超聲診斷甲狀腺癌的敏感度和特異性高于MSCT

魏紅梅，羅 雪，羅 藝，張玉霖，明 媛

成都市龍泉驛區第一人民醫院1超聲影像科，2放射科，四川 成都610000

甲狀腺結節病變包括良性病變和惡性病變，其惡性病變的發病率較高，而甲狀腺癌又是最常見的惡性病變之一［1-2］。甲狀腺癌主要包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀細胞癌、髓樣癌以及未分化癌四類［3-4］，其中以乳頭狀癌為主，約占80%，雖然其病情進展較慢，患者預后也相對較好，但是乳頭狀癌淋巴結轉移率較高。甲狀腺癌轉移、侵犯等關系到患者的治療方式，且與患者預后情況有關，早期及時診斷甲狀腺癌意義重大［5-6］。目前臨床上用于診斷甲狀腺癌常使用影像學技術，其中多層螺旋CT（MSCT）可以清晰地觀察到病變位置、大小、性質、淋巴結以及周圍組織等情況，相比于傳統的CT技術效果更好［7-8］。但MSCT用于甲狀腺癌診斷也存在一些問題，如CT增強掃描時使用的碘對比劑對甲狀腺疾病負面影響；CT對于微小癌的診斷常受各因素影響，容易導致誤診和漏診。高頻超聲檢查病灶的分辨率較高，對微小癌診斷準確性較高，并且超聲診斷有著簡單、快捷、經濟、無輻射等優點［9-10］。雖然既往研究關于CT和超聲在甲狀腺癌中的診斷應用已有研究，但兩者臨床使用優劣勢仍存在一定爭議，診斷方式的不合理不僅會給患者帶來巨大的經濟壓力，也可能對患者臨床治療造成不良影響。為提高臨床診斷甲狀腺癌準確性及合理性，還需進一步對照分析MSCT和超聲在甲狀腺癌診斷中的應用價值。本研究回顧性我院收治的擬診為甲狀腺癌的患者的臨床資料，比較患者在兩組掃描方式下的影像學特征，并分析其診斷甲狀腺癌的價值，以期為臨床診斷甲狀腺癌提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月1日～2021年10月8日收治擬診為甲狀腺癌的患者。納入標準：所有患者均經超聲、MSCT影像學檢查；年齡≥18歲；臨床資料完整；均在我院進行手術治療，并經過手術病例確診。排除標準：合并其他腫瘤者；患有血液系統疾病者；有影像檢查禁忌證者；心、肝、腎等臟器功能不全者。最終共納入349例患者，其中男性136 例，女性213 例，年齡34～67（50.31±5.44）歲；所有患者術后病理結果確認，其中惡性患者202例，良性患者147例。本次研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 患者呈仰臥位，頭部后仰使頸部充分暴露，使用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀（L12-5探頭，頻率5～9 MHz）、Supersonic Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀（SL 15-4 探頭，頻率4～15 MHz）、Philips EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀（L12-5探頭，頻率5～12 MHz）進行檢查。記錄患者甲狀腺及其結節的回聲結構、回聲性質、位置、形態、邊界、鈣化情況以及血流情況等。根據超聲檢查結果，將患者分為惡性組203例、良性組146例。

1.2.2 MSCT檢查 患者呈仰臥位，頭部后仰使頸部充分暴露，采用排螺旋CT機（GE MEDICAL SYSTEMS optima CT660 64）掃描，從患者胸廓入口至顱底，隨后經肘靜脈注射碘對比劑（3 mL/s），延遲15 s后進行掃描。參數設置：管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚2 mm，螺距為0.8。觀察甲狀腺病變位置、形態、邊界、囊變情況、強化方式、鈣化、淋巴結情況等。根據MSCT檢查結果，將患者分為惡性組198例、良性組151例。

1.3 圖像處理分析

所有影像學資料由2名臨床經驗豐富、影像學診斷經驗的醫生采用雙盲法進行判斷，意見不同意則協商統一。根據超聲檢查和MSCT檢查的影像資料相關征象根據相關文獻標準［11］得出診斷結果。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0進行統計分析，計量數據以均數±標準差表示，組內比較行配對t檢驗，兩組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料用n（%）描述，組間比較行χ2檢驗。使用Medcalc軟件繪制受試者工作特征曲線（ROC）進行分析，以手術病理結果為金標準，計算超聲和MSCT掃描的曲線下面積（AUC）值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺癌超聲影像學特征

超聲惡性組與良性組在實性結節、低回聲、鈣化、形態不規則以及邊界不清晰上的差異有統計學意義（P＜0.001，表1）。

表1 甲狀腺癌超聲影像學特征Tab.1 Ultrasound imaging features of thyroid cancer[n(%)]

