軍隊小散遠療養區突發事件的安全管理對策與體會

井岡山療養區于2018年4月轉隸劃歸廬山康復療養中心，療區占地面積2 682.8 m

，建筑面積3 072 m

，兩棟建筑，被療養員親切的稱為“微型療養區”。康復療養中心在恢復部隊戰斗力方面發揮著重要的作用

，針對軍隊小散遠的療養區，如何應對療養員的安全問題，在療養保障任務中至關重要，護理安全工作不可忽視，針對這些突發事件的管理與體會進行歸納總結，取得良好的效果。

1 小散遠療養區的特點

1.1 環境氣候因素 井岡山處于偏遠老區，離本部(九江)約500 km，療區地處井岡山風景區，地勢起伏較大，海拔高度多在1 000 m以上，坡度多在50°左右，有的達80°～85°，紅軍挑糧小道全長

3.1 km，垂直高度約為600 m，山高路又滑，坡陡林又深。由于山高林密，氣候變化比平原地區復雜的多，往往是“山前山后天氣不同，峰頂谷底景色各異”，形成“同山不同季，十里不同天”的典型山里氣候，全年降雨日為200 d以上，雷暴日達70 d，相對濕度80%左右。

1.2 工作人員因素 療區工作人員20人，人員變動性大，性質復雜，有軍人、戰士、文職人員、聘用制、返聘、勞務派遣、社會化保障物業人員，各級人員文化結構層次及工作性質不同，對安全管理的思想認識深淺不一。

粘液腺屬于外分泌腺。它位于人體口腔粘膜下的組織內，那里分布著數以百計、能分泌無色粘液的小涎腺，以下唇、軟腭、舌尖腹面分布最多。這些小涎腺的排泄管開口于口腔內，如果受到創傷，會造成粘液外漏，從而形成囊腫，即粘液腺囊腫。囊腫位于粘膜下，呈半透明狀小泡，表面覆蓋正常粘膜，出現數日后可因食物等摩擦，囊膜破裂而消失，但不久又出現，反復突起與破潰。粘液腺囊腫常發生于下唇，且多發生在有咬唇習慣的患者身上。

1.3 療養人員因素 2018—2021年共完成了48批次950余人的療養保障任務。在每年接待的療養任務中，療養員多數是老干部，2021年7月份新的《軍隊療養工作暫行規定》實行后，很多療養員帶著80歲以上的父母長輩來療養。

2.2 強化安全教育，組織在職培訓

磁力驅動盤傳動軸用來連接驅動電機和磁力驅動盤.上設有軸孔、軸承安裝軸、軸承內圈擋肩及磁力驅動盤安裝軸，軸承安裝軸上設有彈簧卡圈安裝槽，軸孔上設有內鍵槽，磁力驅動盤安裝軸上設有外鍵槽.具體結構如圖5所示.

“介”甲骨文作 。羅振玉《增訂殷虛書契考釋》“介，象人著介（甲）形。介聯革為之，象聯革形”。介的本義為象人披著甲衣，甲衣由一片片的小革聯成，由小甲片很容易引申出微小的意義。

2.2.2 嚴格醫護訓練，增強應急能力 由于療養院地理位置相對偏僻，人們對療養院的醫療業務缺乏認同，對外醫療業務大多僅限于健康體檢，因此療養院的醫務人員不能充分將理論知識與醫療實踐相結合，導致臨床經驗不足，在遇到危重急病和疑難病癥時往往缺乏有效對策

。一是定期對醫護人員進行療養業務訓練，訓練時根據療養員的健康狀況有側重點的進行訓練。療區針對來療養首長年齡偏大，基礎疾病較多的特點，特意從“心臟驟停”“食物梗阻窒息”“食物中毒”等多種高危情況下，深入開展醫療急救應急預案的培訓學習。二是進行急救能力、應急能力、搶救的流程及搶救配合、應急預案的演練等，借療養員中的醫學專家之智增強應急處置能力

。“凡事預則立、不預則廢”，制作了醫療應急預案工作本，定期組織醫護人員進行演練，要求醫護人員時刻保持警惕，樹立時間就是生命的急救意識，嚴格訓練，做到“來之能戰，戰之能勝”

