心臟彩超在診斷慢性心力衰竭時的臨床價值觀察

劉云姝

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124011）

心力衰竭的發生大多是因患者受到炎性因子影響、較大血流動力學負荷影響、心肌病及心肌梗死影響，導致患者心肌細胞受到損傷，直接造成心功能及心悸結構發生變化，引起心室泵血能力下降，心臟的充盈程度受到嚴重影響。發病后可見患者出現護理功能障礙、疲乏無力、體液潴留等癥狀[1]。慢性心力衰竭是指患者長期持續性存在心力衰竭，該病分為3期，即穩定期、惡化期和失代償期[2]。對慢性心力衰竭進行診斷，便于盡早采取治療措施對患者進行干預，以此改善患者的臨床癥狀，提升治療后患者的生活質量，延緩和改善患者的心肌重構情況[3]。本研究就在慢性心力衰竭中應用心臟彩超診斷的臨床價值展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取68例慢性心力衰竭的患者納入試驗研究范圍，均于2017年10月至2019年10月入我院接受診治，將其納入試驗組研究范圍，選取同期體檢的健康人群（n=68），將其納入對照組研究范圍，試驗組中，男女比例為35∶33，年齡45～82歲，平均（68.14±6.98）歲；對照組中，男女比例為36∶32，年齡44～83 歲，平均（68.39±6.72）歲。納入標準：①試驗組均經臨床診斷確診為慢性心力衰竭患者。②兩組患者均簽署知情研究協議。③兩組研究人員均意識正常，思維和精神狀態正常。④兩組患者均未存在糖尿病病癥，未存在嚴重精神疾病。排除標準：嚴重肝臟功能、腎臟功能異常患者[4]。②嚴重內分泌失調、代謝紊亂的患者。③妊娠期或者哺乳期的患者。④調查研究過程中失訪的患者。兩組患者一般資料數據差異不大，P＞0.05。本研究獲得遼寧省盤錦市中心醫院的倫理審批。

1.2 方法 均對兩組患者采用心臟彩超方式進行檢查，使用彩色多普勒超聲儀器對患者進行檢查，將探頭頻率設置為2～4 MHz，取患者左側臥位后，于患者心尖搏動位置放置探頭，對患者心臟進行影像分析，對心尖四腔進行檢查，包括心切面四處位置的影響。在此過程中，必須對患者的心臟血流情況、心臟搏動情況、左心室外側壁厚度、右心室外側壁厚度、心臟瓣膜結構、室間隔厚度及房室內徑情況進行觀察[5]。對患者心動周期進行測量記錄。

1.3 觀察指標 測量兩組患者的左心室射血分數，并測量患者左心室舒張末期內徑、左心房內徑情況。對治療后試驗組患者的左心室射血分數進行記錄[6]。

1.4 統計學方法 將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料行t檢驗，用（）表示，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經研究，試驗組患者的左心室射血分數顯著低于對照組，試驗組的左心室舒張末期內徑及左心房內徑顯著高于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者左心室射血分數及心功能指標對比（）

表1 兩組患者左心室射血分數及心功能指標對比（）

3 討 論

慢性心力衰竭屬于臨床多發病癥，大部分的慢性心力衰竭患者存在心臟病病史，根據患者病癥發生原因合理采取措施進行干預，能夠有效優化患者的預后效果。慢性心力衰竭在中老年患者中發生概率較高，極易在冠心病及高血壓患者中發生，慢性心力衰竭為復雜性的臨床綜合征，其發展速度緩慢，進展速度慢，相對于急性心力衰竭，慢性心力衰竭可預知產生相互性的轉化，慢性心力衰竭為心血管疾病的終末期表現，也是心血管病的最關鍵死亡誘發因素。所謂心力衰竭指的是患者在原有慢性心臟疾病基礎之上，導致心臟泵血功能下降，心臟在靜脈回流充分的條件下，心臟搏出量無法與機體代謝的需求相滿足，或者依賴于充盈壓升高以進行補償的一種病理性狀態。其屬于一種綜合因素所導致的復雜性的臨床綜合征，屬于心血管疾病終末期的關鍵性表現，也是心血管疾病最關鍵的死亡誘發因素，除發作性的心力衰竭以外，其表現為持續性的心力衰竭癥狀，也就是慢性心力衰竭。

