硫酸鎂聯(lián)合全方位護(hù)理在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用效果

王燕?王芳蓮

摘? 要：目的? 分析硫酸鎂聯(lián)合全方位護(hù)理在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2018年1月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的先兆流產(chǎn)患者共50例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例，所有患者均給予硫酸鎂治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則采取全方位護(hù)理模式。比較兩組患者腹部疼痛消失時(shí)間、陰道出血癥狀消失時(shí)間、保胎成功率、滿意度、不良反應(yīng)，并比較兩組患者護(hù)理前后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、炎癥因子水平。結(jié)果? 觀察組腹部疼痛消失時(shí)間、陰道出血癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組保胎成功率、滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組患者負(fù)面情緒狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者的負(fù)面情緒狀態(tài)有所降低，而其中觀察組負(fù)面情緒狀態(tài)分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組前列腺素E2、一氧化氮、白細(xì)胞介素-6等指標(biāo)水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 硫酸鎂治療先兆流產(chǎn)的同時(shí)配合全方位護(hù)理效果確切，可有效提高保胎成功率，減少用藥不良反應(yīng)，加速癥狀消失，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：硫酸鎂;先兆流產(chǎn);觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-0-04

妊娠12～28周的先兆流產(chǎn)是一種常見(jiàn)的婦科疾病，臨床表現(xiàn)為少量陰道出血、下腹不規(guī)則疼痛、下腹腫脹、下腰痛等，如不及時(shí)有效地治療，很容易造成胚胎死亡，甚至危及母體[1-2]。處理先兆流產(chǎn)的關(guān)鍵是要盡可能地抑制子宮收縮，延長(zhǎng)孕周。硫酸鎂是傳統(tǒng)上應(yīng)用最廣泛的子宮收縮抑制劑，但是由于它有諸多副作用，應(yīng)用時(shí)需要限制劑量和滴速[3-4]，這樣會(huì)增加患者的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，故在治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理具有重要意義。先兆流產(chǎn)現(xiàn)象比較常見(jiàn)，該情況的產(chǎn)生容易引起多種問(wèn)題，但每個(gè)患者的情況都是不同的，臨床認(rèn)為生殖系統(tǒng)感染、染色體異常、黃體功能紊亂等是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)較常見(jiàn)的原因。本研究選擇2018年1月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的先兆流產(chǎn)患者共50例為研究對(duì)象，分析了硫酸鎂治療先兆流產(chǎn)的效果和護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的先兆流產(chǎn)患者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組患者年齡21～35歲，平均年齡（28.45±2.82）歲;孕齡12～28周，平均孕齡（21.31±2.41）周;初產(chǎn)婦為13例，經(jīng)產(chǎn)婦為12例。觀察組患者年齡21～35歲，平均年齡（28.12±2.45）歲;孕齡12～28周，平均孕齡（21.34±2.40）周;初產(chǎn)婦為14例，經(jīng)產(chǎn)婦為11例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署協(xié)議書(shū)，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌;②合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病干擾治療結(jié)果觀察的情況;③合并精神疾病等無(wú)法配合治療的情況;④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.3? 方法

所有患者用硫酸鎂治療：給患者靜脈輸注硫酸鎂注射液（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)榮盛藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043974，規(guī)格10 mL：2.5 g×5/盒）。起始劑量4 g，用25%葡萄糖注射液（生產(chǎn)企業(yè)：貴州光正制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020813，規(guī)格：10 g）20 mL稀釋后靜脈注射，再與60 mL的25%硫酸鎂和5%葡萄糖注射液1000 mL混合，靜脈滴注至子宮收縮停止后2 h。

對(duì)照組的患者給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)口頭告知患者硫酸鎂的作用原理和加強(qiáng)巡視，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)（比如陰道出血、腹部疼痛等情況），并及時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況科學(xué)處理。