。確保順利處置突發事件。

2 管理對策

2.1 建立管理體制，健全安全措施

2.3.1 加大安全管理，開展專項檢查 每月開展一次安全專項大檢查，定期組織節前安全大檢查，由療區主任帶領各部門負責人對營區、療房、健身房、廚房餐廳、車輛等進行檢查，排查安全隱患，所到之處都要走到、看到、摸到，存在的安全隱患交代到分管的負責人，限期整改，確保萬無一失。

2.1.2 強化制度，實施流程管理，制定應急預案規范護理工作及流程的各個環節，使其職責到位

。為了保障療養員身體和生命安全，確保突發醫療事件得到井然有序處理，結合療區實際情況，建立《療養區突發事件應急預案與處理流程》，內容包括急性心肌梗死并心律失常應急預案、哮喘急性發作應急預案、誤吸、噎食應急預案、食物中毒應急預案等，首先以預防為主，其次制定事件發生后的處理措施及請示報告。

Endobutton和Suture button技術中骨隧道的方向與螺釘固定方向一致，有學者認為，重建骨隧道方向向近端傾斜、角度接近下脛腓聯合前韌帶的走向時，重建后的下脛腓聯合生物力學更具優勢但單束重建(紐扣鋼板)與雙束重建(人工韌帶或者錨釘)的優劣仍需相關生物力學研究證實[12,16,20]。Endobutton固定時袢長度的合理選擇以及Suture button固定時線結的松緊度控制均是調節彈性固定初始張力、確保下脛腓聯合初始穩定性的措施，有關研究尚待進一步完善。

2.1.3 設急救室，配齊物資設備，統一規范管理療區專為搶救療養員設置急救室，其他任何情況不得占用。配急救車、游覽箱、儀器設備、藥品，并各有一套備用，以防發生故障。在管理上做到嚴格要求、規范管理。一方面設專人管理：急救車嚴格落實“五定三無兩及時制度”，即定品種、定數量、定位置、定人管理、定期清點，無過期、無變質、無失效，及時檢查維護消毒滅菌、及時請領更新。所有儀器設備標識清楚，并貼上安全醫療設備操作流程卡。責任人每日檢查有登記，所有儀器設備、藥品必須每天“三到一匯報”，即走到、看到、摸到，每日早交班時匯報一次，護士長每周和護士雙人唱對檢查。由于使用率低，近效期6個月以內藥品有醒目標識，1個月內的必須清理下架，及時更新藥品清單，以減少浪費。另一方面，時常與本部保持溝通聯系，專人對接，使藥品等物資設備及時得到補充更新。醫療設備的預防性維護(preventive maintenance，PM)是指設備故障發生之前就對醫療設備的性能、安全性、外觀等進行周期性的檢查維護，以確保儀器處于最佳的工作狀態

。因此休療期間做好交接，儀器設備定時檢查通電，以防損壞。急救設備的完好對于搶救時的成功起著不可忽視的作用，所以急救室的所有儀器設備藥品完好率必須達到100%。

1.4 療養員生理病理因素 一是疾病的發生：常見于暈厥、急性上呼吸道感染、急性胃腸炎、皮膚過敏等。二是原有疾病的發作或者病情加重：常見的有哮喘病發作、低血糖、心臟病、高血壓、腦卒中等。三是療養活動中的意外傷害：如跌倒、摔傷、中暑、動物咬傷抓傷蟄傷等。

1)土壤養分空間數據。土壤養分空間數據是支撐系統運行的主要數據。土壤養分空間數據的來源是林業測土配方施肥項目中實地對林地土壤采樣化驗得到的表格數據。表格內容包括采樣編號、采樣地點、pH值和有機質、氮、鉀等15種土壤養分含量，見表1。

2.2.1 注重全員教育，提高安全意識 為不斷強化護士的責任心，每年1—3月份組織“安全制度規范”學習季活動。安全工作人人學，每天晨會學習，每周二下午掌上華醫在線學習，周四下午組織多媒體授課學習，不定期請外院或療養員中的醫學及護理專家指導授課，其余時間護士自學，通過集中學習與自學相結合的方式來達到學習的目的，學習完畢有考核，以考促學不斷地充實理論知識。

