探討針灸聯合按摩在小兒腦癱合并吞咽障礙患兒治療中的應用

高志瑩

（陽春市婦幼保健院，廣東 陽春 529600）

小兒腦癱是一種較為常見且病情較重的疾病，多見于嬰幼兒群體，通過對患兒的臨床隨訪觀察顯示，諸多腦癱患兒會出現吞咽障礙的并發癥，發生率為70%～75%，主要表現為患兒進食后食物在劍突后、胸骨后、咽部存在停滯感或黏著感，并且部分患兒還存在完全無法下咽食物的不良情況[1-2]。臨床觀察顯示，若未能夠及時有效地對吞咽障礙情況進行改善，則會導致患兒出現營養不良、呼吸道反復感染、誤吸或吸入性肺炎的不良情況，不僅對其機體健康造成不良影響，還會嚴重降低患兒的生活質量[3-5]。近年來，通過相關的臨床實踐與總結發現，中醫治療方式對于該癥狀的治療具有良好的效果，治療方式包括針灸、按摩等，中醫治療方式無須對患兒造成不良損傷，具有較高的安全性，不僅能夠獲得患兒的積極配合，同時還較易獲得家長的接受[6-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2021年1月作為入院時間，研究對象選取為80例腦癱合并吞咽障礙患兒，將隨機數字表法選定為本研究分組方式，兩組患兒數量均為40例。對照組中男女患兒數量各27例與13例，年齡2～6歲，平均年齡（4.1±0.2）歲，其中10例患兒為痙攣型、16例患兒為不隨意運動型，14例患兒為混合型；試驗組中男女患者數量各26例與14例，年齡2～7歲，平均年齡（4.5±0.3）歲，其中9例患兒為痙攣型、15例患兒為不隨意運動型，16例患兒為混合型。兩組在男女數量、年齡、腦癱類型方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。所有患者均知曉了本次研究的內容，且此次研究已獲得陽春市婦幼保健院的倫理審批。

1.2 納入標準 ①患兒均符合腦癱合并吞咽障礙的臨床診斷標準。②患兒家長完全同意并贊成本研究使用的治療方案。

1.3 排除標準 ①患兒存在嚴重的癲癇、智力低下的不良情況。②患兒咽喉部存在畸形情況。③患兒存在嚴重的臟器功能障礙情況。

1.4 方法 對照組患兒使用吞咽功能訓練聯合吞咽治療儀治療方式。吞咽功能訓練：①直接訓練。指導患兒進行下頜訓練：使患兒在較大程度上張口，向兩側進行運動練習。舌運動訓練：盡可能使患兒向前及兩側進行伸舌運動，若無法充分伸舌，可由操作人員使用紗布將其舌尖裹住，使用輕柔動作對舌尖進行牽拉，從而能夠有效地使舌的運動能力顯著提升。②間接訓練在患兒進食時需要將其頭部抬升約30°。家長需要為患兒食用柔軟、不易松散、易于咀嚼的食物，同時選擇不易滯留于黏膜上的食物。吞咽治療儀治療：將電極板正極放置于患兒的頸后發際下，將電極板負極放置于頸前環狀軟骨位置，使用專用繃帶對患兒進行良好的固定，選擇INDICAT功能，病癥選擇DYSPHAGIA。在實施治療前需要對治療儀進行約7 min的預熱，從而能夠較快地引起患兒的感覺預值。選用中頻調幅電流（AMF）、中頻肌肉訓練電流（MT），每日進行1次治療，每次治療約30 min，連續治療4個月。

試驗組患兒接受針灸聯合按摩治療方式：①針灸治療。選取地倉、頰車、下關、廉泉、夾廉泉、合谷等穴位。使用1寸毫針地倉透刺頰車穴，深度約為0.5～0.8寸。使用1寸毫針向舌根方向針刺，深度約為0.5～0.8寸，并用輕手法對進針進行2～3次的提插捻轉；使用1寸毫針直刺，進針深度約為0.5寸。每日1次，每次30 min。②按摩治療。由操作人員采取推揉的手法對口唇四周、面頰部進行有節律地輕揉，對舌根進行按壓操作，對齒齦進行摩擦，對下頜進行被動上抬，每次20 min；對地倉、頰車、下關、大迎、承漿、足三里、涌泉穴等穴位進行點按，每穴位點按約1 min，每日1次。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療前及治療4個月后的吞咽障礙評分、血紅蛋白水平、才藤氏吞咽障礙7級評價的變化情況。依據吞咽障礙調查問卷評價患兒的吞咽障礙情況，使患兒進食硬質食物、軟質食物、流質食物。評價使其分為口腔期、咽期、食管期。若存在上述問題則計1分，完全正常計0分。其中口腔期15分，咽期6分，食管期3分，滿分24分，分數越高，表示吞咽障礙程度越重。采用才藤氏吞咽障礙7級評價方法：1級表示唾液誤咽，需要予以持續的靜脈營養；2級表示食物誤咽，改變食物的形態無效果，需要通過靜脈補給水與營養；3級表示水誤咽，改變食物的形態有一定效果，但無法充分攝取能量，需要通過靜脈補給營養；4級表示機會誤咽，用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但通過姿勢或一口量的調整或咽下代償后可防止誤咽；5級表示口腔存在問題，進食時需要對咀嚼形態進行改善，并對吃飯時間進行延長，口腔內殘留的食物量增加，需要提示或監督；6級表示口腔存在輕度問題，若有必要，需要在進食時改變食物形態，如因咀嚼不充分需要吃軟食，但口腔殘留較少，不會出現誤咽情況；7級表示吞咽正常，攝食咽下無困難。

