兩種足部保護(hù)套在骨科動(dòng)靜脈足泵治療中的應(yīng)用效果比較

黎 李

（長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

靜脈血栓栓塞癥（vein thromboembolism，VTE）已成為導(dǎo)致全球患者非預(yù)期死亡的第一位原因[1]。國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，40%～60%的患者都存在發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)[2-6]。骨科是發(fā)生VTE 的高危科室，動(dòng)靜脈足泵作為VTE 物理預(yù)防的有效措施之一[7]，在骨科中應(yīng)用普遍。然而目前多數(shù)研究關(guān)注的是其在深靜脈血栓預(yù)防中的效果，但對(duì)足泵氣墊微生物檢測(cè)的報(bào)道卻較少。動(dòng)靜脈足泵的主機(jī)通過兩根通氣管分別與左右側(cè)足部氣墊相連，將氣墊分別包繞于雙足后調(diào)節(jié)合適松緊即可開始治療。動(dòng)靜脈足泵機(jī)器使用說明書中要求專人專用氣墊或者使用氣墊前穿一次性足部護(hù)套做隔離。因?qū)Ｈ藢Ｓ玫臍鈮|價(jià)格高昂，故臨床動(dòng)靜脈足泵治療時(shí)在氣墊包裹前患者多使用一次性足部保護(hù)套進(jìn)行隔離，其中一次性無紡布材料的足套常被使用。2019 年12 月，長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一院創(chuàng)傷手足外科對(duì)已使用3個(gè)月的8 只公用氣墊做了微生物檢測(cè)，結(jié)果微生物培養(yǎng)不合格率為87.5%，可見足泵氣墊污染情況不容樂觀。鑒于此，自2020年2月1日以來，科室嘗試使用PE材質(zhì)的足膜護(hù)套代替無紡布足套進(jìn)行足部隔離并進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用便利抽樣法，選取2020 年1 月1 日至2月29日在長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院下肢骨折術(shù)后正在進(jìn)行動(dòng)靜脈足泵治療的患者60 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨科下肢骨折術(shù)后，根據(jù)病情需要行動(dòng)靜脈足泵治療，且無動(dòng)靜脈足泵使用禁忌證；②年齡≥18 歲，且愿意使用足部保護(hù)套進(jìn)行隔離；③對(duì)研究目的及實(shí)施步驟知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究中足套材料過敏；②雙足感知功能異常；③使用過程中出現(xiàn)出血傾向或發(fā)生充血性心力衰竭；④因各種原因?qū)е聰?shù)據(jù)資料收集不全。按入院時(shí)間先后順序，將2020 年1 月1-31 日入院的患者設(shè)為對(duì)照組，將2020 年2 月1-29 日入院的患者設(shè)為觀察組，兩組患者各30例。其中，對(duì)照組女5例、男25例，年齡18～70歲，體質(zhì)量45～72 kg，股骨頸骨折10 例、股骨中下段骨折7 例、髕骨骨折5 例、脛腓骨骨折8 例；觀察組女4例、男26 例，年齡20～71 歲，體質(zhì)量42～70 kg，股骨頸骨折8 例、股骨中下段骨折8 例、髕骨骨折6 例，脛腓骨骨折8 例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)部位，以及兩組使用的足部氣墊的新舊程度、存儲(chǔ)環(huán)境、消毒方式、微生物檢測(cè)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（H20190901）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 干預(yù)前準(zhǔn)備①人員準(zhǔn)備：研究開始前，對(duì)擬參與研究的骨科專科護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，待考核合格后方可實(shí)施動(dòng)靜脈足泵治療操作。②物品準(zhǔn)備：動(dòng)靜脈足泵機(jī)（濟(jì)南閏凱醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)RK-MCY1 000）4 臺(tái)。兩組各配備全新足部氣墊8 只（濟(jì)南閏凱醫(yī)療器械有限公司，MIDEL NO RK-2 000），患者輪流使用，兩組足套的存儲(chǔ)環(huán)境一致；兩組患者使用的足部氣墊在使用前均用75%乙醇擦拭消毒。對(duì)照組使用無紡布足套（宇安醫(yī)療科技公司，0.4 元/雙、均碼），觀察組使用PE 材質(zhì)的足膜套（英盛防護(hù)用品廠，0.18元/雙、均碼）。

