急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價值

劉宸溪

（朝陽市中心醫院放射線科，遼寧 朝陽 122000）

闌尾又稱蚓突，是一個細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，介于盲腸與回腸之間，根部相連盲腸后內側壁，遠端會有游離、閉鎖的情況，不同的人體其活動區域也會有所區別，容易被系膜干預，伸展到腹腔的任意位置[1-2]。急性闌尾炎屬于發病率較高的一種常見急腹癥，據臨床數據表明，近年來全國急性闌尾炎患者發病率呈上升趨勢，且發病時間越來越短，若不采取及時的救治方法，易加重病情，對患者的生命安全產生嚴重威脅。引起急性闌尾炎的原因包括闌尾腔感染細菌，闌尾管腔出現梗阻，血供發生障礙等，典型癥狀是有局限性麥氏點壓痛，全身發熱，出現腹脹，有轉移性右下腹痛等[3]。一般情況采用常規檢查，可以確診疾病；然而，一些患者缺少特異性表征，極易與回盲部炎癥、尿路結石、婦科疾病、急性膽囊炎等疾病相混淆，加大診斷難度，甚至延誤最佳治療時機。有研究認為，發生急性闌尾炎同遺傳、便秘、飲食等因素存在相關性。與此同時，臨床結合急性闌尾炎的臨床癥狀和體征，配合實驗室檢查以診斷疾病，會加大發生誤診概率[4-5]。據調查統計，大概20%的患者因誤診而被切除闌尾[6]。所以，及時、準確的臨床診斷對急性闌尾炎的治療有著十分重要的作用。以往臨床中，多采用超聲診斷急性闌尾炎，雖準確率較高，但檢查時間長，現階段，多層螺旋CT逐漸應用于外科急腹癥臨床診斷中，準確率高。為此，本文將分析急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019年8月至2020年2月我院收治的48例急性闌尾炎患者，回顧性分析所有患者的臨床資料，納入標準：①48例患者入院12 h接受螺旋CT診斷。②急性闌尾炎患者年齡在14歲以上。③患者均簽署知情同意書。④患者有明確的手術病理診斷結果[3]。其中，男26例，女22例；年齡18～72歲，平均（46.32±3.83）歲；發病時間4～63 h，平均（17.96±3.75）h。入院時，48例急性闌尾炎患者臨床癥狀均表現出不同程度的右下腹疼痛伴臍周轉移性疼痛、輕微發熱，且經血常規檢查，白細胞出現不同程度的增加。本研究獲得朝陽市中心醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 48例急性闌尾炎患者均接受多層螺旋CT檢查，為患者進行掃描診斷前，護理人員應幫助患者選擇合適的仰臥體位，注意不要服用比對劑[4]。將多層螺旋CT掃描機參數設置為：120 kV的電壓，250 mA的電流，1.0625的螺間距，5 mm厚的掃描層；在進行多層螺旋CT掃描時，叮囑患者屏氣，保證長達8 s的掃描時間，診斷醫師一般取患者腹窗和低窗技術，設置30～40 Hu的窗位，350～400 Hu窗寬；最后把掃描出的影像資料上傳至工作站，從多平面重建和最大密度投影后進行處理，醫師從多維度和多方位仔細觀察患者的病灶，得出診斷結果，并同臨床病理診斷結果進行比對分析[5-6]。

1.3 觀察指標 比較多層螺旋CT診斷和臨床病理診斷48例急性闌尾炎患者的正確率、特異性和敏感性：①診斷準確性：又稱符合率，指實際患病者占患病者總數的比例。②診斷敏感性：又稱真陽性率，指實際患病者經診斷試驗為患病的比例，比值越大越好。③診斷特異性：又稱真陰性率，指實際未患病者經診斷試驗為無病的比例，比值越大越好[7-8]。比較48例患者多層螺旋CT診斷結果，包括：急性單純性闌尾炎、闌尾炎伴闌尾周圍炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎[9]。

