以實(shí)際需求為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后的效果觀察

戴燕麗 吳碧珠 吳水菊

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

子宮肌瘤為常見良性腫瘤，其產(chǎn)生與子宮平滑肌細(xì)胞增生相關(guān)，具有進(jìn)展緩慢、缺乏特異性表現(xiàn)等特點(diǎn)。子宮肌瘤剔除術(shù)為有效、首選治療方法，能在直視下剔除肌瘤組織，緩解患者病情。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術(shù)成為主要術(shù)式，但其也存在一定并發(fā)癥，可對術(shù)后恢復(fù)造成影響。多項(xiàng)研究指出，給予腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術(shù)患者護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)[1-2]。以需求為導(dǎo)向的護(hù)理模式具有專業(yè)性、個(gè)性化特點(diǎn)，根據(jù)患者自身情況實(shí)施不同的護(hù)理重點(diǎn)，可使護(hù)理更加高效、合理，在多種外科術(shù)后護(hù)理中具有顯著成效[3-4]?；诖?，本研究選取我院180例腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，旨在探討以實(shí)際需求為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院180例腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術(shù)患者（2019年2月至2021年2月），依照護(hù)理干預(yù)方案不同分為兩組，對照組（88例）年齡28～67歲，平均（47.58±9.11）歲，肌瘤直徑2～8.2 cm，平均（5.54±1.23）cm，文化程度：初中及以下26例、高中或中專31例、大專及以上31例；觀察組（92例）年齡28～67歲，平均（48.12±8.63）歲，肌瘤直徑2.5～8.2 cm，平均（5.60±1.04）cm，文化程度：初中及以下30例、高中或中專35例、大專及以上27例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者均了解本研究的內(nèi)容，且本研究已經(jīng)過了福建省泉州市第一醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者均行腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術(shù)治療；患者知情本研究，并簽署同意書；患者視聽、讀寫功能正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有免疫系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重心肝腎疾病者；合并其他惡性腫瘤者；認(rèn)知功能障礙者；不能配合研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前給予疾病知識、手術(shù)知識宣教，術(shù)后密切關(guān)注生命體征，并指導(dǎo)患者飲食、活動，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受以實(shí)際需求為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)。a.術(shù)后護(hù)理需求評估。在患者術(shù)前第2天通過我院自制的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理需求調(diào)查表，了解患者子宮肌瘤知識、腹腔鏡剔除術(shù)知識、術(shù)后并發(fā)癥等方面的需求，現(xiàn)場回收問卷，根據(jù)答題情況總結(jié)問題，前5大類問題分別為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)知識、術(shù)后并發(fā)癥及表現(xiàn)、術(shù)后心理調(diào)節(jié)、胃腸道護(hù)理、術(shù)后復(fù)發(fā)，并據(jù)此確定護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。b.需求導(dǎo)向護(hù)理。第一，問題驅(qū)動教育。①教育驅(qū)動因子。護(hù)士回顧既往健康教育內(nèi)容，確定驅(qū)動因子，包括子宮肌瘤治療方法、發(fā)生率、腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等10個(gè)因子，并據(jù)此編制問題清單。②問題驅(qū)動教育。術(shù)后第1天，護(hù)士發(fā)放問題清單，由患者根據(jù)自身情況、術(shù)前健康教育內(nèi)容、查閱文獻(xiàn)等途徑回答問題，1 h后回收清單，并評價(jià)答卷完整性、正確度，之后選擇1～2個(gè)病例，結(jié)合實(shí)際病例情況進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥及表現(xiàn)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等護(hù)理干預(yù)內(nèi)容對患者進(jìn)行講解。第二，數(shù)據(jù)歸納激勵。護(hù)士回顧性分析患者臨床資料，整理分析相關(guān)數(shù)據(jù)，通過查閱文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取子宮切除術(shù)、動脈栓塞術(shù)的治療方法，制作“子宮肌瘤不同術(shù)式治療效果比較圖”，圖中需使用不同顏色、數(shù)據(jù)等進(jìn)行說明，引導(dǎo)患者分析圖形數(shù)據(jù)，以明確腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，20 min/次，每日1次，持續(xù)3 d。第三，胃腸功能恢復(fù)。通過給予患者早期假飼、穴位按摩、耳穴貼壓等途徑，進(jìn)行胃腸功能促進(jìn)以實(shí)現(xiàn)首次排氣。如給予患者咀嚼木糖醇無糖口香糖、按摩足三里、合谷穴、三陰交等措施促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，還能通過飲食干預(yù)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，如術(shù)后6 h，在患者麻醉效果完全消失后，其胃腸逐漸開始蠕動，此時(shí)護(hù)士可指導(dǎo)患者進(jìn)食溫?zé)?、流質(zhì)食物，通過少量進(jìn)食刺激胃腸道，加快胃腸道蠕動，恢復(fù)胃腸功能。第四，并發(fā)癥預(yù)防。積極給予患者術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥發(fā)生及表現(xiàn)等相關(guān)知識健康教育，滿足其需求，以通過護(hù)士、患者等協(xié)同作用減少并發(fā)癥發(fā)生。第五，心理需求護(hù)理。腹腔鏡術(shù)后，患者會出現(xiàn)擔(dān)心女性特征消失、提前衰老等情況，易并發(fā)心理障礙，影響術(shù)后恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的全程中積極與患者溝通、交流，了解其心理需求、心理狀態(tài)，并根據(jù)具體情況進(jìn)行針對性干預(yù)，還可指導(dǎo)家屬積極給予支持，通過家庭關(guān)懷促進(jìn)患者負(fù)性情緒消失等。第六，其他干預(yù)。患者因手術(shù)創(chuàng)傷、負(fù)性情緒等影響，可能會出現(xiàn)睡眠障礙，在與患者溝通交流、查房等過程中，可詢問患者睡眠情況，以了解其需求，從而給予患者深呼吸練習(xí)、音樂干預(yù)等放松療法，以改善睡眠質(zhì)量。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)：術(shù)后排氣、排便、進(jìn)食、導(dǎo)尿管拔除、下床活動時(shí)間。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組嘔吐、腸梗阻、腹脹等發(fā)生情況。③舒適度：采用10分制自制問卷評估，由患者對住院期間舒適情況進(jìn)行評估，包括舒適、一般、不舒適3個(gè)等級。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（術(shù)后恢復(fù)）以（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，等級資料（舒適度）采用Ridit分析，u檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)對比 與對照組對比，觀察組術(shù)后排氣、排便、進(jìn)食、導(dǎo)尿管拔除、下床活動時(shí)間均更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)對比（）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)對比（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.26%）較對照組（26.14%）更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

