碎裂QRS波與心肌梗死患者心功能的關系

賈櫻紅

江蘇省無錫市惠山區人民醫院心電圖室，江蘇無錫 214187

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），即為心肌細胞發生的急性缺血缺氧，引起壞死后表現出一系列臨床癥狀的兇險性疾病[1]，同時有血清心肌酶增高以及心電圖的改變，是一類隨時會危及患者生命的臨床綜合征。流行病學研究[2]證實，急性心肌梗死的發病率可達（273～482）/萬。 臨床上急性心肌梗死的發生，能夠導致患者致殘率和病死率的上升，增加了患者臨床預后惡化的風險[3]。 在我國由于生活習慣及飲食結構的改變，發病率逐年上升，尤其是隨著社會競爭的激烈，中青年人群急性心肌梗死的發病率逐年升高[4]。 冠狀動脈急性閉塞如果短時間內無法開通閉塞血管，心肌會出現不同程度的損傷與壞死，在心電圖上有相應的改變。本研究主要分析心電圖上有無碎裂QRS 波（fragmented QRS complex，fQRS）與心 肌 梗死患者心功能的關系， 并評估出現碎裂QRS 波對患者左室收縮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市惠山區人民醫院2017年1月至2020年1月因發生急性心肌梗死收住入院的63 例患者為研究對象，按照心電圖結果分為觀察組（有fQRS波，n=28）和對照組（無fQRS 波，n=35）。 觀察組中，年齡36～92 歲，平均（66.48±13.76）歲；男16 例，女12例。對照組中，年齡39～85 歲，平均（64.48±12.65）歲；男20 例，女15 例。 所有患者均為首次急性心肌梗死發作入院，觀察組住院時間8～16 d，平均（11.28±2.26）d，對照組住院時間7～14 d，平均（10.11±1.88）d，均行正規治療后出院，經3 個月后再次入院，復查各項指標。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①典型急性心肌梗死心電圖表現；②臨床實驗室檢查，檢測到心肌損傷標記物 （肌鈣蛋白） 至少有一次數值較正常上限值的99%百分位值升高[5]；③部分患者同時經皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）證實；④患者住院期間的心電圖資料、 超聲心動圖相關數據齊全。 排除標準：①肝腎功能疾病；②血液系統疾病；③結締組織疾病、風濕性疾病；④精神及認知功能疾病；⑤伴有惡性腫瘤。 篩查標準：按照2006年Das 等的定義及2008年對該定義的補充為確認標準[6]。fQRS的定義為：（1）QRS 時限<0.12 s， 在常規12 導聯心電圖中≥2 個相鄰導聯QRS 存在碎片（即出現R′或超過1 個切跡的R 或S 波）；（2）QRS 時限≥0.12 s，在常規12 導聯心電圖中>2 個相鄰導聯QRS 存在碎片（即超過2 個切跡的R 或S 波）。 本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，且獲得患者知情同意。

1.2 方法

對患者進行心電圖篩查， 采用FX8222 心電圖機（日本福田），紙速25 mm/s，增益10 mm/mv，選取基線平穩、圖像清晰的圖片。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者超聲心動圖檢查相關數據。觀察其左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF），將數值進行比較，以50%

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者LVEF 值的比較

觀察組的LVEF 值為（45.18±10.35）%，對照組的LVEF 值為（56.06±6.07）%，觀察組的LVEF 值低于對照組，差異有統計學意義（t=5.206，P＜0.05）。

2.2 兩組患者心功能及中重度心功能不良發生率的比較

觀察組心功能低下比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組的中重度心功能不良發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者心功能及中重度心功能不良發生率的比較[n（%）]

3 討論

fQRS 這一全新的心電概念從2006年給出定義至今一直是近年來心電行業的研究熱點之一，深入研究各種疾病與fQRS 的關系有助于臨床更早更全面地掌握病情的進展、轉歸與預后。 臨床上AMI 的發生，能夠導致心肌細胞的缺血性壞死，增加心力衰竭或者心臟性猝死風險[9-10]。 fQRS 在12 導聯心電圖上是去極化異常的標志。有研究認為，在心肌組織瘢痕形成、纖維化或者多發性梗死灶形成的過程中，fQRS 的檢出率可顯著上升[11]。 本研究著重分析fQRS 與心肌梗死患者左室功能的關系，結果顯示，觀察組LVEF 數值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組心功能低下比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中重度心功能不良的比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），均提示fQRS 與左心功能不良關系密切。分析其原因可能為心肌梗死患者往往存在梗死區內阻滯、梗死區周圍阻滯、局部心肌瘢痕、多灶性梗死，這些病變可導致心室肌除極異常，不均勻激活，從而在心電圖上表現為fQRS，而這些原因也使心室肌電-機械活動障礙， 可直接影響左室收縮功能，出現射血分數不同程度的降低，本研究的兩組患者觀察也顯示了這一結果。因此本研究認為，心電圖有無fQRS 與心肌梗死患者心功能關系密切，fQRS 對左室收縮功能有直接的影響，出現fQRS的急性心肌梗死患者將會更多地出現中重度左心功能不良，從而可以將其作為評估患者遠期預后的一個要素。

近年有研究對fQRS 對心肌梗死患者的診斷價值作了相關探討， 認為作為一種預測室性心律失常和AMI 的重要心電指標，fQRS 對AMI 的診斷及心血管疾病高危患者的發病率預警和評估有重要的臨床價值[12]。 有研究提出心電圖fQRS 是目前臨床用于預測高危心肌梗死的新型無創指標[13]。 有研究針對fQRS應用于陳舊性心肌梗死的預后評估價值做了探討[14]。多個研究對超聲心動圖聯合心電圖fQRS 診斷心肌梗死的效能做了多層次的探討[15-16]。 部分研究認為，fQRS 的檢出率水平與AMI 患者的心功能惡化程度密切相關，特別是在心力衰竭的患者中，fQRS 的檢出率可進一步上升[17]。 急性心肌梗死患者心電圖結果中發現fQRS 或fQRS 伴有病理性Q 波應引起重視， 此情況與室性心律失常關系密切，可作為急性心梗后室性心律失常預警指標[18]。

綜上所述，fQRS 對評估心肌梗死后患者的心功能有重要價值。出現fQRS 的患者，其左室射血分數往往明顯降低， 而左室功能受損程度是判斷AMI 患者遠期預后的重要指標之一。因此，本研究認為fQRS 與心肌梗死患者心功能不良關系密切，且對發生中重度心功能不良有較高的預測效能。由于心電學檢查費用低廉、操作簡便、患者依從性好，fQRS 的檢出及對急性心肌梗死的遠期診斷效能值得引起臨床醫師的更多的重視和關注。