2 結果

2.1 比較48例患者多層螺旋CT診斷結果 經多層螺旋CT診斷，6例（12.50%）急性單純性闌尾炎、24例（50.00%）闌尾炎伴闌尾周圍炎、12例（25.00%）壞疽性闌尾炎以及6例（12.50%）化膿性闌尾炎；臨床病理診斷，8例（16.67%）急性單純性闌尾炎、21例（43.75%）闌尾炎伴闌尾周圍炎、13例（27.08%）壞疽性闌尾炎以及6例（12.50%）化膿性闌尾炎。見表1。

表1 48例患者多層螺旋CT診斷結果比較[n（%）]

2.2 分析多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的準確率、敏感性和特異性 48例急性闌尾炎患者經多層螺旋CT診斷準確率97.92%（47/48），敏感性100.00%（48/48），特異性100.00%（48/48）。

3 討 論

闌尾是指盲腸下端后部內側壁位置相連的一段盲管，很容易產生炎癥或被堵塞，當眾多細菌相混引發感染，或產生嚴重堵塞后誘發急性闌尾炎[7]。急性闌尾炎是十分多見的一種急腹癥，依據病理種類，急性闌尾炎被分成以下種類：急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫[8-10]。急性闌尾炎的典型表征是出現惡心、嘔吐，右下腹出現疼痛，如果不能及時施予有效治療，就會誘發嚴重并發癥，即：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、腹腔膿腫等。引發急性闌尾炎的因素是闌尾腔發生梗阻，而引起闌尾腔梗阻的重要原因就是闌尾糞石癥；引發闌尾糞石癥的原因是患者闌尾腔中的糞便、分泌物與細菌等凝聚轉變成糞石，而糞石嵌頓于闌尾的狹窄位置所致[11-13]。臨床研究指出，對于闌尾糞石癥引起的急性闌尾炎患者，如果無法及時救治，就會出現闌尾腔積液，并且闌尾周圍組織發生炎性病變，嚴重可引起腸穿孔，危及患者的生命安全[14]。

急性闌尾炎屬于外科中最為常見得急腹癥，發病率高，起病急、病情發展快，臨床癥狀多表現為轉移性右下腹疼痛、嘔吐以及惡心等，患者疼痛劇烈，若未得到及時有效地治療，會大大威脅患者的生命健康。

近些年來，伴隨醫療技術的快速發展，影像技術被普遍應用于臨床診斷各種疾病，提供有效參考用于后續治療。超聲檢查的特點是無創，可以反復使用，動態觀察，有較高的診斷精準度，能夠結合人體不同組織產生的聲阻抗差異成像，再分析血流動力學判定患者有無出現炎癥[15-16]。盡管此種檢查方法具有諸多優勢，但是有許多因素會干擾檢查，如腹部脂肪、腸道氣體、患者本身等，也會時常發生誤診或漏診。伴隨影像學技術不斷更新，多層螺旋CT被臨床普遍應用。多層螺旋CT具有多排寬探測器結構、球管，能夠一次性呈現取得的有關各層面圖像數據信息，此檢查方法依托密度不同組織吸收衰減X線存在差異，有著較高的密度分辨率[17-18]。臨床醫師僅僅全面掃描視野區域內的器官，就可準確判定患者病情，所以，應用多層螺旋CT診斷非典型癥狀，有極高的應用價值[19-20]。