2.3 兩組患者舒適度對比 觀察組舒適度水平較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者舒適度對比[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術(shù)為臨床治療子宮肌瘤的有效方法，但其也具有不同程度的損傷，加之患者對疾病、治療的認(rèn)知水平較低，術(shù)后易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響其術(shù)后恢復(fù)[6-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣、排便、進(jìn)食、導(dǎo)尿管拔除、下床活動時(shí)間均較對照組短，且并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。提示以實(shí)際需求為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用于腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥。以實(shí)際需求為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，通過自制腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理需求調(diào)查表了解患者護(hù)理需求，明確其疾病知識不足等具體情況，并據(jù)此確定護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，可有效保證健康教育、護(hù)理干預(yù)工作的針對性，從而強(qiáng)化護(hù)理效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10-12]。本研究中以問題驅(qū)動教育，將“問卷調(diào)查結(jié)果的問題”作為“驅(qū)動因子”，為患者設(shè)計(jì)相關(guān)健康知識學(xué)習(xí)任務(wù)，促進(jìn)患者了解疾病相關(guān)知識、自我需求知識，能完善其疾病知識網(wǎng)絡(luò)、糾正其錯誤認(rèn)知，并結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行并發(fā)癥知識講解，強(qiáng)化了患者對術(shù)后恢復(fù)的認(rèn)識、了解，緩解負(fù)性情緒，并在宣教過程中利用圖文結(jié)合等形式進(jìn)行，增加宣教趣味性，有效提高患者學(xué)習(xí)積極性，促使其了解腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的全程中積極與患者溝通、交流，了解其心理需求、心理狀態(tài)，并根據(jù)具體情況進(jìn)行針對性干預(yù)，還可指導(dǎo)家屬積極給予支持，通過家庭關(guān)懷促進(jìn)患者負(fù)性情緒消失等，從而樹立治療信心，促進(jìn)恢復(fù)。此外，實(shí)施胃腸功能恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防、睡眠干預(yù)等護(hù)理干預(yù)，也可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥[13-18]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組舒適度水平較對照組高（P＜0.05），表明以實(shí)際需求為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，還能提高護(hù)理舒適度。

綜上所述，以實(shí)際需求為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高舒適度。