早期康復護理對腦出血患者術后生活質量的改善和肢體功能恢復的影響

王 丹

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

腦出血是神經外科常見病，屬于危急重癥，對患者的生命健康危害較大。腦出血往往發病急驟、病情進展極快，且病情兇險，具有較高的致死率和致殘率，會對患者的生命健康產生極大的危害[1]。臨床對于腦出血的治療主要以手術療法為主，目前用于腦出血治療的手術方式較多，臨床根據患者的具體情況選擇合理的手術治療方案對其實施治療，能夠有效清除顱內血腫，獲得良好的療效，使得這類患者的病死率得到了有效控制[2]。但對于腦出血患者來說，手術治療后所面臨的一個最大的問題就是康復。雖然通過手術治療能夠達到及時清除血腫，控制病情進展，挽救患者生命的目的，但由于腦出血患者多數伴有神經功能缺損，導致其術后出現運動障礙的風險較高，導致其肢體功能受到損傷，會對患者的生活質量造成嚴重的危害[3]。目前臨床對腦出血引起的各項功能障礙性后遺癥，并沒有有效的治療方式，主要依靠科學而系統化的康復訓練，來達到促進其神經功能恢復，改善其功能障礙，減輕功能障礙對日常生活所帶來的不利影響，最大程度上幫助患者提升其患病后的生活質量。因此，對腦出血手術患者，必須要重視其術后的康復訓練。當前研究表明，在腦出血患者發病后的早期是其神經功能的重塑期，這一時期是促進其神經功能恢復和軀體功能恢復的重要時期，也是降低患者后遺癥，提高臨床療效的一個關鍵時期。因此，臨床建議對腦出血手術患者，在術后準確評估患者的狀況，及早協助患者進行康復訓練，以便在神經功能重塑期內開展康復訓練，最大程度上促進神經功能的重塑，改善患者的肢體功能，降低其功能障礙后遺癥的發生風險[4]。本研究主要對早期康復護理對腦出血患者術后生活質量的改善效果和肢體功能恢復效果的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取80例腦出血手術患者，治療時間為2018年2月至2020年3月，納入標準：①臨床診斷為高血壓腦出血的患者。②具備完整臨床資料的患者。③對本次研究內容完全知曉，且簽署了《知情同意書》的患者。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病或其他危及生命安全的危重疾病的患者。②近期活動性出血的患者。③發病前即存在功能障礙的患者。④合并嚴重臟器功能障礙的患者。⑤研究依從性較差的患者；⑥合并精神疾病，或由于其他因素導致無法進行正常交流的患者。以上患者均分為觀察組和對照組，各40例。觀察組：男女比例為21∶19，年齡45～77歲，平均年齡（62.28±3.26）歲。對照組：男女比例為23∶17，年齡47～75歲，平均年齡（62.44±4.02）歲。組間的資料無明顯差異，P＞0.05。本研究經大連市金州區第一人民醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 80例患者全部進行神經外科常規護理干預，同時觀察組的40例患者給予早期康復護理干預，具體內容如下。①在手術治療后當天，護理人員即可對患者進行被動肢體運動，包括肢體按摩、關節按摩，以此來達到促進患者患側肢體血液循環的目的，并指導患者家屬掌握按摩方法，為患者進行按摩。在患者以仰臥位休息時，幫助患者調整四肢位置，保持雙臂放置在體側，五指展開、腕部背伸、肩關節前伸的體位，同時在患者大腿、臀部下墊上軟枕，保持患者的四肢處于功能位，積極預防腿部外旋的發生。指導患者飲食保持清淡、易消化，食物中多攝入高蛋白、維生素含量豐富的食物，注意飲食營養均衡。②在患者術后第2天，待其病情穩定后，即可開展系統化的早期康復訓練活動，在整個康復訓練過程中注意保持循序漸進的原則，以患者的耐受程度來開展康復訓練。③康復訓練內容。a.翻身訓練：護理人員協助患者進行翻身訓練，由護理人員站在床側對患者進行保護，并指導患者握緊雙手向上舉起，雙膝微微屈曲，身體向一側轉動，由健側帶動患側進行翻身。翻身訓練每次進行30 min，每日進行1次。b.起坐訓練：首先在患者的膝關節下墊上軟墊，然后再將床頭抬高30°，讓患者保持該體位30 min，每日訓練2次。隨著患者術后病情的逐漸穩定和恢復，不斷抬高床頭角度，逐漸延長訓練時間。但要注意在起坐訓練過程中，需密切觀察患者的狀態，積極預防體位性低血壓的發生。c.肢體被動訓練：幫助患者的患肢保持功能位，并對患者的關節進行伸展、牽拉等被動運動，注意預防過度用力損傷關節。d.肢體主動訓練：指導患者借助健側帶動患側肢體進行主動運動，每日2次，每次3～5遍。e.生活自理能力訓練：在以上各專項康復訓練的基礎上，同時添加生活自理能力的訓練。主要是指導、鼓勵患者，自己獨立完成一些力所能力的生活事項，如自己穿衣服、脫衣服，自己吃飯，自己上廁所，自己梳頭、刷牙、洗臉等。通過這些基本行為的練習，不僅有利于患者的神經功能恢復，同時也有利于患者恢復一點的生活自理能力。f.語言功能訓練：采取循序漸進的方式，協助患者開展語言功能訓練。首先從單音節發音開始，然后逐漸過渡到單詞發音練習，單句練習。句子的練習從短句到長句。在語言功能訓練的過程中，護理人員要從旁協助，并及時糾正患者的發言問題。在此基礎上，護理人員使用患者能夠接受的語言，對患者進行相應的聽覺刺激，通過刺激讓患者產生復述、讀音、說話等反應，促進其語言功能的恢復。④康復訓練健康教育：首先要向患者介紹發病后實施早期康復訓練的目的、意義和重要性，讓患者深刻地了解早期康復訓練干預的實施，對于其獲得良好的康復效果，預防偏癱、失語、吞咽困難等一系列后遺癥的作用，從而提高患者的早期康復訓練依從性。其次要向患者介紹整個康復訓練方案的內容，包括每一階段采取的康復訓練方式和預期的效果。最后在每次開展康復訓練前，要仔細地向患者介紹接下來所要進行的康復訓練方法，注意事項并給予患者鼓勵，及時疏導患者的不良情緒，并借助典型的康復成功病例，鼓勵患者，讓患者對康復訓練充分信心，并提升其康復訓練認可度，更好的配合康復訓練。

