經皮腎鏡碎石術后患者血清降鈣素原、C反應蛋白水平變化對全身炎癥反應綜合征早期診斷的臨床意義

彭衛華 賴國艷 曹帝弟 張中華

江西省新余市人民醫院泌尿外科，江西新余 338000

泌尿系結石為臨床常見疾病，而經皮腎鏡碎石術為臨床治療泌尿系結石的首選術式，能夠將腎鏡通過皮腎通道，擊碎并清除腎、輸尿管內結石，臨床療效顯著[1]。 然而，全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）為經皮腎鏡碎石術后較為常見的并發癥之一，若未得以及時有效的診治可發展為嚴重尿膿毒血癥或感染性休克，需積極探究可靠的實驗室指標早期診斷SIRS[2]。 C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP） 與降鈣素原（procalcitonin，PCT）為臨床常見的血清炎性標志物，在諸多感染性疾病的評估中具有較高的靈敏度與準確度，但在經皮腎鏡碎石術后患者SIRS 中的相關研究有待進一步探究[3-4]。基于此， 本研究主要分析血清PCT、CRP 水平在經皮腎鏡碎石術后SIRS 早期的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年2月至2020年2月新余市人民醫院40 例經皮腎鏡碎石術后發生SIRS 的患者作為觀察組，選取同期40 例經皮腎鏡碎石術后未發生SIRS 的患者作為對照組。 觀察組中，男23 例，女17 例；年齡39～65 歲，平均（52.36±2.58）歲；病因：腎結石25 例，輸尿管上段結石15 例。 對照組中，男22 例，女18 例；年齡37～64 歲，平均（52.58±2.61）歲；病因：腎結石27 例，輸尿管上段結石13 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準： ①行微創經皮腎鏡碎石術； ②符合SIRS的診斷標準[5]；③認知能力良好。 排除標準：①合并免疫抑制性疾病；②合并血液系統疾病；③合并泌尿系統先天畸形疾病；④合并惡性腫瘤；⑤術前已存在全身感染。

1.2 方法

收集兩組患者術前24 h、 術后2 h 及術后24 h時的實驗室資料，主要包括血清PCT 與CRP 水平；檢測方法：采集患者術前24 h、術后2 h 及術后24 h 時空腹靜脈血5 ml，3000 r/min 離心10 min，離心半徑為10 cm，取其上清液，使用河北博海生物公司提供的試劑盒，并采用酶聯免疫吸附法檢測血清CRP 水平，使用羅氏CoBasE170 全自動電化學發光分析儀檢測血清PCT 水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，多個時點比較，采用重復度量方差分析，兩組間及組內兩兩比較用t 檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗；繪制受試者工作曲線（receiver operating characteristic，ROC）得到曲線下面積（area under the curve，AUC），檢驗血清PCT、CRP 水平在經皮腎鏡碎石術后患者SIRS 中的診斷價值，AUC 值＞0.9 提示診斷性能較高，＞0.7～0.9提示有一定診斷性能，0.5～0.7 提示診斷性能較差，＜0.5提示無診斷性能，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清PCT、CRP 水平比較

術前24 h，兩組的PCT、CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，兩組血清PCT、CRP 水平均高于術前24 h 及術后2 h 時， 術后2 h 時血清PCT、CRP 水平高于術前24 h 時，且觀察組術后2、24 h時的血清PCT、CRP 水平高于對照組， 差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血清PCT、CRP 水平的比較（±s）

表1 兩組血清PCT、CRP 水平的比較（±s）

注 與本組術前24 h 比較，aP＜0.05； 與本組術后2 h 比較，bP＜0.05；CRP：C 反應蛋白；PCT：降鈣素原

組別 血清PCT（ng/L） 血清CRP（g/L）觀察組（n=40）術前24 h術后2 h術后24 h F 值P 值對照組（n=40）術前24 h術后2 h術后24 h F 值P 值0.08±0.04 2.54±0.27a 3.61±0.35ab 1995.675＜0.001 3.30±0.27 37.96±3.58a 54.82±5.49ab 1924.213＜0.001 t 術前24 h 組間比較值P 術前24 h 組間比較值t 術后2 h 組間比較值P 術后2 h 組間比較值t 術后24 h 組間比較值P 術后24 h 組間比較值0.09±0.02 1.36±0.14a 1.92±0.16ab 2313.772＜0.001 1.414 0.161 24.538＜0.001 27.774＜0.001 3.28±0.29 21.43±2.07a 37.36±3.65ab 1972.285＜0.001 0.319 0.750 25.281＜0.001 16.750＜0.001

