多不飽和脂肪酸的哺乳期婦女攝入狀況與母乳中含量水平的相關性研究

楊月　戴楠　丁葉　秦蕊　胡漫麗　武潔姝　汪之頊

摘要：目的：探討哺乳期婦女多不飽和脂肪酸（PUFA）攝入情況與母乳中PUFA水平的相關性。方法：于南京市納入110名產后30～50天的健康哺乳期婦女作為研究對象，進行3天膳食調查（即時性圖像法），用膳食數據庫計算能量及各PUFA攝入量。采集母乳后，應用氣相色譜法測定母乳PUFA水平。應用SPSS 26.0對PUFA攝入與母乳5種PUFA水平的相關性進行統計學分析。結果：研究對象日均能量攝入為2 044.28 kcal，ω-6和ω-3兩種PUFA占能量的百分比分別為6.28%和0.89%，亞油酸（LA）、α-亞麻酸（ALA）、二十二碳六烯酸（DHA）的日均攝入水平為14.61、1.83、50.94 mg/d，LA攝入量和花生四烯酸（ARA）的攝入量間呈現強的正相關性（r=0.656，P<0.01）。母乳中LA百分含量為23.76%、ALA為1.63%、ARA為0.53%、DHA為0.16%、二十碳五烯酸（EPA）為0.08%。ALA、ARA、DHA攝入量分別與母乳中ALA、ARA、DHA含量有一定正相關（P<0.05）。EPA攝入量與母乳中DHA含量以及DHA攝入量與母乳中ALA含量均呈一定正相關性（P<0.05）。結論：南京市江寧區哺乳期婦女除DHA攝入量較低，其余PUFA攝入量適宜。母乳中EPA和DHA水平偏低。PUFA的攝入與母乳中PUFA水平有一定的相關性。

關鍵詞：哺乳期婦女;膳食;母乳;多不飽和脂肪酸

乳脂中約有90%為脂肪酸，對嬰兒近期和遠期健康發揮重要作用，尤以PUFA最為顯著[1-6]。PUFA可通過外界食物提供，也可由必需脂肪酸亞油酸（LA）和α-亞麻酸（ALA）在機體內合成，然而，嬰幼兒的發育還不完全，其合成能力較弱。因此，對純母乳喂養兒來說，母乳是其獲取PUFA的重要途徑。哺乳期母體的膳食營養狀況不僅影響其自身健康，還通過乳汁的量和質影響嬰兒的生長發育[7-8]。目前，國內外已有多項關于哺乳期婦女膳食與母乳脂肪酸的相關性研究，因種族、飲食文化等的差異，其研究結果并不一致。2018年拉脫維亞一項研究表明，食用魚類可增加母乳中DHA的水平[9]。我國一項三城市產后乳母膳食與母乳研究也表明，DHA膳食攝入量與母乳DHA濃度呈顯著正相關[10-11]，但2019年波蘭的一項研究表明，短期膳食中ω-3PUFA的攝入量并不能影響母乳中ω-3PUFA含量[12]。本研究通過調查南京市江寧區哺乳期婦女膳食PUFA的攝入情況及其與母乳中PUFA的水平的相關性，為哺乳期婦女合理攝入PUFA提供科學依據。

1材料與方法

1.1研究對象

2018年12月—2019年1月，在南京市江寧區婦幼保健院招募產后30～50天的健康哺乳期婦女，共110人。按照知情同意原則，所有研究對象簽署知情同意書，研究得到南京醫科大學倫理委員會批準。納入標準：（1）20～40周歲產后30～50天的健康哺乳期婦女;（2）單胎妊娠，足月兒，出生體重≥2 500 g;（3）目前純母乳喂養。排除標準：（1）乳母患有任何已知或未知的傳染性疾病、惡性消耗性疾病、營養不良性疾病、精神疾病，或任何妊娠期并發癥以及乳腺相關疾病;（2）懷孕或哺乳期間吸煙飲酒等，素食飲食者;（3）目前正在或過去30天內參加其他研究項目。