現階段，臨床診斷急性闌尾炎多選用多層螺旋CT檢查急性闌尾炎患者，多層螺旋CT檢查具有圖像清晰、分辨率高、敏感性和特異性高等優勢，準確性和檢出率高，這意味著大大縮減了醫患雙方的等待時間，也明顯減輕了患者的疼痛感，且在診斷期間，患者未服用任何藥物，避免了藥物對患者機體的損傷，顯著提升了檢查的安全性。更重要的是，實際檢查期間，只要求患者屏息1次，便可檢查患者的整個胃部區域[21-22]。相對于常規的超聲檢查和鋇餐檢查，大大縮減了檢查時間，且多層螺旋CT檢查可進一步診斷非典型的急性闌尾炎，針對闌尾癥狀不顯著或是特殊情況，有效避免誤診現象[23]。同時，在診斷期間可觀察和診斷闌尾蜂窩組織中存在的膿腫和腫瘤，借此為臨床醫師制訂科學的手術方案提供客觀性的依據，有助于提高患者的臨床治療效果[24]。臨床采用多層螺旋CT診斷急性闌尾炎，有助于直觀評估急性闌尾炎患者的實際病情程度，便于醫師及時安排患者住院接受治療，減輕患者的疼痛，大大降低病情惡化的風險[25]。

采用多層螺旋CT掃描急性闌尾炎患者，其影像學特點是：闌尾出現水腫且變粗，外壁變厚，產生密度不同的同心圓狀分層結構，并且外緣密度接近四周肌肉組織密度；闌尾四周炎癥處發生模糊的脂肪間隙，回盲腸管漿膜層出現滲液，或產生蜂窩組織炎，有氣泡或膿腫圍繞在管腔外圍，存在條帶形狀陰影，管腔中積液明顯增大；上述這些影像學的特點是診斷急性闌尾炎的重要參考[26-27]。另外，如果在檢查當中，發現存在闌尾結石，就表示闌尾結石是引起闌尾炎的重要原因，以下的影像學檢查結果是診斷急性闌尾炎的補充性參考指標：發現明顯的折痕出現在闌尾四周的盲腸、小腸或乙狀結腸腸壁的位置，四周產生條紋形狀的脂肪組織，闌尾四周出現膿腫，或產生蜂窩組織炎，或軟組織密度病灶出現在盆腔中或闌尾四周，同時四周存在環形強化[28-29]。

采用多層螺旋CT診斷急性闌尾炎時，僅需16 s就可以掃描整個腹部，幾乎沒有呼吸偽影，與此同時，使用重建技術可以仔細探查病變闌尾與四周細小解剖結構，同時擁有各向同性分辨力，在取得常規斷面圖像信息后，能夠更充分、更全面觀察到闌尾內部結構狀況，通過不同角度旋轉，取得更加直觀、立體、清晰的內部圖像，進而提供可靠參考用于臨床診斷與治療疾病[30-31]。另外，使用多層螺旋CT診斷急性闌尾炎，基本不會受到干擾因素的影響：腹部脂肪、腸道氣體，患者只要平躺，全身放松，就可在短時間內得到清晰的圖像，觀察闌尾管腔形狀、膿腫、腹部包塊與病變的狀況[32]。

本文研究發現，經多層螺旋C T 診斷，6 例（12.50%）急性單純性闌尾炎、24例（50.00%）闌尾炎伴闌尾周圍炎、12例（25.00%）壞疽性闌尾炎以及6例（12.50%）化膿性闌尾炎；臨床病理診斷，8例（16.67%）急性單純性闌尾炎、21例（43.75%）闌尾炎伴闌尾周圍炎、13例（27.08%）壞疽性闌尾炎以及6例（12.50%）化膿性闌尾炎；經多層螺旋CT診斷準確性97.92%（47/48），敏感性100.00%（48/48），特異性100.00%（48/48），和周美云等[33]的研究結果基本一致。這表明，多層螺旋CT診斷急性闌尾炎應用價值高，可提高臨床診斷準確率，診斷結果可作為臨床醫師診斷和治療該疾病的參考性依據。

綜上所述，針對于急性闌尾炎患者，應用多層螺旋CT診斷的價值高，圖像清晰、分辨率高、敏感性以及特異性高，明顯提升了急性闌尾炎患者臨床診斷準確率，可為臨床醫師制訂有效的治療方案提供了客觀的參考性依據，值得在臨床診斷中廣泛應用。