2.2 血清PCT、CRP 水平及聯合檢測在經皮腎鏡碎石術后患者SIRS 中的診斷價值

繪制ROC 曲線發現，血清PCT、CRP 水平及聯合檢測診斷經皮腎鏡碎石術后患者發生SIRS 的AUC值分別為0.849、0.826、0.861， 均有一定診斷價值，且以聯合檢測的價值最高（表2，圖1）。

表2 血清PCT、CRP 水平及聯合檢測在經皮腎鏡碎石術后患者SIRS 中的診斷價值

3 討論

與傳統開放性手術相比，經皮腎鏡碎石術屬于腔內泌尿外科技術的一種，具有創傷小、術后恢復快等優點[6-7]。但經皮腎鏡碎石術后仍具有較高的并發癥發生率， 其中SIRS 是由感染或非感染因素引起的全身炎癥性反應，若控制不及時可發展為膿毒血癥、多器官功能障礙綜合征甚至多器官衰竭，危及患者生命安全[8]。 因此，早期探究理想的實驗室指標用以診斷SIRS 并制定針對性的治療方案對改善患者預后極為重要。

本研究顯示，術后24 h，兩組血清PCT、CRP 水平均高于術前24 h 及術后2 h 時，術后2 h 時上述指標高于術前24 h 時，且觀察組術后2、24 h 時的血清PCT、CRP 水平均高于對照組， 差異均有統計學意義 （P＜0.05）， 表明血清PCT、CRP 與SIRS 的發生可能具有一定聯系。 初步分析其原因：PCT 為甲狀腺C 細胞分泌的降鈣素前體蛋白， 在正常的機體中濃度極低；但若患者出現炎癥或細菌感染時，機體炎癥反應可導致多個臟器內巨噬細胞受到內毒素的刺激，微量前體降鈣素原可快速轉化為成熟降鈣素，刺激機體臟器腺體細胞合成不同水平的PCT，因此PCT 在SIRS 的診斷中具有高度敏感度[9-10]。 此外，PCT 是反映細菌內毒素入侵的指標， 細菌內毒素進入血液后可引起發熱反應——“熱原反應”，進而誘發SIRS、尿膿毒血癥等嚴重并發癥[11-12]。CRP 屬于急性時相蛋白，當患者機體遭受微生物入侵時，CRP 水平急劇升高， 并調節吞噬細胞的吞噬功能，清除機體壞死細胞組織[13-15]。 因此，血清CRP 亦能夠反映機體的炎癥反應與感染情況。 同時，陳鋼等[16-18]研究表明，創傷早期外周血清CRP、PCT 濃度即出現輕微升高，若合并創傷后感染，上述指標水平則持續升高， 二者在SIRS 的評估中具有較高的應用價值，這與本研究結果一致。因此，血清PCT與CRP 水平檢測在經皮腎鏡碎石術后患者SIRS 早期診斷中均具有較高的診斷價值，而聯合檢測可提高診斷的靈敏度。 本研究經繪制ROC 曲線發現，血清PCT、CRP 水平及聯合檢測診斷經皮腎鏡碎石術后患者發生SIRS 的AUC 值分別為0.849、0.826、0.861，均有一定診斷價值，且以聯合檢測價值更高。因此，臨床可通過早期監測經皮腎鏡碎石術后患者血清PCT、CRP 水平，并據此作為診斷SIRS 的有效指標，及時制定針對性防治措施以改善患者預后。

綜上所述， 血清PCT、CRP 水平檢測在經皮腎鏡碎石術后患者SIRS 的早期診斷中具有較高的應用價值，即血清PCT、CRP 水平越高，患者術后發生SIRS的風險越大，臨床應就此展開合理的干預措施。