1.2.1.2 動(dòng)靜脈足泵操作方法操作前，護(hù)士參照廠家說明分別對(duì)兩只足部氣墊表面進(jìn)行消毒，使用75%乙醇來回擦拭消毒2 min，待干后給患者使用。操作時(shí)，護(hù)士先用溫水毛巾擦凈患者雙足表面明顯血跡或污漬，待水分自然風(fēng)干后給患者穿戴足部保護(hù)套進(jìn)行隔離；對(duì)照組患者穿著無紡布足套，觀察組穿著PE 材質(zhì)足膜套，穿著時(shí)注意將患者雙足至腳踝部位全部包裹；然后將患者雙足分別放置在左右氣墊（內(nèi)有氣囊）上，使用氣墊包裹雙足，通過束帶固定氣墊并調(diào)節(jié)氣墊松緊；護(hù)士在主機(jī)上設(shè)定好脈沖壓力、間隔時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)行時(shí)間后即可開始進(jìn)行治療。操作結(jié)束后，護(hù)士取下患者雙側(cè)足部氣墊，再次使用75%乙醇來回擦拭進(jìn)行消毒，然后再給下1 例患者使用，做到“一用一消毒”。兩組患者在14 d 內(nèi)均每天接受1 次動(dòng)靜脈足泵治療，每次2 h，每組8 只足部氣墊按順序輪流使用（掃描文末二維碼可了解更多關(guān)于“兩種足部保護(hù)套在動(dòng)靜脈足泵治療中的應(yīng)用效果圖”）。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 微生物培養(yǎng)合格率2周后，由經(jīng)過規(guī)范化微生物檢測(cè)采樣培訓(xùn)的采樣護(hù)士分別對(duì)每組各8 只氣墊進(jìn)行微生物采樣。采樣過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，若疑有樣本污染，需重新采樣，對(duì)檢測(cè)的樣本進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。采樣步驟參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》推薦的方法[8]，具體如下：采樣者戴無菌手套，用無菌棉簽蘸取生理鹽水打濕后，以5 cm×5 cm 滅菌采樣規(guī)格板，在氣墊表面橫豎往返各涂抹5 次并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽，連續(xù)采集4 個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，然后置于含10 mL 生理鹽水的無菌試管中。采樣完畢后進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，及時(shí)送微生物檢驗(yàn)室進(jìn)行微生物培養(yǎng)。微生物檢驗(yàn)室人員用吸管吸取1 mL 樣本接種于普通瓊脂培養(yǎng)皿，在37.5℃的溫箱孵育48 h，然后計(jì)算菌落數(shù)。根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[8]規(guī)定，Ⅲ類環(huán)境中物體表面平均菌落數(shù)≤10 CFU/cm2。故本研究參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，對(duì)單只足部氣墊采樣100 cm2。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：表面菌落總數(shù)≤10 CFU/cm2、且無致病菌生長(zhǎng)，界定為合格，否則為不合格。

1.2.2.2 舒適度治療2周后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者使用足部護(hù)套的舒適度進(jìn)行調(diào)查。護(hù)士直接詢問患者在足泵治療期間的感受，將患者自述感受歸為不舒適、較舒適和舒適3 種選項(xiàng)。①不舒適：患者自訴足套存在較明顯的潮濕感或透氣不良，有足部癢感等；②較舒適：患者自訴足套存在輕度潮濕感或透氣不良，輕度足部癢感等；③舒適：患者自訴足套無潮濕感或透氣不良，無足部癢感等不適。最終以“舒適”和“較舒適”計(jì)算舒適率，舒適率=（舒適例數(shù)＋較舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher 精確概率法，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣墊表面微生物培養(yǎng)合格率比較動(dòng)靜脈足泵治療2 周后，每臺(tái)動(dòng)靜脈足泵機(jī)共提供420 次治療，平均每雙氣墊被使用105 次（30×14÷4=105 次），平均每雙氣墊被使用210 h，兩組氣墊的被使用次數(shù)、使用時(shí)長(zhǎng)一致。觀察組足泵氣墊的微生物培養(yǎng)合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組氣墊表面微生物培養(yǎng)合格率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者動(dòng)靜脈足泵治療期間足部舒適度的比較兩組患者動(dòng)靜脈足泵治療期間足部舒適度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者足部舒適度的比較 [n（%）]