不同區域差異中，心力衰竭的發生概率也存在一定的差異性，當前，在我國35～74歲的人群中，患有心力衰竭患者的數量高達400萬人次，南方區域中，0.5%的人患有心力衰竭，北方區域中，1.4%的人患有心力衰竭，可見，北方心力衰竭的患病率遠遠高于南方。農村區域中，心力衰竭的患病概率達0.8%，城市人群中，心力衰竭的患病概率達1.1%，可見，城市心力衰竭的發病率高于農村。性別不同，發生心力衰竭的概率也存在差異，對城鄉居民開展抽樣調查中，調查結果顯示，女性心力衰竭的發病概率高于男性。且隨著年齡的升高，心力衰竭的發病概率也會逐漸升高，研究結構表明，60～70歲的患者中，39.2%的患者患有心力衰竭，在70～80歲的人群中，60.8%的患者患有心力衰竭，且依據相關文獻研究表明，老年患者中，同期慢性心力衰竭住院的患者概率高達68.8%。對心力衰竭進行劃分，依據患者心腔部位的差異性，可將心力衰竭劃分為左側和右側心力衰竭，也包括全心力衰竭。依據患者的心排血量進行劃分，包括絕對降低和相對不足，將其劃分為高排血量型心力衰竭和低排血量型心力衰竭。依據患者心力衰竭發生情況下的舒張功能及收縮功能變化進行劃分，可將其劃分為舒張功能障礙性心力衰竭及收縮功能障礙性心力衰竭，也有收縮性心力衰竭及舒張性心力衰竭之稱，若是兩種功能障礙性病癥同時存在，則可將其稱之為混合型心力衰竭。

引發慢性心力衰竭的因素包括冠心病、高血壓、急性重癥心肌炎、擴張型心肌病、風濕性心瓣膜病及老年退行性心瓣膜病，分析慢性心力衰竭發生機制，認為其主要由以下原因引發：①患者心臟負荷過大，主要在高血壓病癥中存在，血液排出受阻，主動脈瓣狹窄、肺栓塞、肺動脈瓣狹窄、流出道狹窄及主動脈狹窄等病中存在，直接導致心肌結構和心肌功能受到影響出現變化，引發心臟出現失代償期表現，影響心臟排血量[7]。②心肌代謝異常、心臟病、炎性因子影響及心肌梗死等癥狀導致心臟的收縮功能出現異常，直接引起心力衰竭的發生。③貧血、缺少維生素B1、甲狀腺功能亢進等因素也會引發慢性心力衰竭。④容量負荷過重，或稱之為前負荷過重，這一情況發生主要是由于患者瓣膜關閉不全，常見因素為風濕性心臟病因素，也可由先天性瓣膜異常及瓣膜退行性病變等誘發。⑤高動力循環狀態，在甲亢、嚴重的慢性貧血、動靜脈瘺患者中存在，由于患者患有基礎性心臟疾病，或者由于疾病自身所導致的心臟功能損害所誘發的病癥，均極易導致心力衰竭的發生。⑥前負荷不足，該病在二尖瓣狹窄、限制型心肌病及心臟壓塞病癥之中存在，由于患者的左心室無法有效被充盈，心臟的排血量降低，導致患者的肺循環淤血及體循環淤血的發生。⑦舒張功能障礙，該病在心力衰竭中發生概率為30%～50%，且隨著年齡的升高，心力衰竭的發生概率也會隨之升高，常見病為高血壓、心肌淀粉樣變性、肥厚型心肌病、糖尿病及冠心病等，老齡化屬于舒張功能障礙的獨立性危險因素，大量的舒張性心力衰竭合并收縮性心力衰竭共同發生。⑧嚴重心律失常，持續性的緩慢的心律失常或者快速心律失常均可誘發心力衰竭。

