重癥胰腺炎患者螺旋CT灌注參數與炎癥指標及臨床癥狀的關系

唐山寶，安春霞，則學英

攀枝花市中西醫結合醫院重癥醫學科，四川 攀枝花617000

胰腺炎患者機體炎癥反應快速上升，可引起C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血清淀粉酶（S-Amy）、紅細胞積壓（HCT）等指標水平異常［1-2］；同時Ranson、急性生理與慢性健康評分（APACHE-Ⅱ）是臨床評價胰腺炎患者病情嚴重程度的權威性量表，在預測患者病情發展情況、預后等方面具有重要作用［3］。螺旋CT灌注技術具有較高的時間、空間分辨率，可配合機體生化改變進行功能學檢查，為疾病的診斷、患者預后的判斷等提供客觀依據［4-5］，血清CRP、PCT、S-Amy水平及外周血HCT水平、Ranson、APACHE-Ⅱ等于疾病的關系目前已經基本明確，同時CT在胰腺炎診斷中的應用價值也基本明確，但臨床關于兩者之間的關系尚未明確。本研究通過分析螺旋CT灌注參數與CRP、PCT、S-Amy、HCT及臨床癥狀的關系而為早期胰腺炎患者病情嚴重程度的評估提供參考和依據，為臨床治療方案的制定提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019年1月～2021年1月我院收治的102例胰腺炎患者臨床資料，根據Ranson評分［6］將患者分為輕癥組（n=64，Ranson評分＜3分）和重癥組（n=38，Ranson評分3～11分）。納入標準：符合胰腺炎診斷標準［7］者；血清淀粉酶或血清脂肪酶水平超過正常范圍峰值的3倍以上者臨床資料完整者等。排除標準：診斷為出血壞死型胰腺炎者；合并其他器官功能障礙者；妊娠或哺乳期婦女等。輕癥組男38 例，女26 例，年齡33～69（52.17±2.83）歲，病程5～14（9.08±1.11）h；發病原因：酗酒24例，暴飲暴食29例，不明原因11例。重癥組男24例，女14 例，年齡31～68（51.97±2.67）歲，病程4～14（9.17±1.03）h；發病原因：酗酒11例，暴飲暴食16例，不明原因11例。本研究經本院醫院倫理委員會審批通過，所有患者均對本研究知情同意。

1.2 治療及觀察指標

1.2.1 炎癥指標 患者入院后，抽取其靜脈血5 mL，采用7600-020全自動生化分析儀（日立）檢測患者外周血HCT水平；全血離心（3500 r/min，10 min）收集血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清CRP、PCT、S-Amy水平（合肥萊爾生物科技有限公司）。

1.2.2 臨床癥狀評分 患者入院后，使用Ranson、APACHE-Ⅱ評分［8］對患者病情嚴重程度進行評價，Ranson評分總分11分，APACHE-Ⅱ評分總分71分，得分越高說明患者病情越嚴重。

1.2.3 CT灌注參數 患者入院后，采用Access螺旋CT診斷儀（飛利浦）對患者進行掃描。患者仰臥，進行腹部掃描，參數設定為電流160 mA、電壓120 kV、層厚6～8 mm；后選取患者胰腺組織最大層面做灌注掃描，對比劑預熱至37 ℃后使用21 G套管針注入，5 mL/s，后以同樣的速率注入生理鹽水50 mL進行動態掃描，后在注入75 mL造影劑進行增強掃描，時間為46 s，參數設定均為電流100 mA、電壓120 kV、層間距0、層厚2.4 mm、重建層厚2.7 mm，記錄患者灌注起始時間（MTT）、血流量（BF）、血液流速（PS）、血流容積（BV）。

1.2.4 CT灌注參數與炎癥指標、臨床癥狀的相關性分析 采用Pearson相關性分析CT灌注參數與炎癥指標、臨床癥狀的相關性。

1.3 統計學分析

采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；CT灌注參數與炎癥指標、臨床癥狀的相關性采用Pearson相關性分析進行。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥指標比較

重癥組血清CRP、PCT、S-Amy水平及外周血HCT水平高于輕癥組（P＜0.001，表1）。

表1 兩組炎癥指標比較Tab.1 Comparison of inflammatory indexes between two groups(Mean±SD)

2.2 臨床癥狀評分比較

重癥組Ranson、APACHE-Ⅱ評分高于輕癥組（P＜0.001，表2）。

表2 兩組臨床癥狀評分比較Tab.2 Comparison of clinical symptom scores between two groups(score,Mean±SD)

2.3 CT灌注參數比較

重癥組BF、BV 低于輕癥組（圖1A～D、圖2A～D，P＜0.001，表3）。

表3 兩組CT灌注參數比較Tab.3 Comparison of CT perfusion parameters between two groups(Mean±SD)

2.4 CT灌注參數與炎癥指標、臨床癥狀的相關性分析

Pearson 相關性分析結果顯示，BF、BV 與外周血HCT 水平及Ranson、APACHE-Ⅱ評分呈負相關（r=-0.632、-0.673、-0.703 和-0.715、-0.662、-0.637，P＜0.05，表4）。

表4 CT灌注參數與炎癥指標、臨床癥狀的相關性分析Tab.4 Correlation analysis of CT perfusion parameters with inflammatory indexes and clinical symptoms

2.5 典型病例

典型病例1：62歲男性，突發惡心、嘔吐伴上腹部疼痛18 h入院。入院CT提示：胰腺彌漫性增大，實質不均勻密度減低，周圍間隙及雙側腎前間隙滲出、積液，局部見小斑片狀脂肪密度，考慮為急性胰腺炎。CT檢查（圖1）。

圖1 典型病例1，62歲男性，突發惡心、嘔吐伴上腹部疼痛18 h入院Fig.1 Typical case 1,a 62-year-old male patient,was hospitalized for 18 h with sudden nausea and vomiting and upper abdominal pain.

