快速康復護理在糖尿病足患者中的應用效果

摘? 要：目的? 探討對糖尿病足患者實施快速康復護理的效果。方法? 從2019年1月～2020年12月就診于東明縣中醫醫院的糖尿病足患者中擇選取58例作為本次研究的研究對象進行分析，應用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組29例，分別實施常規護理和快速康復護理。對比兩組患者護理前后的糖尿病足知識、行為和態度評分、無能為力感、日常生活活動能力以及治療效果。結果? 兩組患者護理后的糖尿病足知識、態度和行為的評分均高于護理前，觀察組患者的各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者護理后的無能為力感評分均低于護理前，觀察組評分更低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者護理后的日常生活活動能力評分均高于護理前，觀察組的評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 糖尿病足患者實施快速康復護理，不僅可以提升患者的糖尿病足知識、行為和態度情況以及日常生活活動能力，還可以改善患者的無能為力感，效果顯著優于常規護理，值得臨床應用。

關鍵詞：快速康復護理;糖尿病足;常規護理;護理效果

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0142-04

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發癥[1-2]，其發生不僅與糖尿病患者血糖長期處于較高水平的關系密切，還與細菌侵襲、缺氧和周圍神經病變等因素有關[3-4]，以下肢遠端神經異常或血管出現以毛細血管閉塞和微循環障礙等為主要病變基礎，嚴重者導致患者的足部發生感染、潰瘍和（或）深層組織破壞等[5]。臨床治療以藥物保守治療、清創術、截肢術等為主，而治療后的護理是提高治療效果的關鍵[6]。快速康復護理是新型護理模式的一種，旨在促進臨床患者的康復[7]，為了研究將其用于糖尿病足患者中的效果，本研究選取2019年1月～2020年12月就診于東明縣中醫醫院的糖尿病足患者58例，采用隨機數表法分為兩組，采取不同的護理方法，進行對比和分析，具體內容如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年12月就診于東明縣中醫醫院的58例糖尿病足患者作為研究對象，應用隨機數表法進行分組，分為對照組和觀察組，每組29例。對照組男19例，女10例;年齡52～81歲，平均年齡（64.63±5.29）歲;病程1～9年，平均病程（5.39±1.28）年;糖尿病足的類型：潰瘍型11例、壞疽型16例、伴水泡2例。觀察組男18例，女11例;年齡51～82歲，平均年齡（64.58±5.32）歲;病程2～10年，平均病程（5.43±1.31）年;糖尿病足的類型：潰瘍型10例、壞疽型16例、伴水泡3例。兩組患者的上述信息進行對比后，差異無統計學意義（P>0.05）。東明縣中醫醫院醫學倫理委員會批準了本次研究的進行。所有患者均充分知曉本次的研究的過程和目的，在自愿的情況下簽署了《知情同意書》。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合《中國糖尿病足診治指南》中的相關診斷標準[8];②所有患者的資料完整。

排除標準：①合并老年癡呆的患者;②合并精神疾病的患者;③合并酮癥酸中毒的患者;④合并全身慢性或急性感染的患者;⑤合并心肝腎等重要臟器功能嚴重障礙的患者。

1.3? 方法

將常規護理措施作為對照組患者的護理方案，即給予患者用藥指導、監測指導、控制飲食以及督促運動等常規措施。

將快速康復護理方案作為觀察組患者的護理方案，具體內容如下：①健康教育：以發放宣傳資料、播放視聽材料、開展相關講座和示范指導等方式為主，內容包括糖尿病足的發生風險、危害、主要表現以及控制血糖的方法等。②心理護理：護理人員需要與患者面對面交流，通過關懷和鼓勵等方式與患者建立良好的護患關系，并對其負性情緒進行針對性疏導，使患者以積極的心態配合臨床醫護工作。③針對性足部護理：護理人員指導患者選擇舒適寬松的鞋子和棉質地的襪子，襪子的邊緣不宜過緊，叮囑患者定期為患者修剪趾甲，避免趾甲過長對皮膚造成損傷;護理人員需要每天檢查患者的足部，特別需要注意患者的趾縫（是否有水皰、擦傷、割傷等）和下肢（是否有水皰、發紅、局部發熱或發涼等）的情況;護理人員需要叮囑患者每天用溫度<37℃的溫水泡腳，之后為足部涂擦滋潤膏，并應用爽腳粉對鞋襪進行處理。④規范化的踏車運動：囑患者取坐位或臥位，應用中低強度的踏車運動指導患者進行運動，進行2 min的踏車后休息1 min，之后再循環，每次運動20 min，每周運動3～5次，在患者的運動過程中需要對其心率進行監測，即患者的靶心率控制在（170-年齡）次/min為佳。