1.2方法

1.2.1基本信息與PUFA攝入情況調查通過問卷調查的形式與研究對象進行面對面訪談，記錄其一般信息，如年齡、學歷等基本情況、孕前及孕期情況、生產情況、產后情況以及嬰兒的出生情況、健康狀況和喂養情況。同時，詢問家庭主要烹調油以及營養素補充劑攝入情況，特別是富含PUFA的營養素補充劑，詳細記錄品牌種類與名稱以及服用的劑量。采用即時性圖像法[13]，調查研究對象3天的膳食情況。要求研究對象分餐單獨進食，每次進餐前，將裝有食物的餐盤置于印有背景坐標和外圍紅框線的餐盤背景紙上，并在食物旁附上便簽，詳細記錄食物名稱與成分。餐前、餐后用手機或相機分別從正上方、前45°、后45°3個角度對食物進行拍攝，確保整個外圍框線都在拍攝范圍內;三餐之外的加餐也需進行同樣的拍攝。完成后要求研究對象將圖片傳輸給調查人員，由經專業訓練的膳食評估員參照課題組制定的《圖像法膳食評估食物圖譜》，與獲得的食物圖片比較，對膳食進行估量;將食物估量的原始數據錄入EpiData數據庫中以驗證估量的準確性;估量結果統一錄入基于《中國食物成分表（2018）》[14]建立的膳食評估數據庫，對數據庫中部分食物缺少的脂肪酸數據，采用美國食物成分數據庫[15]進行補充，得到較為完善的食物脂肪酸數據庫，再結合調查得到的補充劑攝入情況，計算PUFA的攝入量，并與中國居民膳食營養素參考攝入量中的相關參考水平進行比較。

1.2.2母乳采集及母乳PUFA水平分析乳汁樣本在上午07∶30—09∶00使用同一品牌的電動吸奶泵進行采集。采集10～15 mL后置于聚丙烯管中，儲存于實驗室的-20 ℃低溫冰箱，1周后移至-70 ℃冰箱等待檢測分析。采用經R?se-Gottlieb等[16]改進的方法提取乳脂，應用氣相色譜儀測定乳汁中PUFA水平。步驟：（1）脂肪的提取，取5 mL母乳，加入1 mL的氨水（25%～28%），充分混合后放入（65±5）℃的水浴鍋，加熱20 min，取出后冷卻至室溫，分別加入5 mL乙醇，10 mL的乙醚和10 mL石油醚，充分混勻后靜置2 h，吸取上清液于離心管。將第一次脂肪提取過程中的乙醇、乙醚、石油醚用量減半，重復操作，進行第二次提取，將得到的提取液與第一次提取液合并，氮吹除去溶劑，得到脂肪。（2）脂肪酸甲酯化，取30 mg脂肪到離心管，加入800 μL正己烷，500 μL氫氧化鉀-甲醇溶液（2 mol/L），振蕩2 min，加入無水硫酸鈉除去少量水，離心后取上層有機相，膜過濾后用氣相色譜儀分析。（3）色譜條件：氣相色譜儀，Agilent7820A（美國安捷倫科技有限公司），配有氫火焰離子化檢測器，采用DB-Fast FAME毛細管柱（30 m×0.25 mm×0.25 μm）。升溫程序：起始柱溫80 ℃，維持0.5 min，然后以40 ℃/min升溫至165 ℃，維持1 min，再以2 ℃/min升溫至220 ℃，維持2 min;進樣口和氫火焰檢測器溫度均為250 ℃;載氣為氮氣;流速為20 mL/min;分流比100∶1。

1.3質量控制

調查員和膳食評估員需經統一嚴格的培訓考核，合格者方可進入正式調查。調查員需形成統一標準規范的訪談方式（研究項目的介紹、基本信息的詢問以及膳食調查方法的說明）和乳樣采集方法;采集中所用的器械、容器都經嚴格消毒且單人單次使用;乳樣經統一儲存，應用統一檢測方法進行測定。調查員需與研究對象建立聯系，及時解決調查中可能遇到的各種問題。收到膳食記錄和照片時，及時與研究對象進行核對，對于膳食記錄信息有誤或缺失或膳食圖片不符合要求者，調查員及時與研究對象聯系重新記錄或補拍圖片，保證膳食調查的可靠。基本信息采用Epidata雙軌錄入，膳食由2名評估員進行評估，保證數據的準確性。

1.4數據分析

對哺乳期婦女基本信息、PUFA攝入量以及母乳中PUFA的水平進行統計描述，定量資料正態分布數據用均數±標準差（±SD）表示，非正態分布數據用中位數±四分位數間距（median±IQR）或百分比（%）表示。評估PUFA攝入量與母乳PUFA水平之間的相關性用Spearman相關分析。所有統計檢驗均為雙側檢驗，以P<0.05作為差異具有統計學意義的判斷標準。使用SPSS 26.0進行統計分析。

2結果與分析

2.1研究對象基本信息

參與本研究的哺乳期婦女平均年齡為31.00歲，平均身高160.00 cm，孕期增重平均為15.00 kg。所有調查對象的平均孕周為改為（39周+6天），自然分娩率為58.18%。孕前BMI、產后BMI、胎次等統計結果見表1。

