MSCT 聯合血清MP-IgM、MP-Ab 檢測對小兒支原體感染肺炎有較高的診斷價值

李小容，唐川婷，高廣川，侯小艷

四川大學華西廣安醫院兒科，四川 廣安638000

肺炎支原體侵入呼吸道上皮細胞后會引起肺炎支原體肺炎，高發群體為幼兒園和小學兒童，主要臨床癥狀有發熱、咳嗽、早期肺部體征不明顯，但隨著病情的加重，肺炎支原體會損傷小兒的皮膚、肝臟、消化系統等，威脅小兒生命健康［1-2］，因此對小兒支原體感染肺炎進行有效且及時的診斷至關重要。多層螺旋CT（MSCT）是近年來臨床上使用較為廣泛的一種影像學檢查手段，有研究將其用于肺部復雜病灶的鑒別和評估，取得了令人滿意的效果［3］。肺炎支原體免疫球蛋白M（MP-IgM）是當支原體感染機體后，免疫系統中的B細胞會特異性識別抗原而分泌出的一類具有免疫功能的蛋白，一般在發病的7 d內可被檢出，是急性期感染的重要血清學診斷指標［4-5］。肺炎支原體抗體（MP-Ab）是檢測支原體肺炎感染最常用的診斷方法，其通常會在感染的3 d后產生［6］。但目前，尚無研究證實MSCT聯合血清MP-IgM、MP-Ab檢測對小兒支原體感染肺炎的診斷價值。本研究旨在對支原體感染肺炎小兒進行MSCT掃描和血清MP-IgM、MP-Ab檢測，觀察不同患病小兒和健康小兒MSCT掃描影像情況和血清MP-IgM、MP-Ab的差異，探究MSCT聯合血清MP-IgM、MP-Ab對診斷小兒支原體感染肺炎的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月本院收治的疑似支原體感染肺炎小兒為研究對象。納入標準：臨床癥狀和體征符合支原體感染肺炎；年齡6月～14歲；未經過相關治療者；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：合并先天性疾病者；合并呼吸系統其它感染性疾病；合并免疫功能異常者；無法配合完成相關檢查者。本研究共納入86例患兒為研究對象，采用金標準將患者分為感染組（n=38）和非感染組（n=48）。感染組患兒的診斷符合《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南》［7］。86例患兒中，感染組男22 例，女16 例，年齡7.58±2.20 歲，病程6.34±1.62 d；對照組男27例，女21例，年齡7.39±2.58歲，病程6.57±1.75 d。兩組性別、年齡、病程的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 MSCT掃描方法 采用Lightspeed 16排螺旋CT檢查儀（GE）進行掃描，掃描參數：管電壓120 kV、管電流16～25 mA、準直5 mm、螺距1.0，掃描范圍：平靜呼吸下屏氣，自肺尖掃描至肺底；所有小兒均進行常規平掃加增強掃描，平掃過程中均進行縱膈窗、肺窗掃描，并根據小兒情況可進行肺窗、肺位的調整。平掃結束后進行增強掃描，對比劑采用碘海醇或歐乃派克（300～350 mgI/mL），按小兒體質量1.5 mL/kg給藥，采用高壓注射器上肢靜脈以2.5～4.0 mL/s流速進行注射。

1.2.2 血清MP-IgM、MP-Ab檢測方法 于清晨抽取患兒肘部靜脈血，3000 r/min離心10 min取上清液。采用被動凝集法檢測血清中MP-IgM和MP-Ab滴度，MPIgM滴度≥1：80為陽性，MP-Ab滴度≥1：40為陽性，所有檢測均在同一天完成。

1.3 統計學分析

采用SPSS22.0處理數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料均采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用MedCalc軟件繪制ROC曲線評估MSCT聯合血清MP-IgM、MP-Ab對小兒支原體感染肺炎的診斷價值，并計算曲線下面積（AUC）。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺炎MSCT圖影像特點

MSCT圖顯示，小兒支原體感染肺炎表現為支氣管充氣相、支氣管壁增厚、磨玻璃影、網狀影和支氣管血管束增厚，此外還可見有明顯的呈扇形分布的薄片影（圖1～2）。

圖1 右上中葉大葉性肺炎MSCT圖Fig.1 MSCT of lobar pneumonia at the right upper middle lobe.

2.2 MSCT診斷支原體感染肺炎情況

圖2 右肺炎癥MSCT圖Fig.2 MSCT of right pneumonia.

38 例感染患兒中，發生在單側左肺的有15 例（39.47%），發生在單側右肺的有17例（44.74%），發生在雙肺的有6例（15.79%，表1）。

表1 38例患兒病變范圍及部位分析Tab.1 Lesion range and location analysis of 38 children

以血液檢查或支原體痰培養結果為金標準，得到MSCT的敏感度為86.84%，特異性為85.42%，準確率為86.05%，陽性預測值為82.50%，陰性預測值為89.13%，Kappa 值為0.72，MSCT 與金標準具有較好的一致性（表2）。

表2 MSCT對小兒支原體感染肺炎的診斷情況Tab.2 MSCT diagnosis of mycoplasma pneumonia in children(n)

2.3 兩組血清MP-IgM、MP-Ab比較

感染組MP-IgM陽性和MP-Ab陽性率均明顯高于非感染組（P＜0.001，表3）。

表3 兩組血清MP-IgM、MP-Ab比較Tab.3 Comparison of serum MP-igm and MP-AB between the two groups[n(%)]

2.4 MSCT聯合血清MP-IgM、MP-Ab對小兒支原體感染肺炎的診斷價值

根據臨床診斷為準制作ROC曲線，其中3項聯合的診斷價值最高，其與MSCT、MP-IgM、MP-Ab比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，表4、圖3）。

圖3 MSCT聯合血清MP-IgM、MP-Ab對小兒支原體感染肺炎的診斷價值Fig.3 Diagnostic value of MSCT combined with serum MP-IgM and MP-Ab in children with mycoplasma pneumonia.