廬山市溫泉鎮具有得天獨厚的溫泉資源，“江南第一溫泉”之稱的廬山溫泉就位于此地。它距九江44公里，距離南昌100公里，交通網發達，具有良好的區位優勢。且星子溫泉是江西省第一批發展起來的溫泉，產業基礎良好。但是近年來卻存在客源流失等重大問題，遇到了前所未有的發展瓶頸。特色小鎮本身擁有獨特的自然資源或是文化資源，只要選取其中一個主導產業進行建設，融合并帶動相關產業發展，相信廬山市溫泉鎮還是有發展空間的。廬山溫泉旅游與特色小鎮建設相結合，可以掙脫溫泉旅游中產品吸引力單一的桎梏，可以帶動整個區域相關產業的發展。無論是自然資源還是文化資源等其他資源，都能得到充分的利用及合理的配置。

2.4.3 做好安全宣教，確保景觀治療 景觀是一種療養因子，將優美環境、休閑娛樂進行結合，療養員通過視覺、感覺等直觀感受產生生理心理效應，自然景觀與人文景觀結合更利于改善心理狀態，已成為現代療養的流行趨勢

。景觀療養，因景觀具有直觀、全面、四維的作用，可直接調動人們的物態性、時空性、通感性，對生理和心理皆可以起到良性作用，對療養員有很好的健康預防作用

。但由于療養員年齡大疾病多，再加上景觀治

2.3 加強質量檢查，確保護理安全

2.1.1 規范制度，強化安全意識，提高管理效能規章制度是療養院中不可缺少的重要保障，也是不可或缺的行為規范，規章制度的形成，是療養院安全管理工作順利進行的前提條件之一

。由于療區離本部遠，人員思想上容易放松，存在不按規章制度辦事，監督檢查落實不到位的現象。制度是工作的準繩，是開展工作的依據，因此應不斷完善各項規章制度，提高管理效能，2021年3月份進一步完善了療養區《護士應知應會手冊》《護理質量考評手冊》等；并制定了管理系列制度：安全管理制度、核酸檢測采樣制度、接送站制度、景觀游覽制度、日查房晚查房等制度，同時制度上墻，所有工作人員抬頭可見，匯編成冊，人手一本，做到防范于未然。有效杜絕了醫療事故和差錯的發生，使療養院安全管理向標準化、制度化、規范化的方向邁出了新的步伐，使療養院真正達到“療與養的結合，養對療的促進”的目的

。

2.3.2 落實查房制度，認真做好“三到” 按照療養護理常規，每天進行早晚查房，要求護士不得電話、微信或短信詢問，查房必須“三到”，即走到、看到、問到，護士長帶領值班護士走到每個療房親眼看到療養員是否回到房間，詢問身體情況，有何需求，并交代注意事項，如告知不要在外用餐飲酒等，通過查房與療養員談心，不僅了解其心理動態及健康宣教，而且還可以及時了解療養員的需求，有針對性的對醫療活動及療養活動隨時調整和補充，從而確保療養安全。

2.3.3 實行跟蹤問效，狠抓整改落實 質量持續改進措施是一種持續性的跟蹤管理手段，能夠有效提高目標工作質量，減少工作問題

。在管理中，以質量持續改進為主線，每次針對查房后存在的問題，及時指出，下發質量控制整改單，對照整改單跟蹤問效進行持續質量改進，做到有檢查，有反饋，有整改，有追蹤，達到以制度促管理，以管理強制度，高標準、嚴要求提高質量。為確保工作安全，定期召開安全教育會，每月召開一次安全形勢分析會及質量講評會，就現存及潛在的問題提出分析，每月召開一次黨支部會議，開展批評與自我批評，發揮黨員帶頭作用。

2.4 細化安全措施，提高療養質量

2.4.1 逐步改善環境，增加安全設施 軍隊療養院都坐落于景色優美、氣候相宜的風景區，但硬件的設施設備除新建或重新改造療養院外，基本都處于陳舊落后的狀態，且不夠人性化，整飭療養設施，療養環境，突出人性化特色，強化人性化服務，一切從方便療養員出發，改善療養設施，為療養員營造良好的療養環境和舒適整潔安全的住宿條件，使療養設施和行為符合人性化要求