1.4? 觀察指標

①兩組患者護理前后的糖尿病足知識、行為和態度評分

采用的評估工具為王君等學者研制的《糖尿病患者足部護理知識、態度和行為評價表》[9]，其中糖尿病足知識主要包括基礎知識、洗腳、鞋襪選擇、足部護理出現問題的求醫情況，共7個條目，每個條目可分為正確、不正確、不清楚，分別記為2分、1分、0分，總分為0～14分;糖尿病足態度主要包括每年定期醫院足部檢查、每天自我檢查雙腳、每天洗腳、足部取暖時不緊貼熱源、避免赤足，共5個條目，每個條目可分為非常認同、認同、一般認同、不認同和非常不認同，分別記為4分、3分、2分、1分和0分，總分為0～20分;糖尿病足行為主要包括洗腳（6個條目，其中5個條目可分為5級，分別記為0分、0.25分、0.5分、0.75分、1分，剩余1個條目可分為一字型為1分，兩角圓形、尖形為0分）、足部取暖（1個條目，“是”為1分、“否”為0分）、鞋的選擇（3個條目，最低分為0分，最高分為3分）、赤足（1個條目，可分為4級，分別為1分、0.6分、0.3分和0分）、求醫行為（4個條目，1個條目可分為6級分別記為1分、0.8分、0.6分、0.4分、0.2分和0分，3個條目可分為3級，分別記為1分、0.5分和0分），共15個條目，總分為0～15分;評分越高則說明患者的糖尿病足知識、態度和行為越佳。

②兩組患者護理前后的無能為力感

以Braga等研制的糖尿病足潰瘍無能為力感為評估工具，共12個條目，每個條目的分值為1～5分，總分為12～60分，評分越高則說明患者的無能為力感越強[10]。

③兩組患者護理前后的日常生活活動能力

以Barthel指數為評估工具，共10項，每項內容根據患者是否需要幫助以及對他人的依賴程度可分為3級，分別記為0分、5分和10分，總分為0～100分，評分的高低與患者日常生活活動能力的好壞呈正相關[11]。

④兩組患者的治療效果

若患者的下肢麻木感和疼痛等癥狀均完全消失，肢端未見發涼，且潰瘍創面完全愈合，則可判定為顯效;若患者的上述癥狀均得到一定的改善，約85%的潰瘍創面愈合，則可判定為有效;若患者的上述癥狀未得到改善，且潰瘍創面擴大，則可判定為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[12]。

1.5? 統計學分析

將統計學SPSS 24.0軟件作為數據處理和分析的工具，本研究涉及到的數據類型有計數資料和計量資料，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理前后糖尿病足知識、態度和行為評分比較

兩組患者護理后的糖尿病足知識、態度和行為的評分均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組患者的各項評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前后無能為力感的比較

兩組患者護理后的無能為力感評分均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組評分更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理前后日常生活活動能力比較

兩組患者護理后的日常生活活動能力評分均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組的評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

近年來，隨著社會的快速發展，我國糖尿病患者的例數不斷增加，故糖尿病足患者的例數也在持續增加。若糖尿病足患者發生了感染，會進一步影響患者血糖的控制，而血糖控制不佳又會加重糖尿病足感染的情況，形成惡性循環，增加了患者截肢的風險[13-14]。有統計資料顯示：全球糖尿病足患者的發生率約為6.3%，而我國糖尿病患者50歲以上的人群中約8.1%的患者會發生糖尿病足，其中每年約22%的糖尿病足患者截肢，約11%的糖尿病足患者死亡[15]。

有研究指出，對糖尿病足相關知識了解不足，是導致患者治療過程中出現特殊心理問題和治療效果欠佳的主要因素，而常規護理多注重診療操作，忽視了對患者心理護理和患者自我護理能力的提升[16]。快速康復護理對患者加強了健康教育和心理疏導，緩解了患者的負性情緒，促使患者積極配合醫護工作。且快速康復護理中針對性足部護理的計劃性和目的性更強，促使糖尿病患者的足部護理更加系統和規范，使患者由被動變為主動，在為患者建立了良好的生活習慣的同時，還使其正確掌握了糖尿病足自我護理的方法，故使患者面對糖尿病足的無能為力感明顯降低，本次研究中，觀察組患者護理后的無能為力感評分低于護理前和對照組患者護理后的評分（P<0.05）。