表4 MSCT聯合血清MP-IgM、MP-Ab對小兒支原體感染肺炎的診斷價值Tab.4 Diagnostic value of MSCT combined with serum MP-IgM and MP-Ab in children with mycoplasma pneumonia

3 討論

在目前已發現的獨立生長病原微生物中，肺炎支原體的體積是最小的，很難被細菌濾器過濾；且小兒支原體發病較為緩慢，具有較長的潛伏期，一般可達2～3周，發病癥狀不明顯，故臨床很容易誤診漏診，失去最佳治療時機，影響小兒生長發育［8-10］。臨床早期診斷和治療對改善小兒預后具有積極意義。目前，臨床上診斷支原體的方法有血清學方法、分子診斷方法、經典病原菌培養等，其中血清學方法診斷的特異性較差，很容易出現假陽性，而且需急性期和恢復期雙份血清方可確診；分子診斷方法價格較為昂貴，對技術要求也很高，就目前而言還未實現標準化；而病原菌培養時間長，存在滯后性，無法實現快速診斷［11-12］。有研究顯示，將多種檢測方法聯用可提升診斷支原體肺炎的敏感度和特異性［13］。MSCT是一項無創、高效和準確的立體醫學診斷技術，相較于常規CT，具有分辨率高、掃描速度快等優點，在診斷肺部疾病方面具有獨特的優勢［14-15］。MP-IgM是機體支原體感染時出現的一種特異性抗體，也是機體體液免疫應答早期階段產生的免疫球蛋白，一方面可作為保護性抗體發揮抵抗和中和支原體病毒，另一方面可在中和過程中MP-IgM所產生的免疫復合物可能會介導超敏反應，進而加重肺炎進展［16］。MP作為抗原侵襲呼吸道，可激活B淋巴細胞以產生特異性的抗體MP-Ab，故測定血清MP-Ab 水平是最早診斷MP 感染的手段之一［17］。本研究旨在分析MSCT聯合MP-IgM、MP-Ab對支原體感染肺炎小兒的診斷價值。

MSCT對小兒支原體感染肺炎具有一定的價值，綜合本組病例，感染組和非感染組患兒的MSCT征象有以下特點：支氣管充氣相、支氣管壁增厚、磨玻璃影、網狀影和支氣管血管束增厚，此外還可見有明顯的呈扇形分布的薄片影，其中兩組在支氣管充氣相上無明顯差異，在支氣管壁增厚、磨玻璃影、網狀影和支氣管血管束增厚有差異，考慮可能與感染組患兒炎癥程度較重有關。通過以上特征可使臨床醫生更多的了解患兒病變情況而提高診斷正確性。有研究發現支原體肺炎患兒MSCT圖像同樣也出現磨玻璃影、網狀影、支氣管壁增厚、支氣管血管束增厚、支氣管充氣相等［18］，與本研究結果一致。此外，86例患兒中，15例發生單側左肺，其中3例位于上葉，12例位于下葉；17例發生單側右肺，其中9例位于上葉，8例位于下葉，另外還有6例雙肺同時受累。此外，本研究以血液檢查或支原體痰培養結果為金標準，得到MSCT的敏感度為86.84%，特異性為85.42%，準確率為86.05%，陽性預測值為82.50%，陰性預測值為89.13%，Kappa值為0.72，MSCT與金標準具有較好的一致性，此研究結果首次證實了MSCT與金標準一致性，提示MSCT可為診斷小兒支原體感染肺炎提供較高的價值。本研究結果顯示，感染組MP-IgM陽性和MPAb陽性率均明顯高于非感染組，此研究結果與既往兩項研究［19-20］結果均一致。在上述研究的基礎上，本研究以MSCT、MP-IgM、MP-Ab及3項聯合繪制ROC曲線，AUC分別為0.861、0.808、0.863、0.916，三項聯合的診斷價值最高，其次是MP-Ab、MSCT及MP-IgM。有研究顯示MP-IgM對診斷支原體感染肺炎患兒診斷價值高，AUC 為1.000，敏感度為91.55%，特異性為100.00%；MP-Ab對診斷支原體感染肺炎患兒具有較高的敏感度和特異性，分別為64.25%和67.23%，AUC為0.679［21］。本研究的創新點一方面是證實了MSCT與金標準具有較好的一致性，可對病灶內部結構和基本征象顯示更多的有價值的細節特征，進而為臨床診斷提供給可靠的數據支持；另一方面是利用ROC曲線評估了MSCT對支原體感染肺炎小兒的診斷價值，并將其與MP-IgM、MPAb聯合診斷，得到了比單一診斷更高的AUC值，對提高支原體感染肺炎小兒的臨床診斷具有重要意義。

綜上，MSCT圖像具有較高的分辨率，可清晰顯示出肺部組織結構，對其進行多方位和多角度顯示，此外將其與MP-IgM、MP-Ab聯合對支原體感染肺炎小兒具有較高的診斷價值。本研究的局限在于樣本量較少，且樣本均來自同一醫院，故下一步可開展大樣本量的多中心研究以進一步驗證結果。