銀川市全科醫生工作滿意度及多因素分析

周桐如 王俏荔 劉 萍

全科醫生在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，是整個衛生服務體系的“守門人”[1]。其對于加強基層醫療衛生服務體系建設、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康，具有重要意義。本文以銀川市基層醫療機構全科醫生為研究對象，探討其工作滿意度情況并分析其影響因素，為改善銀川市全科醫生工作滿意度、提高基層醫療衛生機構的醫療服務質量、完善全科醫生的管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取分層隨機抽樣的方法，抽取銀川市基層醫療機構全科醫生作為研究對象。

1.2 方法

在查閱相關文獻[2-5]的基礎上自行設計銀川市基層醫療衛生服務機構全科醫生調查問卷，調查時間為2018年6月，共發放問卷250 份，回收234 份，回收率93.6%。其中有效問卷229 份，有效率97.9%。問卷內容分為兩個部分：1）全科醫生基本情況：主要包括受訪者所在區縣、衛生機構類別、性別、年齡、文化程度、職稱、崗位性質、工作年限、培養方式等情況。2）全科醫生工作滿意度情況：主要包括全科醫生對領導與管理、晉升和培訓、人際關系、工作環境、報酬與福利、工作成就、總體評價等19 個項目的滿意情況。其中滿意度情況的劃分采用很滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意5 個等級[6]。滿意度（%）=（很滿意人數+比較滿意人數）/總人數×100%。

1.3 統計學分析

用Epidata 3.11 軟件進行雙入和雙遍錄入相關數據，采用SPSS 23.0 統計軟件進行統計分析，主要應用的統計學方法為描述性統計分析、Logistic 回歸分析法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全科醫生基本情況

銀川市基層衛生機構全科醫生的基本情況見表1。

表1 全科醫生的基本情況

2.2 全科醫生工作滿意度情況

由表2 可知，工資收入（32.3%）滿意度最低，福利待遇（34.9%）和培訓進修機會（36.2%）的滿意度較低，患者尊重（91.3%）滿意度最高，工作氛圍（87.8%）和同事關系（83.4%）的滿意度較高。

表2 全科醫生工作滿意度情況

2.3 全科醫生總體工作滿意度的多因素分析

影響因素分析采用多因素Logistics 回歸分析，為此將全科醫生總體滿意度作為因變量，將滿意定義為“1”，不滿意定義為“0”，將可能影響全科醫生滿意度的變量（區縣、機構類別、性別、年齡、文化程度、職稱、崗位性質、工齡、工資收入、晉升機會、培訓進修機會、職稱評定機會、同事關系、領導關系、患者尊重、居委會支持、工作量、工作條件、工資收入、福利待遇、能力提高）作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析。其中賦值情況見表3，多因素Logistics 回歸分析結果見表4。Logistics 回歸分析結果顯示最終進入回歸方程的變量為職稱評定機會、同事關系、領導關系、福利待遇和工作能力提高等因素。

表3 各變量賦值情況

表4 全科醫生工作滿意度影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次基本情況的調查結果顯示，從年齡結構上看，全科醫生中3.9%的年齡在30 歲以下，16.6%的年齡在50 歲及以上；從學歷結構上看，全科醫生中大多數為大、中專學歷，有95.6%，高學歷人才比重嚴重偏低，只有0.9%；從職稱結構上看，全科醫生中初級及以下職稱的有41.9%，全科醫生無職稱的有3.1%，高級職稱人員比重較低，只有21.8%；從培訓方式上來看，農村訂單定向醫學生免費培養的全科醫生比例嚴重偏低，只有0.4%。大部分全科醫生是轉崗培訓的，約為83.0%。

關于全科醫生工作滿意度及其影響因素的調查結果及分析結果顯示，全科醫生對其自身的工作滿意度不高，只有69.0%。而影響工作滿意度的主要因素包括全科醫生離開意愿、同事關系、居委會支持、福利待遇和工作能力提高等因素。據此，本文認為，未來政策應從以下幾個方面進行調整。

3.1 完善全科醫生結構性調整

衛生主管機構要進一步增加全科醫生的注冊類別，拓寬全科醫生人才輸入渠道，營造良好的基層衛生機構人才引進、發展的政策和制度環境，從而穩定基層衛生機構人才隊伍。并進一步探索新的全科醫生培養方案，采取“定向招生”與“專業分流”相結合的方式，與委托培養單位制定培養方案，與學生簽訂就業協議，培養實用型、高學歷、高素質的全科醫學人才，以充實基層力量，提高基層衛生機構人員素質和服務能力。

3.2 政府應加大對基層醫療衛生的財政投入，尤其需要提高全科醫生的福利待遇

在目前我國公立大醫院人滿為患，居民看病難的情況下，急需提高基層衛生機構的服務能力，完善分級診療體系。某種程度上而言，基層醫療衛生服務更具公益性的特點，因而需要加大政府財政投入，提高基層衛生機構全科人員的福利待遇，從而提高其工作滿意度，改善基層服務水平和服務質量。基層衛生機構福利待遇低嚴重困擾著醫生的工作滿意度。

3.3 營造良好工作氛圍，注重提供全科醫師培訓學習和職稱評定機會

本調查結果表明，基層醫療衛生機構人員對其與同事的關系、居委會支持和工作能力提高機會的重視程度較高，這也是影響其工作滿意度的因素之一，而且基層衛生機構相比于大醫院，患者相對稀少，無論是自身醫務能力提高的機會，還是與患者交流、溝通能力提高的機會都與城市大醫院的醫生有一定的差距，這對年輕的全科醫生的職業成長很不利。因此，要通過營造良好工作氛圍和提高其工作能力來緩解其工作壓力，以提高全科醫生對其工作的滿意度。

此外，研究還表明，基層衛生機構全科醫生離開意愿越低，工作滿意度越高，因此今后相關的衛生政策的制定應以提升基層醫療機構人員工作滿意度為宗旨，吸引人才扎根基層醫療衛生機構。