踏車運動作為有氧運動的一種，在運動的過程中不會直接接觸患者足部的傷口，且踏車運動的規律性較強，可引起下肢肌肉的規律運動，使下肢的血流量增加，促使收縮的骨骼肌供氧增加，從而使患者的下肢肌力增強，提升了患者的活動能力，故本次研究中，兩組患者護理后的糖尿病足知識、態度和行為的評分均高于護理前（P<0.05），護理后，觀察組患者的各項評分更高（P<0.05）;觀察組患者護理后的日常生活活動能力評分均高于護理前和對照組患者護理后的評分（P<0.05）。

此外，有氧運動還有助于患者血糖的控制，為患者足部潰瘍的愈合提供了良好的內部環境，改善了患者下肢的血流動力學，對新鮮肉芽組織的生長有促進作用，有助于促進患者潰瘍創面的愈合，提升了臨床效果[17]。故本研究中，觀察組患者的治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，將快速康復護理用于糖尿病足患者的護理中取得了理想的效果，不僅可以提升患者的糖尿病足知識、行為和態度情況以及日常生活活動能力，還可以改善患者的無能為力感，可在臨床上應用。但因為本次研究選取的樣本量較少，且未對患者進行長期的隨訪，因此還需選取大量本進行進一步研究。

參考文獻

[1]李丙蓉，侯麗梅，劉瑤麗，等.超聲水刀清創系統聯合封閉式負壓引流沖洗在慢性糖尿病足創面治療中的應用[J].解放軍醫藥雜志，2020，32（9）：30-33，43.

[2]李健，余蘭，王珩，等.經皮超聲電導透入前列地爾在糖尿病足潰瘍治療中的應用[J].重慶醫學，2021，50（6）：982-986.

[3]邵燕蓉，林嘉鱗，蔡銀珠，等.糖尿病病人對糖尿病足認知情況的分析和質量持續改進[J].護理研究，2018，32（23）：3796-3798.

[4]陳麗鋒，曲雙雙.血糖控制指導結合針對性足部護理對老年糖尿病足的干預分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（8）：1426-1428.

[5]謝曉亮，金志宏.介入下球囊擴張成形術治療糖尿病足的療效評價[J].內蒙古醫科大學學報，2019，41（5）：489-490，494.

[6]韋潔明，顏曉東，黃秀祿.兩種傷口負壓治療模式對糖尿病足潰瘍治療作用的比較[J].中華糖尿病雜志，2020，12（4）：246-250.

[7]姜瑩，杜振玲.快速康復護理理念干預對糖尿病足患者康復效果的影響[J]. 中國繼續醫學教育，2021，13（6）：181-185.

[8]中國醫療保健國際交流促進會糖尿病足病分會，國際血管聯盟中國分部糖尿病足病專家委員會.中國糖尿病足診治指南[J].中國臨床醫生雜志，2020，48（1）：19-27.

[9]王君.糖尿病患者足部護理知識、態度和行為評價量表的研制[D].中國疾病預防控制中心，2018.

[10]楊嬋娟，眭建，朱竹清.COX健康行為互動模式在老年糖尿病足病人護理中的應用[J].護理研究，2018，32（18）：2952-2955.

[11]張天琦，黃求進，王曉春.思維導圖式認知行為干預對糖尿病足患者自我管理能力的影響[J].中國醫院管理，2019，39（8）：71-73.

[12]張晨霞，劉師偉，趙凌霞，等.全程時效性激勵護理對糖尿病足患者自我管理能力、遵醫行為及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（18）：3340-3344.

[13]郭遠學，李國軍，王振昊，等.負壓引流技術聯合康復新液沖洗在糖尿病足創面治療中的臨床應用[J].華西藥學雜志，2021，36（4）：489-490.

[14]汪業銘，高艷，李樹鐵，等.腰交感神經節微創介入置管連續給藥在糖尿病足治療中的應用價值[J].現代生物醫學進展，2020，20（13）： 2541-2544.

[15]吳淑俊.濕性敷料與傳統換藥在糖尿病足換藥護理中的效果對比分析[J]. 中國繼續醫學教育，2018，10（9）：148-150.

[16]遲中秋，劉歡，高雪.一對一輔導式健康教育對2型糖尿病高危患者足部護理行為的影響[J].中國醫藥導報，2018，15（16）：170-173.

[17]彭艾婧，譚文捷，狄榮科.運動療法結合中藥熏蒸治療老年2型糖尿病足的療效觀察[J].臨床研究，2018，26（12）：130-133.

作者簡介：徐風敏（1976.8-），女，漢族，籍貫：山東省菏澤市，本科，主管護師，研究方向：內科護理。