不同程度老年高血壓患者24h動態血壓變異特點及心腦血管事件發生情況

鄭 澈 陳煥釗 陳潤生 林燦新 鄭 斌

廣東省潮州市東鳳華僑醫院內科，廣東潮州 515634

高血壓病是臨床常見、多發的一種疾病，臨床特征以持續性血壓水平升高為主。 據有關資料顯示，高血壓是導致諸多心腦血管疾病的主要因素，對中老年人生活質量造成了顯著影響[1]。因此，高血壓疾病的防治及準確診斷特別重要。 人類血壓生理特征中，血壓變異是常見的一種，指的是一段時間內血壓異常波動狀況，主要反映機體神經內分泌動態調節綜合平衡狀況。 根據血壓變異的原因將其分為3 種，分別是由藥物引起的血壓變異、病理性血壓變異和生理性血壓變異。 生理性血壓變異臨床表現包括長時間血壓變異、心動周期間變異和晝夜血壓波動；病理性變異臨床表現包括體位性低血壓、夜間高血壓和晨峰高血壓[2-3]。藥物引起的血壓變異包括長時間血壓變異、瞬時血壓變異和短時間血壓變異等。24 h 動態血壓監測能夠對患者一段時間內血壓波動狀況動態監測，將不同年齡段高血壓患者血壓特點準確反映出來，從而對有關危險因素進行分析。 本研究主要針對老年高血壓患者24 h 動態血壓變異特點及其與心腦血管事件的關系進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年12月東鳳華僑醫院收治的120 例老年高血壓患者作為研究對象， 根據高血壓等級標準分為Ⅰ級組、Ⅱ級組與Ⅲ級組，每組40 例。 Ⅰ級組中，男22 例，女18 例；年齡60～81 歲，平均（67.59±3.12）歲；患病時間1～10年，平均（6.15±1.67）年。 Ⅱ級組中，男23 例，女17 例；年齡60～81歲，平均（67.62±3.15）歲；患病時間1～11年，平均（6.21±1.65）年。 Ⅲ級組中，男21 例，女19 例；年齡61～78歲，平均（67.54±3.19）歲；患病時間1～9年，平均（6.19±1.68）年。 三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①明確診斷為高血壓（Ⅰ級高血壓為收縮壓140～＜160 mmHg 或者舒張壓90～＜100 mmHg；Ⅱ級高血壓為收縮壓160～＜180 mmHg或者舒張壓100～＜110 mmHg； Ⅲ級高血壓為收縮壓≥180 mmHg 或者舒張壓≥110 mmHg）；1 mmHg=0.133 kPa。 ②年齡≥60 歲。 ③研究資料齊全、完整且意識清楚。④自愿簽署研究同意書。⑤具備良好的依從性。 ⑥溝通、理解、表達能力正常。 排除標準：①合并嚴重貧血、惡性腫瘤、嚴重瓣膜病變和惡性心律失常等；②具有傳染疾病史或者精神疾病史；③合并免疫系統疾病或者血液系統疾病；④合并外傷、腦出血急性期等引起的一過性血壓水平提高；⑤合并凝血功能障礙；⑥具有藥物過敏史；⑦合并腎、心等器質性病變。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

自高血壓患者入院后，由專業人員予以患者動態血壓監測儀（深圳星脈醫療儀器有限公司，型號：WBP-02），在患者上臂有效固定袖帶，下緣與肘窩距離大約2～3 cm 位置，松緊程度為可以容納二指即可。 對監測間隔進行調整：白天即早7:00 至晚22:00，間隔30 min進行1 次測量； 夜間即晚22:00 至次日清晨7:00，間隔1 h 進行1 次檢測。24 h 內有效監測次數應高于總血壓獲取次數的80%，監測過程中，要想確保成功率，則需要受檢患者在血壓檢測過程中，盡量保持平穩情緒，固定被測上肢。對患者心腦血管發生狀況、24 h 內動態血壓變化狀況進行觀察。

