經會陰彩色多譜勒超聲可評估盆底生物電反饋刺激治療產后女性壓力性尿失禁的效果

朱璇璇，魏 寧，朱 晨

徐州醫(yī)科大學1醫(yī)學影像學院，3研究生院，江蘇 徐州 221004；2徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院介入科，江蘇 徐州221000

壓力性尿失禁（SUI）不僅會造成患者生理上的痛苦與不適，同時也帶來心理、社會、經濟一系列問題，SUI的治療仍然是近年來國內外研究的熱點［1］。SUI的發(fā)生與年齡、生育、盆腔器官脫垂、遺傳等多種因素有關，臨床上根據其病因主要分為兩大類，一類是尿道組織受損，另一類是尿道病變和括約肌功能障礙，前者在女性中最為常見，多因分娩損傷患者盆底、膀胱頸、尿道組織等，使盆底組織松弛，從而導致產后SUI［2］。我國超半數的已婚女性產后伴隨不同程度的SUI，嚴重影響女性的生活質量和身心健康［3］。目前針對女性產后SUI，非手術康復治療成為首選。盆底生物電反饋刺激是一種集電刺激、生物反饋為一體的新型治療技術，已有研究證實該方法能強化盆底肌肉，抬高尿道閉合，提高SUI治療效果，且治愈率較高［4-5］。既往臨床對于SUI的早期診斷和療效評估多通過臨床癥狀、盆底肌力測試、尿動力學檢查、尿墊試驗等方法，但均有局限性，導致診斷準確性欠佳。隨著超聲技術的發(fā)展，經會陰彩色多譜勒超聲因其檢查費用低、無創(chuàng)、可重復性好、對患者的不適程度低等優(yōu)勢在婦科疾病的應用日漸廣泛。目前盆底超聲在SUI診斷中的應用已見諸多報道，而關于其在盆底康復療效評估中的報道較少，且其評估標準多集中在測量膀胱頸移動度（BND）和肛提肌裂孔面積（LHA）上，對于指標的選擇并不全面［6］。本研究采用經會陰三維盆底實時超聲觀察患者盆底結構變化，測量并比較其治療前后BND、膀胱最低點位置（BLD）、膀胱后角（RVA）及肛提肌厚度（T）及LHA，記錄膀胱殘余尿量、漏尿次數、漏尿量及生活質量變化，以評價患者產后盆底康復治療效果，為指導女性產后盆底功能鍛煉提供客觀依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年10月本院收治的120例產后SUI患者。納入標準：單胎經陰道分娩的產婦，且符合SUI診斷［7］；經醫(yī)師指導后可正確收縮盆底肌者（即患者提肛、用力收縮陰道時，可見會陰肌肉向內向上收縮，置陰道內手指有壓迫感，腹肌、臀肌及大腿肌肉應完全放松）；年齡21～46歲，生活自理、行動自如，具備正常溝通能力；獲得患者知情同意。排除標準：分娩巨大胎兒或剖宮產者；陰道出血者；婦科檢查伴明顯子宮、陰道脫垂者；合并心、肺、腎功能不全及神經系統(tǒng)功能障礙者。采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，60例/組，兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the two groups(n=60,Mean±SD)

1.2 方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)健康教育和產后保健，通過一對一講解、開展健康講座等方式對患者進行產后盆底功能障礙以及盆底功能鍛煉相關健康教育，告知患者產后SUI的原因，指導其按照標準進行單純盆底肌訓練（縮肛鍛煉）方法（持續(xù)收縮肛提肌3 s，松弛休息3 s，如此反復15次，每日早晚各反復15次），持續(xù)3月。

1.2.2 治療組 接受盆底生物電反饋刺激治療，常規(guī)治療同對照組，并于產后8周后給予盆底生物電反饋刺激治療：待患者排空大、小便后，囑其取截石位，保持身心放松，使用Laborie-Urostym盆底生物電反饋刺激治療儀（萊博瑞），將消毒后的電極用生理鹽水沖洗，輕柔插入患者陰道內直至電極頸末端，跟據患者感受，用“+”、“-”鍵調整刺激強度（8～20 mA）、脈沖頻率為20～50 Hz、寬脈（300～500 μs），以患者感受到肌肉收縮和蟻走感但無疼痛為宜，5次/s，反饋12 s對患者進行Ⅰ、Ⅱ類肌纖維、A3反射及場景反射訓練，反復刺激肌肉收縮，治療時間為25～30 min/次，2次/周，連續(xù)治療3月。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效 治療3月后，根據患者癥狀改善情況及1 h尿墊試驗結果評估療效［7］。治愈：患者主觀感覺無漏尿，運動、咳嗽、大笑時均無溢尿，1 h尿墊試驗溢尿量＜1 g；好轉：溢尿癥狀好轉或自覺癥狀，1 h尿墊試驗溢尿量比以前減少≥50%；無效：主觀感覺溢尿癥狀無好轉，1 h尿墊試驗溢尿量比以前減少＜50%。以治愈率、好轉率計算總有效率。

