持續性階段護理對剖宮產產婦產后的影響

摘? 要：目的? 分析持續性階段護理對剖宮產產婦產后的影響。方法? 選取2020年6月～2021年6月山東省臨沂市中醫醫院收治的60例剖宮產產婦，通過隨機數表法分為對照組與觀察組，其中對照組產婦（30例）采用常規護理，觀察組產婦（30例）采用持續性階段護理，觀察兩組患者經過不同護理后的產后疼痛、心理狀態、舒適度及母乳喂養成功率的差異。結果? 觀察組的剖宮產產后疼痛評分比對照組低，其產后母乳喂養成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組護理舒適度評分相比，觀察組的生理、心理、環境和社會文化舒適評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;護理前的情緒評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在剖宮產產后采用持續性階段護理，能夠有效減輕產后疼痛感，緩解產婦的不良情緒狀態，有助于提升剖宮產產婦產后舒適度，提高母乳喂養成功率。

關鍵詞：持續性階段護理;剖宮產;產后疼痛;心理狀態;母乳喂養成功率

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0139-04

剖宮產作為常見的分娩形式，主要是通過手術的方式幫助產婦進行分娩，雖然能夠快速分娩，但是在剖宮產術后可能引發各類并發癥，例如：產后出血、產后血栓形成、下一胎妊娠子宮破裂、前置胎盤等[1]。此外，術后麻醉藥效過后，切口會產生強烈的疼痛感，嚴重影響產婦的生活質量，部分產婦還會因為體內激素下降、切口疼痛而產生產后抑郁癥，對產婦有著非常嚴重的影響[2]。為了改善產后生活質量，降低并發癥的發生概率，避免產后抑郁癥的發生，醫院需要在剖宮產術后采取有效的護理措施[3]。本研究中，選取2020年6月～2021年6月山東省臨沂市中醫醫院收治的60例剖宮產產婦為研究對象展開研究，分組實施常規護理與持續性階段護理，現將研究內容匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月山東省臨沂市中醫醫院收治的60例剖宮產產婦，通過隨機數表法分為對照組與觀察組，其中對照組產婦（30例）采用常規護理，觀察組產婦采用持續性階段護理（30例）。對照組年齡23～35歲，平均年齡（29.18±3.06）歲;孕周35～40周，平均孕周（37.41±1.15）周;初產婦10例，經產婦20例。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（29.22±3.34）歲;孕周35～39周，平均孕周（37.21±1.02）周;初產婦15例，經產婦15例。通過統計學分析，兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過山東省臨沂市中醫醫院醫學倫理委員會批準。患者已簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①術前檢查符合剖宮產術指征[4]并同意剖宮產的產婦;②產婦年齡在20～40歲;③擁有良好意識，能夠進行交流溝通。

排除標準：①有手術禁忌證;②患有高血壓、糖尿病等妊娠疾病;③存在精神疾病，無法配合研究;④凝血功能障礙;⑤合并惡性腫瘤、傳染病史。

1.3? 護理方法

對照組（常規護理）：開展健康教育講解剖宮產的注意事項，術后疼痛，并發癥類型，準備干凈舒適的病房，對病房內進行定期定時消毒、清潔。指導產婦盡早下床運動，制訂飲食方案，按照醫囑進行用藥。