典型病例2：67歲女性，因腹痛超過6 d入院。入院上腹部MRI示：胰腺不大，信號均勻，所見腹側及背側胰管未見融合，胰頭區可見胰管分別開口于十二指腸降段，增強掃描胰腺未見明顯異常強化灶，考慮為慢性胰腺炎可能。MRI檢查（圖2）。

圖2 典型病例2，67歲女性，因腹痛超過6 d入院Fig.2 Typical case 2,a 67-year-old female patient was hospitalized with abdominal pain for more than 6 d.

3 討論

胰腺炎患者胰腺中的酶進人體血液循環后，可導致胰腺以外器官組織發生病變，患者腹腔及胰腺周圍形成積液，極易發展為重癥，對患者生命安全造成嚴重威脅［9-10］。胰腺炎的發生是由于多種原因共同作用引起的［11］。重癥胰腺炎患者機體發生劇烈炎癥反應，多種因子和細胞水平異常，對重癥胰腺炎疾病的發生和發展具有重要的促進作用。CRP是目前臨床評估急性疾病病情嚴重程度的血液標記物之一，其水平升高程度可有效反映重癥胰腺炎患者胰腺細胞損傷、壞死程度，并可有效預測患者預后［12］。PCT主要在炎性因子、內毒素等作用下誘導產生，重癥胰腺炎患者血清PCT水平異常升高，說明患者機體處于全身系統性炎癥反應狀態，器官衰竭風險較高［13］。S-Amy是胰腺炎最敏感的指標，患者發病初期其水平即可顯著升高，并且升高程度與患者病情嚴重程度呈正相關［14］。胰腺炎患者機體凝血功能紊亂，可引起HCT升高，患者血液黏度增加，加重胰腺炎患者胰腺缺血癥狀，進而引起患者病情進展［15］。Ranson評分被認為是胰腺炎嚴重程度估計指標的里程碑，可反映患者入院后48 h內病情變化情況，在預測患者預后方面具有重要意義；APACHE-Ⅱ評分可從患者生命體征、免疫功能等多方面對胰腺炎患者病情狀況進行評價，且效果良好［16］。本研究結果顯示，重癥組血清CRP、PCT、S-Amy水平、外周血HCT水平及Ranson、APACHE-Ⅱ評分高于輕癥組，說明隨著胰腺炎患者病情嚴重程度增加，血清CRP、PCT、S-Amy 水平、外周血HCT 水平及Ranson、APACHE-Ⅱ評分升高。

CT在胰腺炎的診斷、病情評估方面起著重要作用，其可及時客觀反映病灶與周邊組織的關系，判斷患者是否存在死病灶等，為患者預后提供重要信息［17］。在胰腺炎患者發病的不同時期，CT掃描的影像學特征可表現出不同的差異，如發病初期患者胰腺水腫，胰腺體積增大，胰腺小葉邊界模糊，周邊常伴液體聚集，向下延伸至盆腔，增強掃描為均勻強化；而患者病情發展至重癥出現出血現象則顯示為患者胰腺密度不均勻，出血區和壞死區高密度，水腫區低密度，積液分布廣，常累及脾臟，胰腺尾部包膜掀起等［18］。而CT灌注技術可在CT平掃的基礎上進一步反映患者胰腺血流灌注情況，BF、BV可直接反應胰腺血流狀況［19］。本研究結果顯示，重癥組BF、BV低于輕癥組，同時BF、BV與外周血HCT水平及Ranson、APACHE-Ⅱ評分呈顯著負相關，說明隨著胰腺炎患者病情嚴重程度的增加，患者胰腺微循環障礙嚴重程度增加，胰腺缺血、壞死情況加重。分析原因可能為，胰腺微循環障礙是引起胰腺炎患者病情加重轉為重癥的重要原因之一。胰腺炎發生后，隨著患者病情進展，胰腺血流灌注由早期高灌注轉變為低灌注，引起胰腺缺血，在炎癥反應和胰酶的作用下胰腺細胞壞死情況加重，同時機體凝血機制紊亂，血液黏度升高，進一步加重胰腺缺血［20-21］，因此隨著外周血HCT 水平及Ranson、APACHE-Ⅱ評分的升高，胰腺炎患者BF、BV降低，也進一步說明CT灌注參數BF、BV可鑒別胰腺炎患者病情嚴重程度。本研究在既往研究的基礎上，進一步明確了CT灌注參數與胰腺炎患者病情嚴重程度變化的關系。CT灌注參數不僅可以用于胰腺炎患者的臨床診斷，還可用于患者病情嚴重程度的評估，這對于患者治療方案的制定有著重要指導意義。

綜上，胰腺炎患者病情加重血清CRP、PCT、S-Amy水平及外周血HCT水平、Ranson、APACHE-Ⅱ評分升高，BF、BV 降低，重癥胰腺炎患者BF、BV 與外周血HCT水平、Ranson、APACHE-Ⅱ評分呈負相關關系，臨床可將CT灌注參數BF、BV作為鑒別重癥胰腺炎的標準之一。