癥因子水平。本研究顯示，兩組均未見嚴重不良反應，提示采用他扎羅汀倍他米松乳膏有一定的安全性。銀屑病發病早期存在T淋巴細胞浸潤，容易釋放大量細胞因子，誘導表皮細胞增生，使得血管內皮出現炎性反應，進而損傷皮膚，而炎性病變會使得表皮細胞不完全角質化、增殖過度，進一步損害皮膚屏障功能，逐漸加重病情。而本研究顯示觀察組炎性因子指標更佳（P<0.05），提示他扎羅汀倍他米松乳膏抗炎效果更強。不過本研究未觀察復發情況，加之病例數偏少，可能影響結果的有效性，尚需改進。

綜上所述，慢性斑塊型銀屑病患者外用他扎羅汀倍他米松乳膏，不良反應少，且療效顯著，能夠降低炎性因子表達水平，快速緩解癥狀，提高患者的生活質量，值得應用。8C398326-69C5-4715-8924-157A356F6DB3