2.2膳食PUFA攝入情況

2.2.1PUFA的攝入情況該研究中哺乳期婦女的能量日均攝入為2 044.28 kcal，低于哺乳期婦女能量需要量（EER），總脂肪供能比為34.77%E。如表2所示，LA和ALA的日均攝入水平分別為14.61、1.83 g/d，攝入量較適宜。EPA和DHA除平日膳食攝入外還有相關補充劑的攝入，DHA僅通過膳食攝入，平均攝入量僅為38.89 mg/d，通過DHA補充劑的攝入，23.64%的乳母可達到推薦量。LA與ALA的比值約為7.84：1，約85%的乳母ω-6PUFA和ω-3PUFA攝入量達到參考水平。

2.2.2PUFA攝入量間的相關性分析如表3所示，LA與ALA、ARA、EPA間均有一定的相關性（P<0.01），其中，LA與ARA攝入量間呈強相關（r=0.656>0.6，P<0.01）。ALA和ARA間的相關系數為r=0.414（0.4<r<0.6，P<0.01），呈現中等強度的正相關。ARA與DHA間的相關系數為r=0.275（0.2<r<0.4，P<0.01），可認為這兩者間存在弱相關。EPA和DHA攝入量間相關性不顯著（P>0.05）。

2.3母乳中PUFA水平

如表4所示，總PUFA占總脂肪酸的27.88%，母乳中5種PUFA中LA的相對濃度最高，為23.76%，ARA的平均水平為0.53%。母乳ω-3PUFA中，ALA的相對濃度為1.63%，EPA和DHA含量相對較低，分別為0.08%和0.16%。母乳中ω-6PUFA與ω-3PUFA的比值的平均水平為13.37∶1。

2.4PUFA攝入量與母乳PUFA水平間的相關性分析

由表5可知，ALA攝入量與母乳ALA含量呈一定的弱正相關（r=0.218，P<0.05）;ARA攝入量與母乳中ARA含量呈一定的弱正相關（r=0.218，P<0.05）;EPA攝入量與母乳中DHA含量呈一定的弱正相關（r=0.233，P<0.05）;DHA攝入量與母乳中ALA和DHA含量有正相關性（r=0.211和r=0.205，P<0.05）。其余PUFA攝入量與母乳中PUFA含量間無關聯（P>0.05）。

3討論

由于我國產褥期傳統飲食習慣的限定，許多家庭都會選擇讓產婦多食用“下奶”食物，較少選擇水果、蔬菜等生冷食物。本研究也發現，多數乳母較多地食用鯽魚湯、雞湯、骨頭湯等，平均每日攝入的能量和脂肪含量較為適宜。由各PUFA攝入量間的相關性分析結果可見，LA與ALA、ARA、EPA間均有一定的正相關性，這可能與乳母的飲食習慣有關。中國居民營養與健康調查顯示，城市居民膳食脂肪酸主要來自植物油[18-19]，主要指大豆油、葵花籽油和花生油[20]。這些植物油中LA的含量很高，且含有一定的ALA。本研究調查中的哺乳期婦女家庭用油多為葵花籽油、大豆油和色拉油，因此，其膳食LA和ALA的平均每日攝入量均能達到中國居民膳食營養素參考攝入量的推薦水平，且LA/ALA在5∶1～15∶1之間，比例較為合理。本研究中涉及的人群DHA的攝入量偏低，與長春產后乳母研究[21]結果相一致，低于波蘭乳母膳食DHA的攝入水平[12]，可能原因是波蘭沿海，當地人食用海產品較多，而南京市江寧區離沿海較遠，相對海產品攝入較少;且本研究中的多數乳母在產后并沒有服用DHA補充劑。

母乳PUFA對嬰兒的健康和生長發育至關重要，而國內不同地區母乳PUFA含量不盡相同。近年來，國內部分地區報道的成熟乳中PUFA的百分含量范圍為22.04%～34.63%[22-25]，本研究母乳中PUFA占總脂肪酸的27.88%，處于較高水平;LA、ALA的百分含量分別為23.76%、1.63%，與2016年呼和浩特[23]、2015年河南洛陽[24]的研究結果較為接近;LA/ALA的平均水平為15.16∶1，與已報道的地區相比（10.86～22.86）[22，24，26]，比例偏低，這可能與本研究母乳中ALA水平偏高有關。該地區乳母為保證自身的泌乳量，每日都食用各種湯類，用油也較多，因此，母乳內ALA含量較高。本研究中母乳EPA含量接近于河南洛陽[24]、江蘇句容[26]的相關研究結果，但低于我國杭州、蘭州、北京三城市母乳水平的研究報道結果[25]。與全國部分地區報道的百分范圍為0.19%～0.53%相比較[10-11，22-26]，本地區母乳中DHA含量為0.16%，處于較低水平，低于淡水地區句容（0.41%）[26]，低于沿海城市威海和湖泊城市岳陽（0.43%和0.38%），略低于同屬內陸城市的包頭（0.28%）[11]。這些不同的結果與食用海產品有很大的關系[9]。本研究中南京市江寧地區的哺乳期婦女對富含DHA和EPA的海產品和淡水魚的攝入情況不如沿海湖泊城市豐富。