2.2 甲狀腺癌MSCT影像學特征

MSCT惡性組與良性組在單發病灶、邊界不清晰、形態不規則、鈣化、囊變、不均勻強化以及淋巴結腫大上的差異有統計學意義（P＜0.001，表2）。

表2 甲狀腺癌MSCT影像學特征Tab.2 MSCT imaging features of thyroid cancer[n(%)]

2.3 超聲和MSCT診斷價值比較

MSCT掃描診斷甲狀腺癌的AUC值為0.789，敏感度為75.18%，特異性為82.69%，超聲掃描診斷甲狀腺癌的AUC值為0.862，敏感度為82.98%，特異性為89.42%（表3、圖1）。

圖1 超聲和MSCT診斷價值比較Fig.1 Comparison of the diagnostic value between ultrasound and MSCT.

表3 超聲和MSCT診斷價值比較Tab.3 Comparison of the diagnostic value between ultrasound and MSCT

2.4 影像資料

超聲圖像顯示甲狀腺癌病灶呈低回聲，邊界欠清晰，形態不規則，病灶內可見點狀強回聲（圖2）。MSCT圖像顯示甲狀腺癌病灶動脈期不均勻明顯強化，靜脈期強化稍減退，可伴有“咬餅征”（圖3）。

圖2 甲狀腺癌超聲特征Fig.2 Ultrasonographic features of thyroid carcinoma.

圖3 甲狀腺癌MSCT特征Fig.3 MSCT features of thyroid carcinoma.

3 討論

甲狀腺癌的超聲影像學特征較為明顯［12-14］；本研究使用超聲掃描發現，甲狀腺癌患者的超聲影像學特征主要表現為實性結節（81.28%），低回聲（61.08%），鈣化（67.49%），形態不規則（33.99%），邊界不清晰（69.95%），且其特征與非甲狀腺癌的患者差異有統計學意義，從這些影像學特征可以有效判斷甲狀腺癌患者；但在結節血流表現上兩組差異不顯著，表明血流對甲狀腺病變情況指導意義不高。有研究發現，超聲掃描甲狀腺表現為實行結節、低回聲、鈣化、形態不規則以及邊界不清晰等時結節高度可以惡性［15-16］，這與本文研究結果相符。但使用單一影像學特征對甲狀腺良惡性進行判斷時并不準確，因此，使用超聲影像學特征對患者甲狀腺良惡性進行判斷時需要注意結合多種特征［17-19］。MSCT也是目前臨床診斷甲狀腺癌使用較多的影像學技術，本研究使用MSCT 掃描發現甲狀腺癌患者的MSCT影像學特征主要表現為單發病灶（79.29%）、邊界不清晰（81.31%）、形態不規則（53.03%）、鈣化（51.52%）、囊變（48.99%）、不均勻強化（73.74%）以及淋巴結腫大（53.03%），與非甲狀腺癌患者的影像學特征表現差異有統計學意義，這也與目前關于MSCT診斷甲狀腺癌的既往研究相似［20-22］。

為了明確超聲和MSCT對甲狀腺癌的診斷價值，本研究分析發現，MSCT掃描診斷甲狀腺癌的AUC值為0.789，敏感度為75.18%，特異性為82.69%，超聲掃描診斷甲狀腺癌的AUC值為0.862，敏感度為82.98%，特異性為89.42%。這提示相比于MSCT診斷甲狀腺癌，超聲對甲狀腺癌的價值更高。研究表明超聲診斷可以清晰顯示甲狀腺結節性質、大小、形態等情況，并且操作簡便，安全性較高，檢測費用較低，在甲狀腺癌中有一定的診斷價值［23］。MSCT不同于常規的CT，其掃描分辨率較高，可以清晰地反應病灶及其周圍組織情況，并且可以通過造影來提高對惡性病變篩查的準確性［24］。但本研究顯示，MSCT和超聲診斷甲狀腺癌癥的敏感度和特異性均存在一定的不足，兩種診斷方式均有誤診、漏診情況發生；而有研究發現，超聲聯合MSCT相比于單一的掃描方式，其診斷的準確性更高［25］。因此臨床上診斷甲狀腺癌時可以根據患者情況選擇合適的診斷方式，當病灶難以判斷時可以聯合使用超聲和MSCT進行診斷。

綜上所述，超聲診斷甲狀腺癌的影像學特征表現為實性結節、低回聲、鈣化、形態不規則以及邊界不清晰等，MSCT診斷甲狀腺癌的影像學特征表現為單發病灶、邊界不清晰、形態不規則、鈣化、囊變、不均勻強化以及淋巴結腫大等。超聲診斷甲狀腺癌的特異性和敏感度高于MSCT診斷。