綜合護理干預對急性腦內血腫患者預后的影響

刁秀梅 范 旭

（大連市中心醫院腦外科，遼寧 大連 116033）

顱腦損傷是一種由交通事故、高處墜跌、失足摔倒、火器傷、工傷事故等所致的神經外科疾病，隨著社會的發展，人們的生活環境發生了翻天覆地的改變，交通工具數量的增加，大型機械設備的廣泛使用，導致顱腦損傷的發生率較以往明顯上升[1-2]。參照顱腦解剖位置，對顱腦損傷進行劃分，即頭皮損傷、腦損傷、顱骨損傷，多種損傷類型可同時存在，患者遭受創傷后，腦內迅速形成血腫，且隨著持續性的顱內出血，血腫不斷擴大，對腦組織造成壓迫，形成腦疝導致顱內壓持續升高，病情兇險，患者必須及時搶救，否則病死率極高[3-4]。急性腦內血腫患者在接受治療的過程中，應該配合相對應的護理服務，這樣能夠有效提升治療效果，保障患者的生命安全，改善預后。此次試驗選取我院在2018年6月至2019年6月收治的急性腦內血腫患者，并對其采取了綜合護理干預，護理效果是十分理想的，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院收治的86例急性腦內血腫患者，時間為2018年6月至2019年6月，依據護理方案不同將患者分為兩組。對照組（n=43）：男23例，女20例，年齡：最小21歲，最大64歲，平均（42.19±11.24）歲；其中，疾病類型：硬膜下血腫患者16例，硬膜外血腫患者9例，硬膜下合并硬膜外血腫患者13例，其他患者5例；致傷原因：交通事故傷患者20例，高空墜落傷患者14例，暴力打擊傷患者7例，跌倒摔傷2例。觀察組男性25例，女性18例，年齡20～66歲，平均（42.61±11.03）歲；其中，疾病類型：硬膜下血腫17例，硬膜外血腫9例，硬膜下合并硬膜外血腫13例，其他患者4例；致傷原因：交通事故傷20例，高空墜落傷13例，暴力打擊傷共9例，跌倒摔傷共1例。將兩兒童一般資料進行比較，P＞0.05，研究具有可行性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合關于急性腦內血腫診斷標準，滿足手術治療指征，行開顱血腫清除術或血腫清除聯合去骨瓣減壓術。②經血常規、肝腎功能等器官功能檢測無明顯異常者。③此項研究于醫院倫理委員會授權后開展。④患者及其家屬均已知曉研究詳情，并簽字同意[5-6]。排除標準：①并發心、肝或腎等嚴重功能不全者。②合并先天性心臟疾病者。③并發血液或免疫系統病變者。④精神或認知異常，無法配合研究者[7]。

1.3 方法

對照組：常規護理干預，接收患者后即刻展開搶救，辦理入院手續，展開術前準備工作，根據手術相關的需求，進行各項對癥護理，在術后，需要隨時對各項生命體征、身體情況進行檢測、觀察，并馬上把各類異常告知主治醫師，以對其進行處理。

觀察組：綜合護理干預：①急救護理。開放綠色通道，準備好呼吸機、氧氣裝置等搶救設備，以及止血劑、強心劑、甘露醇、呼吸興奮劑等急救藥物，緊急展開搶救，清理患者口腔、鼻腔、呼吸道，對于可以自主呼吸的患者，需要對其施予吸氧，并把其床頭抬升15°～30°，對于不可以自主呼吸的患者，需要馬上給其構建人工氣道，對于呼吸道阻塞的患者，需要對其進行氣管切開，迅速建立2～3條靜脈通道，休克者補充電解質溶液，15 min內靜脈滴注250 mL 20%的甘露醇，給予患者刺激并評估其意識，對于昏迷的患者，需要應用格拉斯哥昏迷評分法對其加以評估，以掌握好患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察患者肢體活動程度，觀察有無頭痛嘔吐等癥狀，初步評估傷情。②術前護理。連好多功能監護儀，對患者的各項生命體征、身體情況進行檢測、觀察，對其進行各項術前檢查，完成標本采集、手術備皮、術前用藥等準備工作，在這一過程中，加強與患者或家屬的溝通，了解患者基本信息及既往病史，意識清醒的患者，對其施予關愛、激勵，引導患者進行深呼吸，告知其手術相關的流程、所需的時間、最終的效果、主治醫師（具有的專業性、權威性）、成功痊愈的案例等，增強患者對抗疾病的自信心，但同時，也應該告知家屬術后可能會遺留失語、偏癱等后遺癥，讓其做好準備，手術室準備好后，為患者更換寬松衣物，佩戴腕帶標識，送入手術室。③術中護理?；颊咴谶M入到手術室后，巡回護士需要輔助施術者、麻醉師對患者相關的資料加以核對，并給其建立靜脈通道，輔助患者擺好體位，配合麻醉師的工作，在開始進行手術后，需要對患者的各項生命體征、身體情況進行檢測、觀察，遵醫囑用藥，控制好用藥劑量與輸注速度，顯露手術視野時，保護好肢體神經，對于非操作部位，需要應用手術巾進行遮蓋，投遞好各類手術器械，更為嚴格地進行三數、四清點。④術后護理。對患者所殘留下來的消毒液、血漬等進行清理，給患者進行遮擋，以保護好其隱私，把患者送入到麻醉后恢復室中，在患者能夠自主呼吸，且已經達到麻醉蘇醒離室相關的標準后，才可以返回到病房中，告知患者與其家屬手術最終的結果，進行病房交接，告知病房護士、患者家屬在術后都需要注意到哪些。在術后的6 h，患者需要去枕平臥，并把其頭部偏朝一側，每半小時觀測1次生命體征，觀察患者有無頭痛、躁動不安等癥狀，定期為患者翻身拍背，氣管切開患者予以霧化吸入，昏迷患者定時排痰，加強穿刺針和引流管護理，穿刺針固定在穿刺部位水平位置，引流袋需要更低于穿刺位置，對導管進行固定，防止其出現滑脫、扭曲等，留下相應的活動空間，患者在改變體位期間，需要夾閉好引流管，避免流入部分空氣，間隔24 h需要更換引流袋，每1天都需要觀察引流液的顏色、體積等，觀察有無出血，給予疼痛干預，遵醫囑應用鎮痛藥物，采取呼吸調節法、音樂療法，或應用針灸、按摩等中醫護理技術，減輕疼痛，待患者病情穩定后，予以功能康復訓練指導。

