美沙拉嗪聯合雙歧桿菌三聯活菌方案在潰瘍性結腸炎患者中的應用效果

潘振堂?賈芳

摘? 要：目的? 探討美沙拉嗪聯合雙歧桿菌三聯活菌治療潰瘍性結腸炎患者中的臨床效果，以指導后期臨床治療。方法? 選取2020年6月～2021年6月北京市大興區西紅門鎮金星衛生院收治的潰瘍性結腸炎患者68例為研究對象，采用抽簽法分為研究組和對照組，每組34例。對照組給予美沙拉嗪治療，研究組在對照組方案，基礎上聯合應用雙歧桿菌三聯活菌治療。統計并對比兩組患者入院治療前、治療周期結束后臨床癥狀積分，對比治療后兩組患者臨床總有效率、不良反應發生率、潰瘍性結腸炎活動指數評分。結果? 治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組臨床癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療前，兩組潰瘍性結腸炎活動指數評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 美沙拉嗪聯合雙歧桿菌三聯活菌治療潰瘍性結腸炎患者可提高治療的總體臨床效果，改善患者臨床癥狀，值得臨床應用。

關鍵詞：美沙拉嗪;雙歧桿菌三聯活菌;潰瘍性結腸炎

中圖分類號：R574.62文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-12-0175-04

潰瘍性結腸炎屬于臨床發病率較高的非特異性炎性腸道組織病變，可累及患者結腸、直腸等部位，主要臨床癥狀包括黏膜膿血便、腹痛、腹瀉等，病程較長，且病情易反復，嚴重影響患者日常生活[1]。潰瘍性結腸炎的發病與不健康的生活方式、不合理飲食及身體多種基礎性疾病均具有相關性，發病年齡呈年輕化趨勢，且該疾病可引發多種并發癥，如未能有效治療可對患者日常生活產生嚴重不良影響。臨床多采用藥物緩解治療潰瘍性結腸炎患者的炎性反應，進而緩解臨床癥狀。美沙拉嗪為治療多種腸道炎性病變的常規藥物，用藥后可有效抑制白三烯、前列腺素等物質合成，減輕腸道黏膜組織炎性反應[2]。但有研究表明，單一應用美沙拉嗪治療療效不佳，且復發率較高。雙歧桿菌三聯活菌主要功效為調節腸道內部生態，用藥后可逐步恢復腸道內部菌群平衡，改善屏障功能[3]。基于此，本研究選擇2020年6月～2021年6月北京市大興區西紅門鎮金星衛生院收治的潰瘍性結腸炎患者68例為研究對象，分析美沙拉嗪單藥與美沙拉嗪聯合雙歧桿菌三聯活菌治療的療效差異，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月北京市大興區西紅門鎮金星衛生院收治潰瘍性結腸炎患者68例為研究對象，采用抽簽法分為研究組和對照組，每組34例。研究組患者中，男19例，女15例;年齡26～54歲，平均年齡（40.68±2.75）歲;病程6個月～4年，平均病程（2.35±0.62）年;病情程度：輕度21例，中度13例;病變位置：直腸22例，乙狀結腸12例。對照組患者中，男20例，女14例;年齡27～53歲，平均年齡（40.52±2.83）歲;病程8個月～4年，平均病程（2.49±0.68）年;病情程度：輕度20例，中度14例;病變位置：直腸24例，乙狀結腸10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經北京市大興區西紅門鎮金星衛生院醫學倫理委員會批準。所有患者均簽署研究知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①潰瘍性結腸炎診斷標準參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》中相關內容，患者經病理組織檢查與結腸鏡檢查符合該診斷標準[4];②病情輕度或中度;③無用藥禁忌證;④病情處于活動期;⑤用藥及復診依從性良好。

排除標準：①重度潰瘍性結腸炎;②合并肝腎功能障礙;③藥物過敏;④結直腸癌等惡性病變;⑤感染性結腸炎、缺血性結腸炎;⑥合并腸穿孔及腸梗阻。

1.3? 方法

兩組患者治療前，醫師指導其進行血液生化、血常規、大便常規、大便隱血等常規檢查，同時患者需接受結腸鏡檢查及黏膜組織活檢，依據檢查結果判斷患者病情處于緩解期或活動期，并制訂針對性治療方案。在上述基礎檢查及治療措施基礎上，對照組患者應用美沙拉嗪（生產企業：葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148，規格：0.25 g×12片×2板）治療，每天三餐后30 min口服美沙拉嗪腸溶片，1.0 g/次，每日早、中、晚均需口服1次，持續治療30 d。研究組聯合應用美沙拉嗪、雙歧桿菌三聯活菌散（生產企業：上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10970104，劑型：散劑，規格：2 g）治療，美沙拉嗪用藥方案同對照組。每天三餐后30 min各口服1次雙歧桿菌三聯活菌，2.0 g/次。持續治療30 d。

兩組患者治療期間均保證飲食易消化，避免食用辛辣刺激性食物，并增加蛋白質攝入量，同時需進行綜合性健康指導，以促進病情康復。兩組患者接受藥物治療干預期間，醫師需嚴格監測評估其病情變化情況，如患者臨床癥狀未能得到有效改善，醫師需適當調整用藥劑量與用藥方案。部分患者服用美沙拉嗪與雙歧桿菌三聯活菌期間產生多種藥物不良反應，導致其治療依從性降低，為此醫師需及時調整用藥劑量或調整用藥方案。

