針對性護理干預在預防宮頸癌術后尿潴留中的應用效果

劉 溪

江西省萍鄉市婦幼保健院婦科，江西萍鄉 337000

宮頸癌根治術屬于婦科較大手術，術中需要針對子宮骶韌帶和主韌帶進行處理，容易引起支配評估的部分植物神經醫源性損傷，進而發生術后神經性膀胱功能失調，導致術后尿潴留的發生，需長時間留置尿管[1]。 然而留置導尿管后發生尿路感染的概率隨著時間延長顯著增高， 在第10 天時幾乎所有患者都會發生尿路感染[2]。對于護理管理人員、臨床護理人員及患者而言，進行有效護理干預，確保臨床護理工作的高效實施十分重要[3-4]。為此本研究總結近年預防宮頸癌術后尿潴留護理經驗，探討針對性護理干預在預防宮頸癌術后尿潴留中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2021年4月萍鄉市婦幼保健院的120 例實施宮頸癌根治術后出現尿潴留患者作為研究對象。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各60 例。 觀察組中，年齡45～66 歲，平均（58.8±2.9）歲；宮頸癌臨床分期：Ⅰb 期23 例，Ⅱa 期22例，Ⅱb 期15 例；宮頸癌根治術操作時間2～3 h，平均（2.3±0.2）h；術后住院時間6～12 d，平均（10.1±1.9）d。 對照組中，年齡46～68 歲，平均（59.4±2.8）歲；宮頸癌臨床分期：Ⅰb 期22 例，Ⅱa 期24 例，Ⅱb 期14 例；宮頸癌根治術操作時間2～3 h，平均（2.4±0.2）h；術后住院時間6～12 d，平均（10.0±2.0）d。 兩組患者年齡、宮頸癌臨床分期、宮頸癌根治術操作時間及術后住院時間等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有入組患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

納入標準： ①均在全身麻醉下實施宮頸癌根治術；②患者既往體健。 排除標準：①既往尿潴留史；②既往尿失禁史；③入組前合并尿路感染；④精神異常；⑤溝通障礙；⑥病例資料不完整。

1.2 方法

對照組行術后常規護理，包括術后導尿管護理觀察、定時更換尿管、遵醫囑使用藥物、心理護理等。

觀察組在對照組常規護理干預基礎上行預防宮頸癌術后尿潴留的針對性護理干預，注意建議醫師術中盡量保留患者自主神經功能，圍手術期指導患者進行自我膀胱功能管理，術后遵醫囑使用，如膽堿能藥物、腎上腺素能受體阻斷劑、前列腺素抑制劑等相關藥物干預，加強圍手術期膀胱功能康復鍛煉，并針對可能長時間（超過1 周者）留置導尿者建議使用12Fr硅膠導尿管，注意護理操作的無菌原則，在留置導尿期間盡量確保全封閉式引流，及保持引流袋液面持續低于膀胱水平，但避免與地面接觸，避免引流袋內加用殺菌、抗菌溶液，盡量避免復雜引流裝置的使用。在進行會陰護理時，其沖洗液以生理鹽水、滅菌注射用水為首選，針對集尿袋和導尿管做到及時更換，并盡早拔除導尿管，且在拔除導尿管前不必夾閉導尿管等實施針對性護理干預。

兩組患者均進行連續1 周的護理干預為1 個觀察周期， 所有入組患者均在出院時進行相關指標的比較。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前后泌尿系統不適癥狀評分變化、尿流動力學指標中膀胱順應性及膀胱最大逼尿肌壓力，統計兩組患者留置導尿時間、拔除導尿管后24 h 尿量及殘尿量水平。泌尿系統不適癥狀評分通過自制量表患者主觀感覺評估，分為1～6 個等級，對應分值為1～6 分，總分36 分，分值越高，說明受試者存在越嚴重的尿路系統不適癥狀， 量表Cronbach′s α=0.819，回收率為100%；尿流動力學指標主要監測膀胱順應性與最大膀胱逼尿肌壓力，其以通過留置的導尿管實施膀胱雙腔測壓所獲得的數據為標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后泌尿系統不適癥狀評分的比較

干預前， 兩組患者泌尿系統不適癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者泌尿系統不適癥狀評分低于干預前，且觀察組泌尿系統不適癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后泌尿系統不適癥狀評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后泌尿系統不適癥狀評分的比較（分，±s）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值33.5±2.1 32.8±2.2 1.783 0.077 8.9±0.5 19.5±1.2 63.159＜0.001 88.271 41.110＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預前后尿流動力學指標中膀胱順應性及膀胱最大逼尿肌壓力的比較

干預前，兩組患者膀胱順應性及膀胱最大逼尿肌壓力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者順應性及膀胱最大逼尿肌壓力均大于干預前，且觀察組順應性及膀胱最大逼尿肌壓力均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后尿流動力學指標中膀胱順應性及膀胱最大逼尿肌壓力的比較（cmH2O，±s）

