單純性腎囊腫后腹腔鏡腎囊腫穿刺硬化聯合去頂術的效果及安全性

楊 俊 李淦洪 姜 華 曾嘉慶 楊顯紅

遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院泌尿外科，廣東珠海 519100

單純性腎囊腫是泌尿外科常見的一種腎囊性疾病，多為單側單發，成年人為其常見發病人群[1]。 單純性腎囊腫一般無癥狀，且腎功能無改變，臨床多采用非手術手段干預，療效較佳。若患者表現為腹痛、腹部包塊、高血壓等主要臨床癥狀，或合并血尿、膿尿，其生活質量會受到嚴重影響，因此，臨床需對其進行積極干預[2]。既往常規干預手段為外科手術，但其創傷性較大、花費較高，患者不易接受[3]。近年來，腹腔鏡技術被成功應用于泌尿科諸多疾病治療， 如睪丸引降術、精索靜脈高位結扎術等，其具有創傷小、視野清晰、術后恢復快、花費小等優勢，廣受患者歡迎[4]。目前，用于治療單純性腎囊腫的腹腔鏡術有腹腔鏡穿刺硬化、腹腔鏡去頂術等，均具有一定臨床療效，但其單用有一定復發風險[5]。 聯合治療是臨床常采用的提高療效的手段，為進一步提高療效、降低復發率，本研究學者將后腹腔鏡腎囊腫穿刺硬化與去頂術聯合，探討其對單純性腎囊腫患者臨床療效及復發率的影響，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院收治的60 例單純性腎囊腫患者，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。 對照組中，男20 例，女10 例；年齡32～62 歲，平均（42.14±11.34）歲；病程0～6年，平均（3.04±2.64）年；腎囊腫位置：上極16 例，下極14 例；腎囊腫側別：左側17 例，右側13 例。 觀察組中，男21 例，女9 例；年齡31～61 歲，平均（42.12±11.25）歲；病程0～6年，平均（3.12±2.69）年；腎囊腫位置：上極15 例，下極15例；腎囊腫側壁：左側17 例，右側13 例。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①符合單純性腎囊腫的診斷標準[6]，且經影像學證實；②均符合后腹腔鏡腎囊腫穿刺硬化、去頂術手術指征[7]；③均為單發；④未接受過相關單純性腎囊腫治療；⑤患者均自愿參與并簽署知情同意書。 排除標準：①合并腎盂腎盞梗阻所致腎積水者；②對本研究使用器械存在過敏現象者；③合并嚴重基礎器官疾病者；④合并精神狀態異常者；⑤臨床依從性差者。本研究已經遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者入院后先建立腹膜后腔，游離并暴露腎囊腫。 對照組行后腹腔鏡腎囊腫去頂術干預，用持針器鉗夾穿刺針套管置入，于囊腫頂部穿刺抽液，抽盡囊液后，用氯化鈉注射液沖洗囊腔，再用超聲刀在腎實質邊緣切除囊壁，用脂肪組織充填殘腔。 觀察組患者行后腹腔鏡腎囊腫穿刺硬化聯合去頂術干預，在對照組的基礎上，囊腫頂部穿刺抽液后，抽取1/2 囊液量的無水乙醇注入囊內，避免外溢，保留2 min，連續灌洗5 次。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組的治療總有效率， 根據腎臟超聲結果進行評價[8]，其中囊腫消失，無復發為顯效；囊腫直徑較治療前縮小≥1/2 為治愈；囊腫直徑較治療前縮小＜1/2 為有效；囊腫直徑大小無變化為無效。 治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。 ②比較兩組的術中出血量、引流量、住院時間、費用。 ③比較兩組的并發癥發生率及復發率， 其中并發癥包括皮下氣腫、皮下淤血、皮膚感染、面部潮紅醉酒樣反應等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 專業統計學軟件分析處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組術中出血量、引流量、住院時間、費用的比較

觀察組患者的住院時間短于對照組， 術中出血量、引流量、費用少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術中出血量、引流量、住院時間、費用的比較（±s）

組別 術中出血量（ml） 引流量（ml） 住院時間（d） 費用（元）對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值45.22±5.45 38.34±4.34 5.409＜0.001 57.34±6.35 44.12±4.02 9.635＜0.001 10.12±1.15 1.34±0.24 40.936＜0.001 15 553.15±200.12 13 234.23±182.21 46.930＜0.001

2.3 兩組并發癥總發生率、復發率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率、復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發癥發生率、復發率的比較[n（%）]

3 討論

單純性腎囊腫患者多數情況無臨床癥狀，若出現腹痛、腹部包塊等嚴重臨床癥狀或合并血尿、膿尿，則需及時進行有效治療[9]。 單純性腎囊腫原始治療手段為開放性外科手術，但其花費高，創傷大，術中出血多，患者術后不易恢復，且易復發，不被患者廣泛接受[10]。隨著腔鏡技術的不斷成熟， 有學者提出腹腔鏡去頂術、腹腔鏡穿刺硬化術，其應用于單純性腎囊腫有一定效果，且創傷小[11]。

腹腔鏡去頂術是一種腹腔鏡下切除大部分囊腫壁的術式，其優勢在于微創，并可在直視條件下進行囊壁大部分切除，對囊液進行引流，解除其對腎周圍組織壓迫[12]。 但研究指出，腹腔鏡去頂術后具有一定復發風險， 因去頂術后腎囊腫仍殘存小部分活性囊壁，其可繼續分泌液體從而形成新的囊腔，且復發風險隨殘存囊壁面積增大而增高[13]。 腹腔鏡穿刺硬化治療同為微創，可在充分引流囊腔內液體的基礎上將硬化劑無水乙醇注入囊腔，使囊腔壁活性消失，即通過使囊壁上皮細胞蛋白質凝固變性而破壞細胞，囊腔在無菌性炎癥下粘連閉合[14]。 但研究指出，該手術容易因硬化劑量不足、硬化時間不夠等造成囊腫壁上皮組織殘存、硬化不足，術后易復發[15]。 聯合治療是臨床常用的一種提高療效的手段，且有研究指出，若將腹腔鏡去頂術與腹腔鏡穿刺硬化聯合應用于單純性腎囊腫，可提升治療效果[16]。 本研究學者將后腹腔鏡腎囊腫穿刺硬化聯合去頂術應用于單純性腎囊腫患者，探究其臨床療效及對復發率的影響，結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合治療可顯著提升腎囊腫的治療效果，這得益于聯合治療可綜合兩者療效，既充分切除囊壁，又對殘余囊腫進行硬化閉合，降低了殘余囊壁活性。 本研究結果還顯示，觀察組患者的住院時間短于對照組，術中出血量、引流量、費用少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合治療可改善手術效果，加快患者術后恢復，減少花費，這得益于聯合治療封閉囊腔的效果更佳，術后引流減少，因此術后恢復更快，住院時間隨之縮短，花費隨之減少。本研究結果還顯示，觀察組的并發癥總發生率、復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合治療并不會增加患者風險，反而可提升患者安全性，減少復發和殘余囊壁重新分泌液體形成囊腫的機會。

綜上所述，后腹腔鏡腎囊腫穿刺硬化聯合去頂術治療單純性腎囊腫可有效縮小患者囊腫大小，加快其術后恢復，降低術后復發率，安全性高，醫療費用少，值得臨床推廣。