不同的心力衰竭的誘發因素也存在差異性，依據統計資料顯示，其中80%～90%的心力衰竭由于不同原因誘發，且誘因較多，主要包括以下幾種：①感染。感染屬于導致心力衰竭發生的最主要因素，呼吸道感染屬于最關鍵性的誘發因素，風濕熱也極易導致心力衰竭的發生，女性泌尿道感染也極易誘發心力衰竭。②心律失常。以快速性心律失常表現最為顯著，其不僅會誘發患者心力衰竭，還會導致患者心力衰竭癥狀加劇，心率過緩的產生，雖然每搏量不會變化，但是會降低心排血量，導致患者出現心力衰竭。③妊娠及分娩。其會導致心臟負荷量的加劇，導致心肌耗氧量的升高，孕婦若是合并感染或者出血，則心力衰竭的發生概率會進一步升高。④體力活動過度及情緒過度激動也會誘發心力衰竭。⑤輸血或者輸液速度過快或者數量過度、出血及貧血、酸堿平衡失調及點解釋紊亂、酸中毒、低血鉀、低血鈣及低血鎂等均會導致心力衰竭的發生。發病后，患者臨床表現各不相同，其以運動耐力下降而引發癥狀包括運動能力下降而引起的疲乏無力、呼吸困難等癥狀[8]，在患者休息或者運動過程中癥狀可有所緩解，且同一患者可出現不同表現。其以體液潴留的病癥會引起患者腹部和腿部水腫，且該癥狀可能為患者的唯一癥狀，運動耐量的損害大都是逐漸發生的，嚴重時可對患者的注意力產生不良影響。以無癥狀或者其他心臟病及非心臟病引起患者心肌梗死、心律失常、肺部栓塞和軀體血栓栓塞癥狀為主，患者可見心臟擴大及心功能不全癥狀表現。慢性心力衰竭會導致患者臟器功能異常，患者的腹部和腿部出現水腫，運動耐力不足，骨骼肌供血量不足，呼吸困難，患者心室松弛程度會提升，心室順應性會隨之降低，導致心室的充盈量隨之減少，對充盈壓產生升高干預，對肺部循環及體循環均產生不良影響，導致患者出現肺水腫，若患者血流無法滿足全身代謝的需求，則會出現血流動力學異常表現。依據心力衰竭癥狀的不同，患者臨床表現也會存在一定的差異性，若是患者為左心衰竭性收縮性心力衰竭表現，則臨床以呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘、陣發性夜間呼吸困難及勞累性呼吸困難表現，咳嗽，可見粉紅色或者白色泡沫樣痰液，兩肺部底細濕啰音，若癥狀嚴重，可見哮鳴音合并兩肺濕啰音的產生，右心衰竭收縮性心力衰竭患者可見上腹脹滿、食欲下降、惡心嘔吐、上腹部疼痛等表現，患者肝大、壓痛，中等硬度、邊緣圓鈍，水腫，若是病癥嚴重可見腹水及胸水等表現，可見周圍性發紺；全心衰竭性的收縮性心力衰竭患者可見左右心力衰竭表現并存表現，肺淤血表現可相應的緩解。