1.3.2 盆底超聲參數 采用Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀（GE），RAB2-5-D型陰式三維容積探。在靜息狀態(tài)和Valsalva動作下分別采集圖像患者治療前、治療3月后BND、BLD、RVA、T及LHA。

1.3.3 臨床癥狀 比較治療前后膀胱殘余尿量、漏尿次數及漏尿量。

1.3.4 生活質量 采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICIQ-SF）和尿失禁影響問卷簡表（IIQ-7）對患者進行評估，比較兩組患者治療前、治療3月后的生活質量。ICIQ-SF問卷包括漏尿頻率（0～5分）、漏尿總量（0～6分）、尿失禁對生活的影響（0～10分）和自我診斷4各部分，各項目相加即為總得分，總分越高，癥狀越嚴重，生活質量越差［8］；IIQ-7問卷包括尿失禁對日常家務能力、體力活動、娛樂活動、坐車出行、外出社交、情感健康和心情的影響共7個項目，各項目分值0（完全沒有影響）～3（非常影響）分，各項目相加即為總得分，總分越高，癥狀越嚴重，生活質量越差［9］。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0軟件進行數據分析和處理，療效等計數資料以n(%)表示，組間比較行χ2檢驗；盆底超聲相關參數、膀胱殘余尿量、漏尿次數、漏尿量、ICIQ-FF評分及IIQ-7評分等計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

治療組總有效率為95.00%，較對照組的81.67%更高（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者的療效比較Tab.2 Comparison of curative effect between the two groups[n=60,n(%)]

2.2 盆底超聲參數比較

治療后，兩組BND、BLD、RVA、LHA較治療前降低，T較治療前升高，且治療組治療后BND、BLD、RVA、LHA低于對照組，T高于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組治療前后盆底超聲參數比較Tab.3 Comparison of pelvic floor ultrasound parameters between the two groups before and after treatment(n=60,Mean±SD)

2.3 膀胱殘余尿量、漏尿次數及漏尿量比較

治療后，兩組膀胱殘余尿量、漏尿次數及漏尿量較治療前明顯降低，且治療組低于對照組（P＜0.05，表4）。

表4 兩組治療前后膀胱殘余尿量、漏尿次數及漏尿量比較Tab.4 Comparison of residual urine volume,urinary leakage frequency and leakage volume between the two groups before and after treatment(n=60,Mean±SD)

2.4 兩組生活質量比較

治療后，兩組ICIQ-SF、IIQ-7評分較治療前明顯降低，且治療組低于對照組（P＜0.05，表5）。

表5 兩組治療前后ICIQ-SF、IIQ-7評分比較Tab.5 Comparison of ICIQ-SF scores and IIQ-7 scores between the two groups before and after treatment(point,n=60,Mean±SD)

2.5 典型病例

患者女性，29歲，因“產后自覺會陰墜脹不適，偶有漏尿現象”就診，經臨床初步診斷為產后SUI（圖1）。

圖1 某女性患者超聲參數測量示意圖Fig.1 Schematic diagrams of ultrasound parameter measurement of a female patient.