觀察組采取全方位護(hù)理模式。（1）一般性照料。①居住環(huán)境。居住環(huán)境要舒適，新鮮空氣能通風(fēng)，室內(nèi)要保持適宜的溫度和濕度;室內(nèi)要保持安靜，避免吵鬧影響患者休息。可在衛(wèi)生間內(nèi)部設(shè)置扶手和呼叫器，盡量降低意外事故發(fā)生率。②活動(dòng)。建議患者下床活動(dòng)，如有陰道出血癥狀可臥床休息，但不要過(guò)度緊張。告知患者只需幾天后陰道不會(huì)再流血，避免其過(guò)于焦慮。孕期12周后，患者可進(jìn)行一些不太繁重的體力勞動(dòng)，應(yīng)根據(jù)自身的體質(zhì)及平時(shí)的生活習(xí)慣來(lái)衡量。應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，最好不要感到疲勞。（2）飲食問(wèn)題。孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)全面合理，營(yíng)養(yǎng)含量越高并不意味著越好，應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)、纖維素和礦物質(zhì)的清淡易消化的食品，少食多餐，每天早晨空腹吃兩湯匙蜂蜜或一杯涼開(kāi)水，以免便秘。但若有便秘發(fā)生，可在必要時(shí)選用開(kāi)塞露治療。（3）陰道出血護(hù)理。在妊娠期間應(yīng)注意觀察出血性狀、顏色、流速及持續(xù)時(shí)間。引導(dǎo)患者清洗和保護(hù)外陰，每天清洗外陰，按時(shí)更換衛(wèi)生巾，會(huì)陰大出血時(shí)，最好將衛(wèi)生巾留在會(huì)陰，方便會(huì)陰出血的估算。必須禁止性生活以防止感染。若陰道出血較多，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，以便安排相應(yīng)的檢查和治療。（4）腹痛護(hù)理。早期無(wú)明顯腹痛表現(xiàn)，多表現(xiàn)為腰酸背脹感，晚期下腹陣發(fā)性疼痛，并伴有陰道出血。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、解痙和抑制子宮收縮治療，若腹痛、陰道出血情況嚴(yán)重，或胎兒組織物脫出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并將脫出組織物送去檢查。如臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，B超顯示胚胎發(fā)育不良，而β-HCG未見(jiàn)改變，提示流產(chǎn)已確定，應(yīng)終止妊娠，此時(shí)應(yīng)行刮宮術(shù)。護(hù)理人員在手術(shù)前要仔細(xì)耐心，以便患者對(duì)手術(shù)的抵抗力能夠得到緩解甚至完全消除。在手術(shù)進(jìn)行中，護(hù)士在指導(dǎo)患者保持鎮(zhèn)靜的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的操作流程及注意事項(xiàng)的講解。為了手術(shù)的方便，術(shù)前應(yīng)提示患者排空膀胱。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者術(shù)后定期到醫(yī)院就診，注意術(shù)后陰道出血是否好轉(zhuǎn)，同時(shí)與患者溝通，為患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)。（5）藥物護(hù)理。硫酸鎂的使用中，藥滴速度可根據(jù)病情輕重調(diào)節(jié)，一般低于40滴/min。懷孕婦女如有心臟病，應(yīng)控制在25滴/min內(nèi)，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。通過(guò)靜脈推注或滴注，藥物可出現(xiàn)輕度反應(yīng)，如面部、咽喉或全身發(fā)熱，并降低血壓。如患者感覺(jué)呼吸困難、煩躁不安，甚至呼吸脈搏過(guò)快，則說(shuō)明患者可能對(duì)硫酸鎂過(guò)敏，必須立即停止給藥，必要時(shí)靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10 mL。（6）心理疏導(dǎo)。孕婦先兆流產(chǎn)的心理活動(dòng)比較復(fù)雜，常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象是極易產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，也會(huì)有一些懷孕的婦女覺(jué)得自己的癥狀很輕，不太在意。需要針對(duì)患者的不同心理狀況開(kāi)展有針對(duì)性的疏導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的重視、消除焦慮情緒，并積極配合治療。（7）健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在性生活中保持克制，并禁止在懷孕初期和36周之后過(guò)性生活，尤其是有過(guò)流產(chǎn)或早產(chǎn)歷史的孕婦。另外，閱讀和觀看健康的出版物和錄像，拒絕一切與參與刺激有關(guān)的事情。孕期要特別注意衛(wèi)生，孕期要經(jīng)常換衣服，注意保暖，最好不要到人多的公共場(chǎng)所。指導(dǎo)孕婦家庭成員更多地關(guān)注孕婦，這也有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。（8）讓孕婦及其家屬了解定期復(fù)查情況。進(jìn)行刮宮術(shù)時(shí)，應(yīng)避免在半年內(nèi)懷孕，建議孕婦去基因咨詢門(mén)診檢查，最大限度地查明流產(chǎn)原因，并進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組腹部疼痛消失時(shí)間、陰道出血消失時(shí)間。

②比較兩組保胎成功率（以治愈作為保胎成功標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)流產(chǎn)的視為保胎失敗）、滿意度（自制滿意問(wèn)卷評(píng)估，分值0～100分，滿意90～100分，比較滿意70～89分，不滿意<70分）;保胎成功率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%;滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組的不良反應(yīng)情況，包括惡心、嘔吐、口干、心慌、便秘等。不良反應(yīng)=（惡心+嘔吐+口干+心慌+便秘）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患者的負(fù)面情緒狀態(tài)。用護(hù)理前后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分（得分是20～80分，得分越低代表焦慮抑郁程度越輕）對(duì)負(fù)面情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