舒張性心力衰竭癥狀與收縮性心力衰竭存在相似性，臨床主要以體循環淤血及肺循環淤血為主要表現，患者可見勞動耐力下降、勞力性呼吸困難、頸靜脈怒張、下肢水腫、淤血性肝腫大及夜間陣發性呼吸困難表現。通過心臟彩超多普勒超聲對患者心臟功能進行檢查，能夠對心臟全面情況進行獲取，能夠對心臟各個瓣膜的關閉或者開啟狀態進行觀察。在檢查過程中，根據患者的心臟運動圖像及心臟功能信息對心臟情況進行診斷分析，能夠對患者心臟室壁運動異常情況進行觀察，從而有效鑒別患者情況。且采用心臟彩超對患者病癥進行檢查的過程中，能夠較為準確地對心肌缺血狀況進行反應，有利于對室壁節段運動進行觀察，臨床診斷價值較高。心臟彩色多普勒超聲診斷方式成本低，應用安全性高，且屬于非侵入性操作的一種，具備可重復性操作特征，在對患者疾病進行診斷的過程中，具備較高的敏感性，且有利于對患者心臟狀況進行清晰反應，能夠對心臟充盈程度進行分析[9]，還能以定量分析方式對充血性心力衰竭患者整體心臟的舒張和收縮功能，有效鑒別診斷患者病情，有利于對患者左室壁局部收縮與舒張能力進行明確，慢性心力衰竭患者經常會發生左心室收縮功能異常情況，舒張功能受損程度要遠遠低于收縮功能。

對慢性心力衰竭進行治療的措施包括：對患者血壓水平進行控制，對血糖水平進行降低干預，對感染進行控制，并采用藥物對心律失常、貧血病癥進行干預，以從根源上對心力衰竭進行干預。慢性心力衰竭的治療難度較大，早期對慢性心力衰竭進行診斷的意義較高。以心臟彩超方式開展疾病干預，有利于從患者的房室內徑、室壁厚度及室間隔情況出發，全面的對患者心臟情況開展分析，且該方式能夠從患者左心室射血分數出發，對患者心臟功能情況進行研究、通過心臟彩超對患者心臟瓣膜情況進行觀察，能夠從患者瓣膜的開關情況、射血情況及收縮和舒張情況，根據左心室舒張末期內徑情況進行心臟結構的展現，左心室舒張末期患者的心室舒張期大小能夠進行表現，若其超出正常范圍，則說明患者左心室舒張的終期出現了體積增大情況，此時左心房受到的負荷會有所增加，導致肺部及非靜脈受到巨大壓力影響，出現淤血，對呼吸系統產生負面影響，引發呼吸困難癥狀，在患者發生慢性心力衰竭的過程中，患者左心室的收縮能力也會隨之下降，導致心室內徑增加，通過心臟彩超診斷患者心室內徑情況，能夠根據其舒張末期內徑，鑒別診斷心力衰竭發生因素[10]。醫師根據心臟彩超診斷情況，能夠更好地對患者心臟運動與功能情況進行分析，以便合理制訂臨床治療方案，鑒別患者心臟是否存在室壁運動，分析患者是否合并冠心病。采用多普勒進行心臟高血流動力分析，還能有效對左心室同步狀況進行分析[11]。心臟彩超診斷具備直觀性特征，展示瓣膜病變的效果極強，通過心臟彩超，有利于對患者的血流速度、血液流動波速進行動態化展示，提升診斷數據的準確性，有效分析患者心室衰竭的病變程度，能夠采用心室壁測量方式診斷慢性心力衰竭的嚴重程度，在臨床診斷過程中，可以將其作為病變診斷依據開展干預，以此盡快采取措施對患者進行治療[12]。

研究表明，試驗組患者的左心室射血分數（35.11±11.72）%顯著低于對照組（62.79±12.65）%，試驗組的左心室舒張末期內徑（53.25±11.69）mm及左心房內徑（49.74±10.59）mm顯著高于對照組（45.74±9.58）mm、（21.96±6.87）mm，差異顯著，P＜0.05，可見，采用心臟彩超對慢性心力衰竭進行診斷便于采取針對性措施進行治療，以此改善患者左心室射血分數，確保患者生命安全健康。綜上所述，心臟彩超在診斷慢性心力衰竭時的臨床價值顯著。