不同地區母乳PUFA的差異可能受不同飲食行為影響。本研究對哺乳期婦女PUFA攝入量和母乳PUFA水平進行相關性分析，結果發現，ALA、ARA和DHA攝入量分別與母乳中ALA、ARA和DHA含量有一定正相關，這與先前報道的膳食攝入影響母乳PUFA水平的研究相一致[10]。本研究中乳母DHA攝入量與母乳中ALA含量有正相關性，可能是因為部分乳母通過補充劑補充DHA，抑制了體內ALA轉化成DHA，從而使母乳中ALA含量增多。同時，有研究表明，ALA與LA競爭體內同一多不飽和脂肪酸去飽和酶[27]，LA作為前體物合成ARA，ALA作為前體物合成EPA和DHA，當LA濃度高，具有更強的競爭力，因此ALA轉化成EPA、DHA受到限制，但在本研究中并未得出此結論，可能與樣本量偏少有關。

本研究的優勢在于3日膳食調查較為科學準確。在實施過程中采用了課題組開發的即時性圖像法，且由雙人評估，更加保證了膳食調查的可靠性，本研究的不足之處主要在于產褥期的特殊性，愿意參加此項研究的哺乳期婦女不容易招募，樣本量較小。此外，該特殊群體需要更多的時間和精力照料和哺喂嬰兒，膳食調查可能存在偏差。

綜上所述，本研究發現，南京市江寧區哺乳期婦女膳食LA、ALA攝入量較適宜，DHA攝入偏低。母乳中DHA、EPA含量偏低，母體PUFA的攝入與母乳PUFA的水平有一定的相關性。因此，該類人群應多攝入富含DHA、EPA的海產品從而保證嬰兒通過母乳獲得充分的PUFA，提高母嬰健康狀況。參考文獻

[1]Kramer MS，WKakuma R.The optimal duration of exclusive breastfeeding：a systematic review[J].Adv Exp Med Biol，2004，554（1）：63-77.

[2]Grote V，Verduci E，Scaglioni S，et al.Breast milk composition and infant nutrient intakes during the first 12 months of life[J].Eur J Clin Nutr，2016，70（2）：250-256.

[3]Innis SM.Impact of maternal diet on human milk composition and neurological development of infants[J].Am J Clin Nutr，2014，99（3）：734S-741S.

[4]Hadley KB，et al.The Essentiality of arachidonic acid in infant development[J].Nutrients，2016，8（4）：216-263.

[5]Koletzko B.Human milk lipids[J].Ann Nutr Metab，2016，69（Suppl 2）：28-40.

[6]楊敏，魏冰，孟橘，等.ω-3多不飽和脂肪酸的來源及生理功能研究進展[J].中國油脂，2019，44（10）：110-115.

[7]Kolasa KM，et al.Diet for a healthy lactating woman[J].Clin Obstet Gynecol，2015，58（4）：893-901.

[8]Marangoni F，et al.Maternal diet and nutrient requirements in pregnancy and breastfeeding.An italian consensus document[J].Nutrients，2016，8（10）：629-646.

[9]Aumeistere L，Ciprovica I，Zavadska D，et al.Fish intake reflects on DHA level in breast milk among lactating women in Latvia[J].Int Breastfeed J，2018，13（10）：397-404.

[10]Li Y，Li HT，Trasande L，et al.DHA in pregnant and lactating women from Coastland，Lakeland，and Inland Areas of China：results of a DHA evaluation in women（DEW）study[J].Nutrients，2015，7（10）：8723-8732.

[11]Liu MJ，et al.A correlation study of DHA dietary intake and plasma，erythrocyte and breast milk DHA concentrations in lactating women from Coastland，Lakeland，and Inland Areas of China[J].Nutrients，2016，8（5）：312-324.

[12]Bzikowska-Jura A，Czerwonogrodzka-Senczyna A，Jasinska-Melon E，et al.The concentration of omega-3 fatty acids in human milk is related to their habitual but not current intake[J].Nutrients，2019，11（7）：1585-1601.