觀察組（持續性階段護理）：①分發健康教育手冊或指導產婦掃健康教育二維碼，詳細講解剖宮產的注意事項，術后疼痛，并發癥類型等。給予良好的心理干預，多數產婦在手術前都會產生較多的負性情緒，甚至部分產婦還會恐懼手術分娩，因此，護理人員需要加強術前健康教育，減輕產婦分娩前的心理負擔，做好術前指導，在術前6 h叮囑產婦禁食禁水，避免在手術過程中出現嘔吐。②術前告知術后疼痛等級，術后可以應用鎮痛泵緩解疼痛，指導產婦可以通過冥想、深呼吸等方式，進行術后疼痛緩解，在術后利用電影、音樂、交流等方式分散對疼痛的注意力，引導家屬給予產婦更多地關心與安慰，使其感受到家庭溫暖和幸福，特別是丈夫術后要多疼愛與呵護，盡可能滿足產婦的需求，多理解和包容，了解其擔憂和顧慮并給予幫助，消除其負性情緒，鼓勵產婦能夠積極面對疼痛，如果疼痛無法忍受，護理人員需要根據實際情況采用藥物進行鎮痛，但是需要叮囑家屬與產婦不能長期使用鎮痛藥物，避免產生依賴感，鎮靜止痛藥使用后注意觀察其不良反應，若有異常停止用藥并告知醫生處理。③準備干凈舒適的病房，叮囑家屬不要在病房內大聲喧嘩，影響產婦休息，確保病房溫度保持在22～25℃，濕度保持在50%～60%。做好遮陽措施，避免產婦長時間光照。根據產婦實際情況制訂科學的飲食方案，主要以高營養、易消化、半流質食物為主，產婦在懷孕期間對腸道造成擠壓，在產后不能第一時間恢復，因此，避免產婦食用較硬的食物，造成便秘現象。在雙腿恢復知覺后，護理人員需要指導產婦進行床上運動：如抓趾背伸操、產后九節操等以預防下肢靜脈血栓形成，促進產后恢復，在術后1～2 d下床活動，促進腸胃蠕動。④產后體位護理。術畢將產婦送至病房休息，叮囑產婦要保持去枕平臥位6 h以上，期間定時協助其翻身，活動下肢有助于促進胃腸道蠕動，6 h內無異常反應，未發生嘔吐、惡心等癥狀時可將床頭抬高能促使產婦惡露排出，加速子宮修復，產后當天應多鼓勵產婦進行床上翻身和體位運動，早期腰部使用束縛帶固定，避免腹部振動，根據自身意愿和狀況可下床活動，但不能太用力以免腹部傷口裂開，禁止下蹲、彎腰，可適當的在房間內來回走動，促進全身血液循環。⑤協助產婦進行母乳喂養，對于部分不愿意母乳喂養的產婦進行母乳喂養知識講解，使其了解到母乳喂養對嬰兒的好處與對自身的好處，指導正確的母乳喂養姿勢，部分初產婦因為第一次生產在母乳喂養時會產生疼痛感，這就需要進行心理干預，避免產婦出現嚴重的負性情緒，不愿意進行母乳喂養或者出現回奶現象。此外，部分產婦因為無法掌握正確的母乳喂養姿勢與方法，會產生焦慮、緊張、挫敗的情緒，這時候護理人員需要耐心地引導產婦進行正確的姿勢學習，在成功喂養后，及時進行鼓勵，增加母乳喂養自信心。同時，指導產婦觀察新生兒臍帶脫落情況與排便情況，判斷黃疸指數。⑥定期檢查產后切口恢復情況，是否出現感染、紅腫、硬結等現象，叮囑產婦術后4 h少量多次飲水，促進排尿，定期進行體溫測量與新生兒護理，保持病房通風。指導家屬如何進行腹部按摩，條件允許情況下可盡早參與產后康復訓練，促進子宮收縮，排除惡露，縮短康復時間。

1.4? 觀察指標

疼痛程度：對比兩組剖宮產產婦的術后疼痛，通過世界衛生組織（WorldHealthOrganization，WHO）疼痛分級標準[5]了解術后2 h、術后24 h、術后48 h的疼痛等級，分值0～10分，0分無痛，10分劇痛，疼痛感與分值呈正相關。

舒適度：采用科室自制的問卷調查表評價產婦的生理、心理、環境和社會文化的舒適度評分，每項100分，得分越高其舒適感越好。

喂養率：若新生兒在母乳喂養后可安靜入睡且入睡時間超過2 h以上，其大小便均正常可判定為母乳喂養成功。新生兒母乳喂養成功率=喂養成功例數/總例數×100%[6]。

心理狀態：使用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估患者的不良情緒變化，SAS和SDS評分的臨界值為50分和53分，得分越高表示心情越差。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦剖宮產術后疼痛情況比較