1.3 觀察指標 ①神經功能：比較兩組患者護理前和護理后的神經功能，以美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對其神經功能恢復情況進行評估，滿分為42分，得分越高則表明患者的神經缺損功能程度越嚴重。②肢體功能：比較兩組患者護理前和護理后的上肢功能和下肢功能，以Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）評估患者的肢體功能恢復效果，包括上肢功能和下肢功能兩個部分，總分100分，其中上肢功能66分、下肢功能34分，得分越高表明其肢體功能越好。③日常生活能力：比較兩組患者護理前和護理后的日常生活活動能力，以日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評估患者的日常生活活動能力，評估內容包括穿衣、進食、修飾、洗澡、如廁、上樓梯、轉移（床、椅）、活動（步行）、控制排便等，總分為64分，得分越高表明其日常生活活動能力越好。④生活質量：比較兩組患者的術后生活質量，采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評估，內容包括軀體、角色、情緒、認知、社會、總分6項，得分越高表示生活質量越好[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的神經功能、肢體功能和日常生活能力比較 兩組患者干預前的NIHSS評分、FMA評分和ADL評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；經干預后觀察組患者的NIHSS評分顯著低于對照組，FMA、ADL評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的神經功能、肢體功能和日常生活能力比較（分，）

表1 兩組患者的神經功能、肢體功能和日常生活能力比較（分，）

2.2 兩組患者的術后生活質量比較 康復護理干預24周后，觀察組患者的軀體、角色、情緒、認知、社會、總分評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的術后生活質量比較（分，）

表2 兩組患者的術后生活質量比較（分，）

3 討 論

腦出血是臨床上常見的一種神經外科疾病，高發于中老年群體。臨床數據顯示，腦出血患者的急性期致死率為30%～40%[6]。手術是目前最有效的治療方法，雖然通過手術治療可有效提高患者的救治率，降低其死亡風險，但手術治療后患者承受著較大的認知障礙、語言障礙、運動障礙等后遺癥風險，對患者日后的生活質量會產生較大的危害[7]。其中運動障礙是腦出血患者術后發生率較高的一種后遺癥，患者由于神經功能受損，遺留肢體功能障礙，從而導致其生活自理能力、獨立行為能力，均遭受到較大的破壞，無法獨立自主進行生活，需要依靠他人的照護，從而給患者的身心健康均帶來較大的危害。

臨床研究指出，引起腦出血患者術后運動功能障礙的主要原因是腦部神經功能受損[8]。神經系統具有一定的代償功能，代償功能能夠使神經元再生，從而達到改善肢體功能的目的[9]。因此，對于腦出血患者，在手術治療后如何促進其神經系統代償功能作用的發揮是非常重要的[10]。目前，在腦出血患者發病后數天患者的神經系統代償功能會出現，且在發病后3個月內最為活躍[11]。因此，腦出血患者術后3個月內是腦可塑性最強的時期，在這一時期積極的進行康復訓練，是激發其神經系統代償功能，修復部分受損腦組織細胞和神經元，促進其再生的黃金期[12]。在腦出血患者術后早期給予康復護理干預，能夠促進新生突觸的形成，刺激細胞修復再生，且通過康復訓練過程中患側肢體進行的反復活動，能夠刺激大腦皮質，促進反射功能的恢復，從而縮短語言功能障礙、肢體功能障礙的恢復時間[13]。不僅如此，早期康復護理對于預防腦出血患者術后長期臥床引起的肌肉萎縮、關節僵硬均有明顯的促進意義[14]。因此，對于腦出血患者，在術后早期及時開展康復護理干預，是非常重要的。

本次研究采取隨機對照的研究方式，對早期康復護理干預在腦出血患者術后生活質量和肢體功能恢復中的影響進行了分析。結果顯示，在高血壓術后開展實施了早期康復護理的觀察組患者，其NIHSS評分、FMA評分和ADL評分，均較實施常規神經外科護理的對照組患者有更加顯著的改善效果。這一結果提示，早期康復護理干預對腦出血手術患者術后的神經功能、肢體功能和日常生活活動能力的改善，均有明顯的促進作用。分析原因主要是：在患者發病后早期及時開展各項針對性的功能康復訓練，從而在神經系統的最佳代償期內，對其反射弧產生反復的良性刺激，從而喚醒患者的中樞神經突觸活性及結構代償性重組能力[15]。使患者的神經功能在最大程度上得到修復，促使患者各項功能在較短時間內得到恢復。同時可以看到，觀察組患者術后的各項生活質量評分，均顯著高于對照組，這一結果表明，早期康復護理干預在提升腦出血患者術后生活質量中有非常積極的作用。這主要是由于通過早期康復護理干預，使患者的各項功能得到了有效的恢復，保障了患者的生活自理，從而使其生活質量有所提升[16]。

綜上所述，術后早期及時進行康復護理干預，對腦出血患者的神經功能改善效果、肢體功能康復效果有明顯促進作用，從而提升其生活質量。