3 討論

現代醫(yī)學認為產后SUI多因分娩使患者盆底韌帶和肌肉過度擴張，導致小便無法正常約束，從而出現漏尿、遺尿現象［10］。產后SUI臨床較為常見，有研究對北京大學人民醫(yī)院的5143例產后6～12周行盆底功能檢查的產婦臨床資料進行回顧性分析，發(fā)現其中SUI發(fā)生率為23.49%，陰道分娩、年齡≥30歲、合并盆底功能障礙性疾病是女性產后早期發(fā)生SUI的危險因素［11］；另一研究表明，高達75%的女性SUI可持續(xù)到產后1年甚至以上［12］。早期對產后SUI患者治療，改善其盆底肌肉相關功能，對于減少SUI相關障礙疾病，促進患者身心健康有重要意義。

目前，產后SUI的治療方法多種多樣，臨床主要采用盆底肌功能鍛煉、電刺激、針灸治療、膀胱訓練等非手術治療手段和藥物治療。生物反饋是過肌電圖、壓力曲線或其他形式將肌肉活動信息轉換成視覺反饋，指導患者進行正確自主的盆底肌訓練，形成條件反射，以減少腹部和盆底肌肉不協(xié)調的運動，目前被廣泛應用于治療排尿困難，并逐漸得到臨床推廣［13］。盆底電刺激治療是通過特定參數的電流模擬神經電活動、強化盆底肌群，改變盆底組織結構和功能，以改善儲尿、排尿功能，達到治療的目的［14］。本研究采用的盆底生物電反饋刺激將生物反饋與盆底電刺激結合，可刺激盆底肌的活動狀態(tài)，改善盆底肌電指標，修復盆底神經受損肌肉，促進盆底肌力恢復，從而改善SUI癥狀。有學者分別比較接受單一盆底功能鍛煉與電刺激生物反饋治療結合盆底功能鍛煉的盆腔器官脫垂患者臨床療效、盆底壓力、盆底表面肌肉潛能，結果發(fā)現聯(lián)合治療組總有效率較單一治療組提高，收縮壓、靜息壓、陰道收縮持續(xù)時間、靜息期、耐力試驗期和再靜息期的平均值和最大值均增加，快肌收縮時間、快肌松弛時間和變異性值均降低，證實了盆底生物電反饋刺激改善盆底功能的顯著效果和可行性［15］。本研究顯示，治療組總有效率為95.00%，較對照組的81.67%更高，說明女性產后SUI患者采用盆底生物電反饋刺激治療效果顯著，可顯著改善患者SUI癥狀，與既往研究報道相吻合［16］。

經會陰彩色多譜勒超聲可從任意方向或角度對盆底解剖結構進行聲像觀察，獲得各項盆底功能指標，對于女性盆底疾病的診斷有其獨到的優(yōu)勢。既往文獻報道了采用陰道超聲觀察膀胱頸及尿道活動度、膀胱尿道后角、膀胱頸旋轉角度等［17-18］。本研究中，治療前兩組患者由于分娩盆底支持結構受損，盆底肌、韌帶、筋膜等結締組織松弛薄弱，當腹壓增高時，膀胱頸下移及活動度增大，表現為Valsalva狀態(tài)下膀胱頸位置下移，BND、BLD、RVA、LHA增大，T縮小，患者膀胱殘余尿量、漏尿次數、漏尿量增多［19］。治療后，兩組BND、BLD、RVA、LHA較治療前明顯降低，T升高，患者漏尿次數減少，膀胱殘余尿量、漏尿量降低，且治療組各指標優(yōu)于對照組，提示盆底生物電反饋刺激治療能促進產后盆底功能恢復，并改善SUI癥狀。這可能與盆底生物電反饋刺激治療能刺激盆底肌的活動狀態(tài)，改善盆底肌電指標，修復盆底神經受損肌肉，恢復產后盆底肌力，降低盆底肌疲勞度有關［20］。這一定程度上也為經會陰彩色多譜勒超聲評估SUI提供了臨床應用依據。需引起重視的是，女性產后SUI除了對患者生理造成影響外，還對患者生活質量有著廣泛的影響。國外研究指出，SUI患者往往羞于參加社交活動，對生活喪失信心，并感到沮喪、無助、自卑和焦慮等［21］；較多SUI患者晚上頻起如廁影響睡眠，導致白天精神疲乏，影響日常工作和生活［22］。本研究顯示，治療后，兩組ICIQ-SF、IIQ-7評分較治療前明顯降低，且治療組較對照組更低，可見盆底生物電反饋刺激對于改善SUI患者生活質量有積極促進作用。

綜上所述，女性產后SUI患者采用盆底生物電反饋刺激治療可提升療效，改善患者盆底功能，減少膀胱殘余尿量、漏尿次數及漏尿量，并提高其生活質量，采用經會陰彩色多譜勒超聲檢查能為療效的評估提供客觀數據，臨床應用價值較高。