。2021年1月份療區兩棟樓房安裝了電梯，營區建造了翠谷亭以方便療養員在療區內散步、放松心情；療區位置高，在山坡上，制作防跌倒摔傷等醒目標識，安裝欄桿扶手，修建臺階；定時疏通營區排水管道、下水道，每天刷掃地面青苔，療房走廊、樓梯地面干凈干燥無障礙物，樓梯臺階處標識醒目，一樓的走廊樓道餐廳鋪上防滑墊，配置除濕機。為了保證療養員安全，療區還安裝了10個監控器，18個滅火器，防護面罩齊全，逃生通道標識清晰、暢通，并常態化培訓防火、防震、防雷、防盜等突發意外急救預案。

他突然又湊上前來，神秘地說：“你放心，就算康美娜永遠也不能再回來，可是你還有老爸老媽呢。我比你更可憐，我什么也沒有。”

2.4.2 進行全面評估，確定高危人群 突發事件的高危人群包括患有慢性病(高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘病、慢支等)，年老體弱，視力聽力下降，觸覺敏感性下降，膝關節受傷等腿腳不方便的高齡療養員。做好高齡療養員安全因素的評估、預防，有針對性地制定安全、有效、可行的措施，對存在安全隱患的高齡療養員進行保護、加強巡視，進行預見性護理，可以降低突發事件的發生率

。在辦理入院時下發《療養須知》《致療養員的一封信》等告知簽字，安全宣教內容在顯示屏幕上滾動播放。入院第4天召開介紹會，由療區主任向療養員介紹各項規章制度，由護士介紹各景點的地勢情況及天氣情況等。山上氣候多變，如遇大雨等天氣變化，提前通知療養員調整游覽時間。

2.2.3 暢通綠色通道，堅持軍地協作 由于療區遠離體系醫院，為更好地適應突發事件衛生應急工作，確保療區突發醫療事件時能在最短的時間內迅速采取有效措施，為療養員的身體健康和生命安全提供有力的保證，療區積極與地方多家醫院進行協調合作，建設一條集緊急救護、醫療后送一體的綠色就醫通道，確保了各項醫療保障任務的順利開展。

房產行業是當今社會的熱門行業，隨著房價的持續走高，人們對房子的質量及建設標準的要求越來越高。而在房產企業的運營中，房產測繪工作有十分重要的現實意義。測繪人員在進行房產測繪工作的過程中，通常會使用一些測繪工具或高科技儀器，從而保證測繪工作的順利進行以及測繪成果的質量。房產測繪工作完成后，技術人員通過對所得數據信息的處理及分析，明確該處房產的管理權限，稅收標準及產權擁有等情況[2]。另外，房產測繪工作還能為當地政府部門進行土地規劃提供有效的數據參考。

療過程中活動頻繁，環境較為復雜，極容易造成療養員心理緊張和機體疲勞，誘發各種突發事件

。因此必須確保景觀治療的安全。安排醫護人員外出保障，醫生對外出游覽的療養員身體狀況進行檢查，保障護士提前進行景觀評估，因人而異選擇合適的景點，做好景觀前的安全宣教，景觀途中及景觀過程中的安全保障，保障的醫生護士做好配合，做到前方有引領，后方有攙扶，防止掉隊或走散，存在有危險因素的地段及岔路口，有保障人員留守等待，告知療養員行走在道路中間，注意兩邊青苔防止滑倒，時刻提醒不要低頭看手機，不要在危險地段進行拍照等，以確保景觀治療的安全性。

3 體會

3.1 確保了療養員的安全 軍隊療養工作不只是單純的業務工作，也是一項重要的政治工作，體現了組織上的關懷和愛護，直接關系到官兵身心健康和部隊戰斗力提高，做好療養保障工作是體現軍隊療養院堅持姓軍為兵、增強和維護部隊戰斗力的具體行動

。每位來院療養的干部都是軍隊建設的中堅力量，是國家的寶貴財富，在職的干部都是各專業的領軍人，確保其療養安全是療養工作的一項非常重要的內容，是保底工程。通過以上方法的執行和實施，使療養員的安全管理制度化、規范化。

3.2 提高了療養護理質量 安全工作是療養院生存和發展的基礎，是各級管理者不可忽視的永久性課題。每位療養員可能發生的意外是形式多樣的，針對個人不同的不安全隱患及安全問題應予以不同的護理措施與管理方法，做到個體化護理與管理，盡可能避免不安全因素，確保療養員安全，使療養護理質量不斷提高。