1.5.2 臨床治療總有效率情況，依據《吞咽障礙評估與治療》的標準進行評價：患兒恢復正常的吞咽功能，自主進食為顯效；吞咽障礙有所緩解為有效；吞咽障礙情況未改善為無效。

1.5.3 家長的治療滿意度情況，依據院里自制問卷調查評估：家長完全接受治療方案內容與治療效果為滿意；家長基本上接受治療方案內容與治療效果為基本滿意；家長無法接受治療方案內容與治療效果為不滿意。

1.5.4 營養狀況，依據Kaup指數判斷標準進行評價：＞22表示肥胖，19～22表示優良(正常偏胖)，15～19表示正常，13～15表示消瘦(營養偏差)，＜13表示營養不良。

1.5.5 康復療效情況，依據腦癱兒童粗大運動功能測試進行評價，測試總分提升＞15分為顯效；測試總分提升10～14分為有效；測試總分提升＜10分為無效。

1.6 統計學方法 導入SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料以（）的形式表示，計數資料以[n（%）]的形式表示，分別使用t與χ2方式進行檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后的吞咽障礙評分、血紅蛋白水平、才藤氏吞咽障礙7級評價的變化對比 治療前，兩組患兒的吞咽障礙評分、血紅蛋白水平、才藤氏吞咽障礙7級評價差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4個月后，試驗組患兒的吞咽障礙評分明顯低于對照組，血紅蛋白水平、才藤氏吞咽障礙7級評價明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的吞咽障礙評分、血紅蛋白水平、才藤氏吞咽障礙7級評價的變化對比（）

表1 兩組患兒治療前后的吞咽障礙評分、血紅蛋白水平、才藤氏吞咽障礙7級評價的變化對比（）

2.2 兩組患兒臨床治療總有效率情況對比 臨床治療總有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床治療總有效率情況對比[n（%）]

2.3 兩組患兒家長對患兒的治療滿意度對比 家長對患兒的治療滿意度比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長對患兒的治療滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患兒的營養狀況對比 試驗組患兒的營養狀況明顯優于對照組患兒，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒的營養狀況對比[n（%）]

2.5 兩組患兒的康復療效情況對比 試驗組患兒的康復療效明顯優于對照組患兒，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒的康復療效情況對比[n（%）]

3 討 論

在中醫學中，小兒腦癱合并吞咽障礙的主要病機為虛、痰、瘀，因此臨床醫師主要采取的治療原則為扶正祛邪、行氣活血、利咽活絡。現代臨床研究顯示，使用針灸治療后，能夠對舌下、舌咽、迷走神經進行良好的刺激，從而有效重建與恢復吞咽反射弧，并且還能夠有效提升舌的活動功能，避免發生舌肌萎縮的不良情況，對吞咽運動進行良好的協調與改善作用[8]。針刺合谷穴能夠獲得良好的祛邪、利咽活絡的功效。按摩方式能夠起到良好的疏通經絡、行氣活血、理筋整復、調整臟腑、扶正祛邪的效果[9]。依據相關的臨床研究顯示，反復按摩口唇、舌、頰等部位，能夠在較大程度上提升口的運動功能的協調能力；同時按摩方式能夠局部的肌肉與神經組織進行刺激，能夠有效的促進其血液循環，為神經肌肉提供充足的營養，進而能夠有效的促進功能的發育[10]。

綜上所述，患兒的吞咽障礙評分明顯較低，血紅蛋白水平、才藤氏吞咽障礙7級評分明顯較高，并且臨床治療總有效率及家長的治療滿意度明顯較高，營養狀況、康復療效明顯提升，說明此種治療方式具有良好效果。