[13]汪之頊，等.一種新的即時性圖像法膳食調查技術和效果評價[J].營養學報，2014，36（3）：288-295.

[14]楊月欣.中國食物成分表（第6版第一冊）[M].北京：北京醫科大學出版社，2019.

[15]Ahuja JKC，et al.USDA national nutrient database for standard reference，release 26[D].In，2013.

[16]Jensen，R.G.The lipids of human milk[M].CRC Press：Boca Raton，FL，USA，1989.

[17]中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝入量（2013版）[M].北京：科學出版社，2014.

[18]房紅蕓，何宇納，于冬梅，等.中國居民食用油攝入狀況及變化[J].中國食物與營養，2017，23（2）：56-58.

[19]琚臘紅，等.2010—2012年中國居民膳食結構狀況[J].中國公共衛生，2018，34（10）：1373-1376.

[20]鄧澤元，等.中國居民20年間食物脂肪酸攝入量調查分析[J].食品與生物技術學報，2008，27（1）：7-19.

[21]劉國良，甘振威，楊鏡玉，等.長春市108例乳母乳汁多不飽和脂肪酸水平調查與分析[J].營養學報，2014，36（2）：131-134、140.

[22]Liu Y，Liu X，Wang L.The investigation of fatty acid composition of breast milk and its relationship with dietary fatty acid intake in 5 regions of China[J].Medicine（Baltimore），2019，98（24）：e15855-e15861.

[23]劉靜，張開屏，郭奇慧.呼和浩特市母乳中蛋白質與脂肪酸含量的研究[J].食品研究與開發，2016，37（17）：39-41、42.

[24]仲玉備，等.泌乳期母乳脂肪酸變化及其多不飽和脂肪酸影響因素[J].食品科學，2019，40（4）：237-243.

[25]Jiang J，Wu K，Li D，et al.Changes in fatty acid composition of human milk over lactation stages and relationship with dietary intake in Chinese women[J].Food Funct，2016，7（7）：3154-3162.

[26]高頤雄，張堅，王春榮，等.中國三地區人成熟母乳脂肪酸含量的研究[J].衛生研究，2011，40（6）：731-734.

[27]Brenna JT，Salem N，Jr，Sinclair AJ，et al.Alpha-Linolenic acid supplementation and conversion to ω-3 long-chain polyunsaturated fatty acids in humans[J].Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids，2009，80（2-3）：85-91.

Association Between Intakes of Polyunsaturated Fatty Acids（PUFAs）

During Lactation and PUFA Level of Breast Milk——Taking Nanjing City As An ExampleYANG Yue DAI Nan DING Ye QIN Rui HU Man-li WU Jie-shu WANG Zhi-xu（1Department of Maternal，Child and Adolescent Health，School of Public Health，Nanjing Medical University，

Nanjing 211166，China;2Danyang Peoples Hospital of Jiangsu Province，Danyang 212300，China）Abstract：Objective To investigate the association between the intakes of polyunsaturated fatty acids（PUFAs）and the level of PUFA in breast milk.Method Totally 110 healthy lactating women in Nanjing city at 30～50 days of postpartum were recruited and instructed to maintain a 3-day dietary record using the method of instant photography.Dietary energy and PUFA intakes were calculated by the dietary database，combined with supplements intakes.Breast milk FA levels were detected using capillary gas chromatography.All statistical analysis was performed using SPSS Version 26.0.Result The median daily dietary energy intake was 2 044.28 kcal.ω-6 and ω-3 PUFA as a percentage of total energy（%E）were 6.28%E and 0.89%E.The intakes of linoleic acid（LA），α-linolenic acid（ALA）and docosahexaenoic acid（DHA）were 14.61 g/d，1.83 g/d and 50.94 mg/d，respectively.The LA intakes and the arachidoic acid（ARA）intakes were highly correlated（r=0.656，P<0.01）.The relative concentration of LA，ALA，ARA，DHA and eicosapentaenoic acid（EPA）in breast milk were 23.76%，1.63%，0.53%，0.16% and 0.08%，respectively.The intakes of ALA，ARA and DHA had positive correlation with the level of ALA，ARA and DHA in breast milk，respectively（P<0.05）.Also，the EPA intake had a positive correlation with the DHA levels，the DHA intake was positively correlated with the ALA levels in breast milk（P<0.05）.Conclusion In addition to the low intake of DHA，the intakes of other PUFA were suitable for lactating mothers of Nanjing.The levels of EPA and DHA in breast milk were low，and there is a certain correlation between the intakes of PUFA and the PUFA level in breast milk.

Keywords：lactating women;diet;human milk;polyunsaturated fatty acid