3.3 確保了科室管理發展 通過采取各項管理措施及對策，大大增加了療養員對醫護人員的信任。在管理中充分發揮智慧和力量，護士長充分調動護士的積極性，紛紛獻計獻策，集思廣益，科室全員參與質控管理，加強科室安全管理，提高護理人員的預見性思維，使科室管理工作更加有序。

3.4 加強了業務能力建設 通過強化急救技能、緊急情況和意外事故的應急能力的培訓，以療養員易發生的各種意外為重點進行模擬演練，促進醫護人員熟練掌握各種急救流程、設施設備的使用方法，不斷提高業務技術水平、觀察力和應急處置能力。2020—2021年，科室成功搶救突發疾病的療養員15例，在學習上形成了比學趕幫超的良好氛圍，提高了保障水平。

3.5 提高了人員綜合素質 強化護理人員的責任感，就是提升護理人員的洞察力，通過細微觀察發現問題，將安全問題解決在萌芽狀態

。護理安全隱患存在于護理工作中的各個環節，護理人員必須具備嚴謹、認真的工作態度，才能保證護理質量的安全

。近年來療區堅持安全工作常抓不懈，緊緊圍繞“為打贏保障，為戰斗力續航”的服務宗旨全面開展工作，醫護人員用責任心工作，用事業心履職，時刻繃緊安全這根繩，全心全意為療養員服務。

3.6 提升了療養員滿意度 通過以上管理措施，在無一例安全問題情況下圓滿地完成療養保障任務，受到了療養員的一致好評，很多療養員在微信群里寫下了發自內心的打油詩以示感謝，2020—2021年共收到表揚信達到半數，滿意度達99.4%以上，滿意度明顯提升，值得推廣。

[1] 宋暢，朱春爍，彭程，等.療養藥學服務新模式的構建初探[J].中國療養醫學，2021，30(7)：764-765.

[2] 孫明連.療養院安全管理存在的問題及對策[J].中國保健營養，2019(28)：379.

[3] 何波，陳紅，宋濤，等.淺析新形勢下療養院安全管理的做法[J].醫藥前沿，2016，6(9)：372-373.

[4] 馬君，吳永紅，張晶晶.新形勢下的療養安全管理[J].中國療養醫學，2012，21(8)：706-707.

[5] 王維真.淺談兼任設備專管護士在急救設備管理的重要性[J].心理醫生，2017，23(9)：269.

[6] 李麗，王淑梅，郭再恩.地方干部療養保障的困難和對策[J].東南國防醫藥雜志，2015，9(17)：555-557.

[7] 王俊.軍隊療養安全“三字經”[J].東南國防醫藥雜志，2009，8(11)：365-367.

[8] 馬所芳.部隊療養院醫務人員急救能力培養探討[J].中國保健營養，2019，6(17)：396.

[9] 沈翠華.質量持續改進對供應室器械清洗、包裝、滅菌及發放質量影響的價值分析[J].世界臨床醫學，2019，13(2)：135-136.

[10] 曲玉潔.淺談療養工作安全管理[J].世界最新醫學信息文摘，2021，21(11)：301-302.

[11] 朱振娜，劉春艷，劉寧，等.軍隊療養院高齡療養員突發事件的管理與護理體會[J].中國療養醫學，2020，29(12)：1310-1312.

[12] 鄭冬圖，王煒芳，陳靜，等.合理情緒療法聯合景觀療養對特勤療養員心理狀態的影響[J].中國療養醫學，2021，30(6)：604-606.

[13] 周芮，張程，陳瑩，等.探討景觀療養護理對特勤療養員睡眠質量的改善效果[J].養生保健指南，2021(22)：154.

[14] 馬靜，于麗霞，張海娜，等.療養院景觀治療中的安全管理[J].中國療養醫學，2014，23(6)：563-564.

[15] 郭紅艷.創新護理管理模式對持續提升海勤療養滿意度的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2020，20(80)：5-6.

[16] 陳雪平.療養老人安全管理與護理體會[J].醫藥前沿，2016，6(16)：301-302.

[17] 龍卓毓.老年骨科患者護理安全管理實踐與體會[J].臨床醫學研究與實踐，2017，6(18)：175-176.