1.3 觀察指標

①觀察血壓變化狀況，包括舒張壓、舒張壓-動態血壓曲線平均分布寬度（standard deviation，SD）、舒張壓-動態血壓曲線變異系數（coefficient of variability，CV）、收縮壓、收縮壓-SD 和收縮壓-CV。 ②觀察高血壓患者心腦血管疾病發生狀況，具體包括心肌梗死、腦出血。 隨訪時間為4 個月～2年。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義；計數資料采用率表示，組間整體比較采用χ2檢驗，兩兩比較采用Bonferroni 方法校正，檢驗水準α=原α 水平/比較次數，即0.05/3=0.017。

2 結果

2.1 三組患者血壓變化狀況的比較

Ⅱ級組、Ⅲ級組舒張壓、收縮壓、舒張壓-SD、舒張壓-CV、收縮壓-CV 和收縮壓-SD 高于Ⅰ級組，Ⅲ級組以上指標均高于Ⅱ級組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1～2）。

表1 三組患者舒張壓水平的比較（mmHg，±s）

表1 三組患者舒張壓水平的比較（mmHg，±s）

注 舒張壓-SD：舒張壓-動態血壓曲線平均分布寬度；舒張壓-CV：舒張壓-動態血壓曲線變異系數；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 舒張壓 舒張壓-SD 舒張壓-CVⅠ級組Ⅱ級組Ⅲ級組F 值P 值40 40 40 tⅠ級組與Ⅱ級組比較值PⅠ級組與Ⅱ級組比較值tⅠ級組與Ⅲ級組比較值PⅠ級組與Ⅲ級組比較值tⅡ級組與Ⅲ級組比較值PⅡ級組與Ⅲ級組比較值97.59±2.52 109.63±3.12 121.34±3.91 15.324＜0.001 18.987＜0.001 32.291＜0.001 14.805＜0.001 10.42±2.71 12.23±3.05 19.02±2.84 14.275＜0.001 2.806＜0.001 13.856＜0.001 10.304＜0.001 0.25±0.07 0.45±0.08 0.83±0.05 12.941＜0.001 11.899＜0.001 42.642＜0.001 25.475＜0.001

表2 三組患者收縮壓水平的比較（mmHg，±s）

表2 三組患者收縮壓水平的比較（mmHg，±s）

注 收縮壓-SD：收縮壓-動態血壓曲線平均分布寬度；收縮壓-CV：收縮壓-動態血壓曲線變異系數

組別 例數 收縮壓 收縮壓-SD 收縮壓-CVⅠ級組Ⅱ級組Ⅲ級組F 值P 值40 40 40 tⅠ級組與Ⅱ級組比較值PⅠ級組與Ⅱ級組比較值tⅠ級組與Ⅲ級組比較值PⅠ級組與Ⅲ級組比較值tⅡ級組與Ⅲ級組比較值PⅡ級組與Ⅲ級組比較值129.67±2.65 149.58±2.72 199.67±3.84 11.203<0.001 33.159<0.001 94.889<0.001 67.321<0.001 15.02±3.09 17.15±2.64 19.14±3.41 13.475<0.001 3.315 0.001 5.662<0.001 2.918 0.005 0.20±0.04 0.49±0.03 0.78±0.05 12.364<0.001 34.682<0.001 57.288<0.001 31.4555<0.001

2.2 三組患者心腦血管事件發生率的比較

三組患者心肌梗死、腦出血發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；Ⅲ級組的心肌梗死、腦出血發生率高于Ⅰ級組，差異有統計學意義（P<0.017）；Ⅰ級組與Ⅱ級組、Ⅱ級組與Ⅲ級組心肌梗死、腦出血發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.017）（表3）。

表3 三組患者心腦血管事件發生率的比較[n（%）]