1.4 觀察指標 對比兩組患者護理前、護理后的日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）評分[8-9]、簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（Fugl-Meyer Assessment，FMA）評分、護理滿意度[10-11]。①護理前、護理后隨訪3個月，采用FMA評分法評估兩組患者的肢體運動功能，評分與肢體運動功能呈正比。②護理前、護理后隨訪3個月，采用ADL量表，評估兩組患者的日常生活能力，評分與功能成正比。③護理后，對兩組的護理總滿意度進行分析、研究，其中，包括了非常滿意、滿意、不滿意，護理總滿意度即前兩項相加。

1.5 統計學方法 數據以SPSS22.0統計軟件處理，以[n（%）]代表計數資料，符合正態分布，以χ2進行組間數據差異檢驗；以（）代表計量數據，以t進行組間數據差異檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理前后FMA評分、ADL評分對比 兩組護理前FMA評分、ADL評分對比，差異無顯著性（P＞0.05）；護理后兩組FMA評分、ADL評分均有所升高，且相較于對照組，觀察組均顯著更高（P＜0.05）。見表1。

表1 FMA評分、ADL評分對比（分，）

2.2 護理總滿意度 相較于對照組，觀察組護理總滿意度顯著更高（P＜0.05）。見表2。

表2 護理總滿意度[n（%）]

3 討 論

急性腦內血腫的病程進展較快，病情復雜多變，預后較差，致死率較高，因此，要想提高患者的生存質量，需要對其血腫進行清除[12]。在進行手術期間，需要給患者施予更具針對性的護理，使手術最終的效果能夠更為理想[13]。而臨床上在對這類患者進行護理時，不僅需要使用合理的護理措施來控制患者的病情，還應該站在前瞻性的角度上，預防兇險癥狀的發生，以改善患者的預后、生存質量[14]。對于綜合護理干預而言，其是一種新型的護理理念，具有整體性、系統化，近幾年已經被大量應用到臨床的護理工作中[15]。將該項護理措施應用于急性腦內血腫患者的護理中，術前對患者緊急展開搶救，密切對患者的病情監測，把握住最佳的治療時機，給予患者心理干預、健康宣教，以改善患者的心理、生理狀態，加上良好的術中配合，能夠有效提升手術的成功率。術后對患者予以全方位的護理，警惕預防腦水腫、再出血等危急并發癥的發生，加強對患者的導管護理，給予患者疼痛干預、功能鍛煉等，使患者能夠獲得更為良好的護理，有效促進患者的術后康復，同時，還可以提升患者的護理滿意度[16]。

在此次試驗中，對照組行常規護理干預，觀察組行綜合護理干預，干預后觀察組的FMA評分、ADL評分、護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義；從中可知，綜合護理干預的實施具備可行性及有效性，對于急性腦內血腫患者的護理滿意度、ADL評分、FMA評分均具有良好的改善作用。另外，近幾年，有研究人員指出，應用綜合護理干預，把其應用到急性腦內血腫患者，可以增強其平時的生活質量，讓患者對于護理能夠更為滿意，即95.35%。由此可見，綜合護理方法的應用價值頗高[17]。此外本人認為，護理人員還需要更為關注增強自己的護理技能、水平等，在進行護理的過程中，充分尊重患者、關心患者，為患者提供優質的護理服務。

綜上所述，綜合護理干預用于急性腦內血腫，能夠改善患者的預后，并提升其護理滿意度、FMA評分、ADL評分，能夠給臨床中給予更多的疾病護理參考，值得在臨床實踐中推廣與應用。