對比兩組的術后2 h、術后24 h、術后48 h的疼痛等級，觀察組術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產婦術后舒適度情況比較

與對照組相比，觀察組患者護理后的生理、心理、環境和社會文化的舒適度評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產婦母乳喂養成功率比較

對比兩組的術后第1 d、術后第2 d、術后第3 d的母乳喂養成功率，觀察組母乳喂養成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組產婦心理狀態評分比較

護理前兩組評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組患者的SAS和SDS評分均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 結論

剖宮產作為創傷性手術，對產婦的身體傷害是非常大的，此外，剖宮產還會引發嚴重的術后并發癥，嚴重者還會出現產后大出血，危害產婦與胎兒生命安全[7]。因此，大多數產婦在剖宮產手術前都會產生焦慮、恐懼、緊張等負性情緒，還會降低產后康復率[8]。為了全面提升剖宮產的產后康復率，醫院需要采取有效的護理措施，降低產后并發癥的發生率，促進產后康復，改善產后疼痛，促使產婦掌握正確的母乳喂養方式[9-10]。本次研究中，將60例剖宮產產婦作為研究對象，其中30例產婦采用常規護理，另外30例產婦采用持續性階段護理，通過兩組數據對比，觀察組產后疼痛評分和護理后的焦慮、抑郁評分均低于對照組（P<0.05），其產后舒適度評分高于對照組（P<0.05），差異存在的原因是因為剖宮產還會對產婦心理造成一定影響，術后切口疼痛感強烈，多數產婦會因為疼痛感與產后激素下降，產生抑郁情緒，嚴重者還會引發產后抑郁，所以，在護理過程中，護理人員需要根據產婦的實際情況制訂有效的心理干預措施，通過音樂、交流等方式幫助排解負性情緒，減輕心理壓力，確保能夠始終保持穩定的心理狀態[11-12]。觀察組的母乳喂養成功率高于對照組，其產后的疼痛評分比對照組低（P<0.05），差異存在的原因是剖宮產術后疼痛屬于正常生理反應，患者身心遭受嚴重創傷，科學實施持續性階段護理能根據產婦的實際情況合理止痛，減輕身心應激刺激，采取多種手段緩解疼痛，進而能提高其多方面舒適度。由此可見，相對比于常規護理而言，在剖宮產產后采用持續性階段護理能夠有效改善產婦產后生活質量，積極開導和緩解其不良情緒，鼓勵其掌握正確分娩知識，保持樂觀、愉悅的心態積極配合分娩、盡早參與鍛煉，有助于促進產后恢復，降低并發癥的發生率，對促進護患和諧關系的建立奠定扎實基礎[13，14]。

綜上所述，在剖宮產產后康復中，采用持續性階段護理能夠有效降低并發癥的發生率，促進產后康復，引導產婦做好術前準備，使手術能夠順利開展，通過術前疼痛干預，能夠有效降低術后疼痛感，分散產婦對術后疼痛感的注意力，指導產婦掌握正確的母乳喂養方式，避免產婦出現產后抑郁癥[15-16]。持續性階段護理能在產婦不同階段給予不同的護理干預和指導，充分了解產婦的需求和身體、心理狀態，通過全方面舒適護理干預盡可能避免出現產后不適癥狀，能夠有效提升產后護理舒適度，降低產婦產后不適感，定期檢查切口，能夠有效避免切口出現感染、紅腫、潰瘍等現象，促進切口康復[17-19]。此外，科學的運動方案，能夠提升產后免疫力，降低不良事件的發生率。因此，在剖宮產產后護理中，持續性階段護理能夠起到良好的輔助作用，值得臨床運用。

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作者簡介：王遠俠（1969.2-），女，漢族，籍貫：山東省臨沂市，本科，副主任護師，研究方向：優質護理。