3 討論

高血壓病指的是臨床特征以體循環動脈血壓升高為主的疾病，同時伴有腎、心等器官功能異常或者器質性損傷的綜合征[4-6]。 高血壓病是當前臨床常見、多發的一種慢性疾病，同時也是心腦血管疾病誘發主要因素。 對于正常人而言，血壓水平通常會隨著內外環境的改變在一定范圍內波動。 隨著年齡的增加，血壓水平也隨之提高，特別是收縮壓，但是50 歲后，舒張壓開始降低，導致脈壓差增加。 近年來，人們對心腦血管疾病誘發危險因素的認識程度不斷提高，高血壓病的診斷標準也發生了改變。 現階段，有關資料顯示[7-8]，相同血壓水平的高血壓患者心血管疾病發生風險依然存在差異。相關研究表明[9]，高血壓是導致腦血管意外事件、冠心病及心力衰竭等疾病的主要危險因素。 經過大量研究發現[10]，給予高血壓患者降壓治療，有助于心腦血管事件發生率降低。但是，部分老年高血壓患者降壓治療期間，依然存在一定的心腦血管事件發生率。血壓動態變化指的是一段時間內血壓水平波動狀況，可以充分反映神經內分泌動態調節綜合平衡狀況。據有關資料顯示[11-12]，24 h 動態血壓監測特別重要。

正確認識、掌握血壓波動狀況，合理控制血壓水平的同時，有效調控血壓變異程度，在提高高血壓病治療效果和減小靶器官損傷程度中具有重要作用。但是， 現階段我國針對血壓動態變化的研究相對較少，本研究主要針對老年高血壓患者24 h 動態血壓變異特點及與心腦血管事件的關系進行分析。本研究結果顯示，Ⅱ級組、Ⅲ級組舒張壓、收縮壓、舒張壓-SD、舒張壓-CV、收縮壓-CV 和收縮壓-SD 高于Ⅰ級組，Ⅲ級組高于Ⅱ級組，差異有統計學意義（P<0.05）。 根據以上結果分析，血壓等級越高，舒張壓及收縮壓的平均值越高。由此可見，血壓水平提高后，血管長時間處于緊張狀態的時間也隨之增加，進而降低了血壓調節功能。基于此，導致靶器官長期處于高負荷狀態，最終導致并發癥的出現。本研究結果顯示，Ⅱ級組、Ⅲ級組心肌梗死和腦出血發生率高于Ⅰ級組，且Ⅲ級組高于Ⅱ級組，差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，血壓水平的提高可導致心肌梗死及腦出血發生風險提高[13-14]。所以，血壓水平的控制在高血壓病患者血壓變異程度改善中具有重要作用。 現階段，主要采用β 受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑（calcium channel blockers，CCB）、利尿劑及血管緊張素轉化酶抑制劑（angiotensinconverting enzyme inhibitor，ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（angiotensin receptor blocker，ARB）等治療高血壓，據有關資料顯示[15]，上述藥物在平穩控制血壓的同時，有助于患者血壓變異狀況改善。

從客觀角度對心腦血管事件發生風險進行評估，并及早予以篩選的高危患者合理干預，在高血壓病患者預后改善和減少死亡率中尤為重要。特別是老年患者，因為患者自身臟器功能逐漸減弱、藥物代謝功能下降，再加之合并許多基礎疾病，導致老年患者心腦血管疾病治療難度增加[16]。 老年原發性高血壓病臨床表現以收縮壓變異為主，相較于年輕人，老年原發性高血壓病患者晝夜差異更加明顯，很容易發生超杓型血壓，導致心腦血管疾病發生率升高。 以往研究[17]主要應用標準差對血壓變異狀況進行判斷， 但近年來，大部分研究資料否定了標準差在預測心腦血管事件發生中的價值變異系數。 本研究結果提示，老年高血壓患者24 h 血壓變化表現為日間低，夜間高，平均水平與患者疾病等級存在緊密聯系。

綜上所述，血壓變異性指標是獨立于血壓水平的老年高血壓人群心腦血管事件發生的主要影響因素，血壓變異性越大，心腦血管事件發生率越高。因此，應該在關注血壓分級的基礎上， 重視血壓的變異性，針對血壓分級和血壓變異性提出針對性的治療方法，控制疾病的發生。