表2 兩組患者干預前后尿流動力學指標中膀胱順應性及膀胱最大逼尿肌壓力的比較（cmH2O，±s）

注 1 cmH2O=0.098 kPa

組別 膀胱順應性 最大逼尿肌壓力觀察組（n=40）干預前干預后t 值P 值對照組（n=40）干預前干預后t 值P 值13.8±0.8 35.6±2.1 61.354＜0.001 10.1±0.5 19.5±2.1 27.540＜0.001 t 術前組間比較值P 術前組間比較值t 術后組間比較值P 術后組間比較值14.2±0.7 27.7±1.9 42.167＜0.001 1.379 0.197 17.643＜0.001 10.0±0.6 13.9±0.9 15.502＜0.001 0.810 0.421 22.804＜0.001

2.3 兩組患者留置導尿時間、拔除導尿管后24 h 尿量和殘尿量的比較

觀察組留置導尿時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），拔除導尿管后觀察組24 h 尿量大于對照組，殘尿量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者留置導尿時間、拔除導尿管后24 h 尿量和殘尿量的比較（ml，±s）

表3 兩組患者留置導尿時間、拔除導尿管后24 h 尿量和殘尿量的比較（ml，±s）

組別 留置導尿時間（d）拔除導尿管后24 h 尿量 殘尿量觀察組對照組t 值P 值3.3±0.7 4.2±0.9 6.114＜0.001 418.8±22.5 335.5±20.2 21.339＜0.001 85.5±8.5 163.9±13.7 37.666＜0.001

3 討論

宮頸癌根治術手術創傷大，術后并發癥多，術中處理盆腔病灶過程對盆腔自主神經功能造成一定損傷，部分患者可出現術后神經源性膀胱麻痹而引起術后尿潴留發生[5-8]。宮頸癌術后尿潴留定義為患者接受宮頸癌根治術后出現的膀胱中充滿尿液無法自行排出，或雖能自行排出尿液但膀胱中殘尿量超過100 ml[9]，此類患者如未能得到及時有效救治，將引起膀胱過度充盈甚至遺留膀胱逼尿肌的永久性損傷[10]。 故宮頸癌術后尿潴留在給患者帶來極大痛苦與不便的同時，還可能導致患者住院時間延長、并發癥增多[11-12]。針對宮頸癌根治術后尿潴留的干預越來越受到臨床重視。

以往研究提示[13-15]，宮頸癌根治術匯總保留自主神經功能的手術方式能有效地減少術后尿潴留發生率，尤其是在術中處理子宮骶韌帶及主韌帶時，主要保留交感及副交感神經，進而有效降低術后尿潴留的發生，護理方面可建議手術醫師注重手術操作，以便降低術后尿潴留比例。另外針對需要留置導尿者，需要確保無菌操作，保持清潔間歇導尿，盡量選擇恥骨上導尿術，對于明確神經源性膀胱尿潴留者，可實施骶神經調節術，從而有效抑制支配膀胱副交感沖動傳導，并激活脊髓中調控排尿相關括約肌功能的中間神經元功能，進而促進自主膀胱排空的恢復[16]。 對于自主膀胱功能的康復訓練方面，則可通過飲水計劃、按時記錄排尿日記、護理指導主動自我管理膀胱排尿等進行。

本研究針對宮頸癌術后尿潴留患者，觀察組實施針對性預防護理，對照組則行常規護理，比較兩組患者干預前后泌尿系統不適癥狀評分， 研究結果顯示，干預后兩組患者泌尿系統不適癥狀評分低于干預前，且觀察組泌尿系統不適癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 提示針對宮頸癌術后尿潴留患者，實施針對性護理干預，能有效改善患者因尿潴留導致的臨床不適感[17]。 另外比較兩組患者干預前后尿流動力學指標中膀胱順應性及膀胱最大逼尿肌壓力發現，干預后觀察組順應性及膀胱最大逼尿肌壓力均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 提示針對宮頸癌術后尿潴留患者，實施針對性護理干預，可有效改善膀胱生理功能， 進而降低術后尿潴留發生危害，緩解患者早期臨床癥狀[18]。 最后統計兩組患者留置導尿時間、拔除導尿管后24 h 尿量和殘尿量發現，觀察組留置導尿時間短于對照組，拔除導尿管后24 h尿量大于對照組，殘尿量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 提示針對宮頸癌術后尿潴留患者，實施針對性護理干預， 可有效縮短術后留置導尿時間，促進早期排尿生理功能恢復正常[19]。

綜上所述，針對性護理干預能有效改善宮頸癌術后尿潴留患者泌尿系統不適， 改善膀胱生理功能，縮短術后留置導尿時間，促進排尿生理功能早期恢復。