1.4? 觀察指標

①比較兩組治療前、治療30 d后臨床癥狀積分。評分標準參考《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年·北京）》[5]，評分項目包括腹痛、腹瀉、膿血便;無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。②比較兩組患者臨床總有效率。痊愈：患者治療后接受結腸鏡檢查，如鏡下觀察胃腸道黏膜組織與健康人群無差異;有效：患者治療后結腸鏡檢查，鏡下觀察可見輕度炎性反應或存在小面積息肉組織，臨床癥狀顯著好轉;無效：如患者治療后各項檢查及臨床評估未達到上述標準則屬于無效。臨床總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。③患者用藥治療結束后統計藥物相關不良反應，包括腹部不適、惡心、皮疹，不良反應發生率=（腹部不適+惡心+皮疹）例數/總例數×100%。④比較兩組治療前、治療30 d后潰瘍性結腸炎活動指數評分，分值范圍為0～12分，0～2分為癥狀緩解，3～5分為輕度活動，6～10分為中度活動，11～12分為重度活動[6]。FB23E7C8-B30E-4274-8001-C08C0BA8D98B

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行兩獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者用藥前與治療周期結束后臨床癥狀積分比較

治療前，兩組臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組臨床癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床總有效率比較

研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療前后潰瘍性結腸炎活動指數評分比較

治療前，兩組潰瘍性結腸炎活動指數評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

潰瘍性結腸炎屬于多病因引發的腸道非特異性炎性病變，主要病變范圍為直腸與結腸黏膜組織，其主要癥狀多為腹瀉，并伴有不同程度腹部疼痛，排便中存在膿血或黏液等物質，并伴有全身性癥狀。潰瘍性結腸炎患者病情易反復，對其日常生活影響較為嚴重，為此需及時采取有效的治療干預方案。目前，臨床開展潰瘍性結腸炎治療期間多依據其臨床表現選擇對癥藥物控制病情，合理用藥是改善治療效果的關鍵。

美沙拉嗪在各類腸道疾病治療中應用范圍較廣，其藥學分類歸屬于5-氨基水楊酸，用藥后可顯著抑制結腸黏膜組織分泌功能，阻斷體內白三烯等有害物質的形成途徑，阻斷氧自由基形成，并可抑制白細胞，使其無法形成炎性介質，進而達到良好的抗炎效果[7-8];同時，美沙拉嗪可調節人體免疫機制，降低脂肪氧化酶等有害物質的整體活性，調控中性粒細胞，進而抑制炎癥因子分泌及合成。另外，美沙拉嗪可阻斷中性粒細胞的遷移作用，并可阻斷血小板活動因子形成，顯著改善腸壁結締組織炎性反應[9-11]。

外源性補充益生菌可有效調節人體腸道內部菌群比例，誘導特定腸道內物質發生轉化，并可對細菌轉位、黏附產生競爭性抑制作用，避免細菌移位，也可在人體腸道內部形成抗菌物質[12-14]。同時，益生菌能夠填充上皮細胞與黏液層間生理性間隙，清除多種致病菌，與上皮細胞表面受體結合，阻斷致病菌與腸道毒性菌黏附于上皮細胞，有效降低炎性物質，如趨化因子、細胞因子、活性氧化物等分泌總量，促進抗炎物質分泌，進而提升巨噬細胞對病原體的吞噬能力[15-17]。雙歧桿菌三聯活菌是近年來廣泛應用的調節人體微生態類藥物，其內部活菌成分為嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、腸球菌，每粒活菌含量為0.5億，三者共同形成益生菌合劑，用藥后主要功效為調節腸道內部生態，顯著改善有益菌發育及繁殖狀態，清除有害菌生存的基本環境，進而使腸道內部菌群處于平衡狀態，改善腸道黏膜屏障功能[18];同時，雙歧桿菌三聯活菌可在腸道內生成醋酸、酪酸等有益物質，加速損傷的腸道上皮組織再生與修復，并可提升腸道黏膜免疫功能，顯著降低內毒素等有害物質合成量，提升體內消化酶與維生素合成量，加速腸道黏膜組織中營養物質代謝，繼而緩解相關臨床癥狀[19-20]。

本研究結果表明，研究組患者治療后腹痛、腹瀉、膿血便等臨床癥狀積分均低于對照組，臨床總有效率高于對照組，潰瘍性結腸炎活動指數評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示美沙拉嗪聯用雙歧桿菌三聯活菌治療可實現藥效協同，有效緩解多種臨床癥狀，且用藥安全可靠。

綜上所述，美沙拉嗪聯合雙歧桿菌三聯活菌治療潰瘍性結腸炎患者可提升治療的總體臨床效果，改善患者臨床癥狀，值得臨床應用。同時，本研究存在一定局限性：本研究患者樣本總量較少，研究內容不夠完善，潰瘍性結腸炎的治療機制仍需深入系統研究。

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作者簡介：潘振堂（1972.3-），男，漢族，籍貫：北京，本科，副主任醫師，研究方向：全科。FB23E7C8-B30E-4274-8001-C08C0BA8D98B