3 討論

3.1 使用PE 材質(zhì)足膜套進(jìn)行隔離可減少足泵氣墊表面微生物污染醫(yī)源性交叉感染已成為全球突出的公共衛(wèi)生問題，其傳播途徑包括空氣、注射、接觸感染等。對(duì)于接受動(dòng)靜脈足泵治療的患者，醫(yī)源性交叉感染預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)放在切斷傳播途徑上，因此做好足部隔離尤其重要。采用動(dòng)靜脈足泵進(jìn)行治療的患者，其足部與氣墊隔著一層“足部護(hù)套”頻繁接觸，如果“足部護(hù)套”選擇不當(dāng)、隔離不當(dāng)，可能造成各種微生物（如足癬等）在不同患者之間傳播，導(dǎo)致交叉感染。本研究中，對(duì)照組使用的無紡布足套雖柔軟透氣，但套筒較淺、材質(zhì)疏松且表面有肉眼可見的網(wǎng)孔，足部汗液及污漬易滲透，極可能造成氣墊表面致病微生物污染，引起醫(yī)源性交叉感染。觀察組使用的PE材質(zhì)足膜套材質(zhì)親膚柔軟，采用高溫?zé)崛酃に囈惑w成型，表面無肉眼可見的網(wǎng)孔，密封耐用、不易破裂，足部汗液及污漬不易滲透，可有效隔絕致病微生物污染。表1 結(jié)果顯示，觀察組患者足泵氣墊微生物培養(yǎng)合格率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明動(dòng)靜脈足泵治療的患者使用PE 材質(zhì)足膜套進(jìn)行足部隔離是相對(duì)安全的。

3.2 PE 材質(zhì)足膜套不影響患者動(dòng)靜脈足泵治療期間的足部舒適度動(dòng)靜脈足泵治療雖是一項(xiàng)無創(chuàng)操作，但如果足套選擇不當(dāng)，就會(huì)增加患者的不適感，使患者出現(xiàn)抵觸心理，降低患者的治療依從性。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)任何護(hù)理活動(dòng)應(yīng)盡可能降低患者的不愉快感受或者不給患者帶來不舒適體驗(yàn)[9]。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡可能選擇不影響患者足部舒適度的足套，以提升患者的治療體驗(yàn)。本研究中的PE 材質(zhì)足膜套由食品級(jí)PE 材料制作，不添加再生塑料，材料安全、衛(wèi)生環(huán)保、親膚柔軟，同時(shí)其材質(zhì)堅(jiān)韌、密封、耐用。患者在進(jìn)行動(dòng)靜脈足泵治療時(shí)使用該足套，外加氣墊包裹，雖足部可形成較密閉的環(huán)境，但穿足套時(shí)間較短（2 h/次），且足套上端為敞口，隨著氣囊反復(fù)的充氣和放氣，局部聚集的熱量會(huì)通過上端敞口逐步釋放，因此對(duì)患者足部的舒適度不會(huì)產(chǎn)生較大影響。表2 結(jié)果顯示，兩組患者在動(dòng)靜脈足泵治療期間的足部舒適度比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明使用PE 材質(zhì)足膜套不會(huì)給患者帶來額外的不適感。此外，骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后觀察的重要指標(biāo)是足部血液循環(huán)，PE 材質(zhì)的足膜套因其材質(zhì)透明，有利于護(hù)理人員觀察患者的足部血液循環(huán)情況。

4 小結(jié)

使用動(dòng)靜脈足泵治療的患者，在雙足包裹氣墊之前使用PE材質(zhì)足膜套進(jìn)行隔離，可有效減少氣墊表面致病微生物污染，不影響患者動(dòng)靜脈足泵治療期間的舒適度，且PE材質(zhì)足膜套材料安全、衛(wèi)生環(huán)保、親膚柔軟，有利于護(hù)理人員觀察患者的足部血液循環(huán)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究樣本量較少且來源單一，有待于今后大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證。后期研究也可針對(duì)需進(jìn)行足泵治療且合并有足部皮膚問題的患者，探討使用PE 材質(zhì)足膜套結(jié)合皮膚科的藥物包敷對(duì)患者足部皮膚狀況的應(yīng)用效果。