⑤比較兩組患者炎癥因子水平，包括前列腺素E2、一氧化氮、白細(xì)胞介素-6。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間患者的保胎成功率、不良反應(yīng)、滿意度以及不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料比較均用[n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn);組間腹部疼痛消失時(shí)間、陰道出血癥狀消失時(shí)間以及患者護(hù)理前后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分等計(jì)量資料比較均用（x±s），實(shí)施t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組腹部疼痛消失時(shí)間、陰道出血消失時(shí)間比較

觀察組腹部疼痛消失時(shí)間、陰道出血消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的滿意度比較

觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的保胎成功率比較

觀察組保胎成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3。

2.4? 兩組的不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組患者負(fù)面情緒狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者的負(fù)面情緒狀態(tài)有所減輕，而其中觀察組負(fù)面情緒狀態(tài)分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6? 兩組患者炎癥因子水平比較

組間前列腺素E2、一氧化氮、白細(xì)胞細(xì)胞介素-6各項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3? 討論

先兆流產(chǎn)是指孕28周之前陰道少量出血、陣發(fā)性腰痛或下腹疼痛，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，主要與染色體異常有關(guān)。骨盆檢查發(fā)現(xiàn)子宮口沒(méi)有打開(kāi)。胎膜完整，無(wú)妊娠物排泄，子宮大小與孕周一致。如不及時(shí)治療，會(huì)引起癥狀加重，進(jìn)而引起流產(chǎn)。有許多原因?qū)е孪日琢鳟a(chǎn)：子宮畸形、盆腔腫瘤、宮腔松弛以及其他生殖器官疾病，嚴(yán)重的惡心嘔吐所致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良;孕期情緒不穩(wěn)定;病毒感染所引起的子宮收縮;孕婦心臟病、高血壓和（或）貧血;有害物質(zhì)或化學(xué)物質(zhì)的輻射等。先兆流產(chǎn)對(duì)孕婦的健康危害很大，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育不利，所以需要及時(shí)和有效的藥物治療[6-7]。

抑制子宮收縮、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間是目前臨床治療先兆流產(chǎn)的關(guān)鍵。主要治療藥物為鈣拮抗劑、催產(chǎn)素受體抑制劑等。其中，硫酸鎂是一種安全有效的藥物，作為傳統(tǒng)的子宮收縮抑制劑至今仍被廣泛用于臨床。硫酸鎂是一種鈣離子通道拮抗劑，它可以直接作用于子宮肌細(xì)胞，減慢了鈣離子釋放的速度，有效緩解血管痙攣，還能在與β2受體結(jié)合的基礎(chǔ)上阻斷谷氨酸通道，抑制鈣內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度，起到放松平滑肌的作用。然而，硫酸鎂的安全范圍很小，據(jù)報(bào)道，使用硫酸鎂治療晚期先兆流產(chǎn)的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)40%[8-10]，臨床需要采取措施預(yù)防鎂中毒所致的不良反應(yīng)。

先兆流產(chǎn)患者的護(hù)理重點(diǎn)是對(duì)有先兆流產(chǎn)的患者給予安慰，避免其焦慮、緊張、抑郁、恐懼等消極情緒，因?yàn)檫@些情緒對(duì)疾病的治療不利，會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生很大的影響。另外，規(guī)范先兆流產(chǎn)患者的作息時(shí)間，逐步糾正日常營(yíng)養(yǎng)攝取，督促患者在相對(duì)安靜的地方休息，減少各種外部因素的不利影響，對(duì)于減輕臨床表現(xiàn)也是必要的[11-12]。

本研究中，觀察組患者的腹部疼痛消失時(shí)間、陰道出血消失時(shí)間短于對(duì)照組，保胎成功率高于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，且護(hù)理后，心理狀況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)少于對(duì)照組，觀察組炎癥因子水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明，硫酸鎂治療先兆流產(chǎn)可獲得良好的治療效果，有利于緩解先兆流產(chǎn)患者的臨床癥狀，而配合有效的護(hù)理，在一定程度上加速了患者癥狀的消失，且促使流產(chǎn)率降低，患者保胎成功率被明顯提高[13-15]。

綜上所述，硫酸鎂治療先兆流產(chǎn)的同時(shí)配合全方位護(hù)理效果確切，可有效提高保胎成功率，減少用藥不良反應(yīng)，加速癥狀消失，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度。

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作者簡(jiǎn)介：王燕（1985.8-），女，漢族，籍貫：山西省大同市，本科，主管護(hù)師，研究方向：硫酸鎂治療先兆流產(chǎn)的觀察與護(hù)理。