循證護理在急性重癥胰腺炎患者中的應用效果

孔曉晨

（大連醫科大學附屬第二醫院急診重癥監護室，遼寧 大連 116000）

急性重癥胰腺炎是臨床常見病，病情進展迅速，受胰酶激活的影響，患者局部胰腺組織會出現壞死、出血和水腫等表現，引發炎性反應，危及患者的生命安全。當下，現代化醫護理念逐步深入，各項醫療技術不斷提升，該病患者的病死率有所降低[1]。循證護理是一種新型護理觀念，以循證醫學為基礎，充分分析患者的病情特征，將科研結論、護理人員經驗以及患者意愿結合在一起，有助于獲取到良好的輔助療效[2]。本次研究以急性重癥胰腺炎患者為對象，分析循證護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年7月本院收治的98例急性重癥胰腺炎患者開展本次研究，隨機將其均分為對照組49例和觀察組49例。對照組男25例，女24例，年齡為21～68歲，平均年齡（43.18±4.89）歲；觀察組男26例，女23例，年齡為22～69歲，平均年齡（43.76±4.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：與急性重癥胰腺炎的診斷標準相符，經臨床查體、CT檢查和血尿淀粉酶檢查確診；知情同意本次研究。排除標準：伴有精神障礙疾病、嚴重性肝腎功能障礙、溝通交流障礙者。本研究經過大連醫科大學附屬第二醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規護理：觀察患者病情，給予患者用藥指導，講解疾病基礎知識，多與患者溝通，提醒其相關注意事項等。

1.2.2 觀察組 該組患者給予循證護理。①組建護理小組：由護士長擔任小組組長，負責對小組成員展開培訓，內容包括操作技能以及理論知識等，由臨床護理經驗豐富的護理人員擔任小組成員，護士長需要指導和監督小組成員的各項護理措施執行情況。②明確循證問題：護理人員需主動與患者交流，詳細了解患者的身體素質、心理狀態、臨床表現以及病情改善情況，了解患者的實際護理需求和治療需求，提出相關循證問題，包括患者的臨床癥狀，引發腹痛因素、術前準備事項、預防休克方法、腹痛控制方法，提升患者的生活質量，縮短住院時間等，制定相關的解決對策。③循證支持：小組成員需根據患者的病情，針對上述循證問題，查詢相關文獻，篩選出具有真實性和可靠性的文獻，結合患者的病情以及小組成員自身護理經驗，制定循證護理措施。④實施循證護理措施：給予患者心理護理，充分評估患者的實際情況，掌握其心理變化規律，應用心理學知識，為患者展開心理干預，及時疏導患者的不良情緒。對于持有無所謂態度者，護理人員需告知患者疾病嚴重程度，引起患者的關注和重視。為患者介紹治療成功病例，提升其抵抗疾病的自信心，令其積極主動的參與各項臨床醫護工作。做好患者家屬思想工作，多關心、體貼患者，為患者提供心理上的支持。加強病情觀察，采取床邊監護儀對患者的各項生命體征展開監測，包括患者的血氧飽和度、血壓以及心電等，每30 min觀察1次。重視患者體溫變化情況，醫務人員可以此為依據，評估患者是否出現感染現象，測量患者體溫的頻率為每日4～6次。監測患者的血淀粉酶、尿淀粉酶、血電解質以及血糖等，在必要情況下可為患者展開血氣分析。關注患者腹脹、腹痛程度以及性質，評估其蠕動情況，觀察患者是否出現反跳痛、壓痛和腹肌緊張現象。幫助患者維持胃腸減壓管的通暢性，給予患者持續性有效負壓吸引，監測患者引流液顏色、量和性質。將患者24 h內的液體出入量準確記錄下來。對于出現腹痛癥狀患者，護理人員需嚴格遵循醫囑給予患者解痙鎮痛藥物，當患者疼痛程度嚴重時，可采取強痛定展開鎮痛。適時給予患者安慰，教會患者轉移疼痛的方法，可根據患者的實際情況，為其選取皮膚刺激療法、松弛療法等。如果患者出現高熱現象，護理人員可采取物理降溫方式，也可結合藥物幫助患者降溫。給予患者抗感染治療。做好輸液管護理，該病患者每日靜脈輸入液體含量為2 000～3 000 mL，包括抑制胃酸分泌藥、改善微循環藥、維生素、血漿、抗生素、抑制胰酶分泌藥、能量、氨基酸、白蛋白等。在為患者輸入液體時，需合理安排液體輸入順序，嚴格控制滴速，確保患者維持適宜且穩定的血藥濃度，為患者建立2條靜脈通道，其中1條只為患者輸入生長抑素。胃腸功能恢復護理，給予患者禁水、禁食處理，促使胃腸減壓，觀察患者大便量和性狀，關注患者的腹部表現改善情況等。并發癥預防護理，該病患者易出現多種并發癥，護理人員需密切觀察患者的呼吸節律和頻率、血氧飽和度、發紺等情況，當患者出現頑固性低氧血癥時，需及時給予患者高濃度面罩給氧。關注患者的尿色、尿量、肌酐及血尿素氮，觀察患者的神經系統癥狀等。囑患者保持絕對臥床休息，為其提供生活護理。

1.3 觀察指標 評估兩組的預后效果，觀察兩組的腹痛持續時間和住院時間，展開組間對比；觀察兩組死亡的例數，計算對比兩組病死率[3]。評估兩組護理滿意度，內容包括環境設施、護理過程、服務態度和護理結果評分，分數均與護理滿意度成正比。評估兩組生活質量，采取簡明健康狀況量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）評估，包括軀體功能、心理功能和社會功能評分。統計兩組并發癥發生情況，包括感染、壓瘡和休克[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組預后效果比較 與對照組比較，觀察組腹痛持續時間、住院時間均更短，病死率偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組預后效果比較

2.2 兩組護理滿意度比較 與對照組相比，觀察組環境設施、護理過程、服務態度和護理結果評分均偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（分，）

表2 兩組護理滿意度比較（分，）

2.3 兩組生活質量比較 與對照組軀體功能（74.25±3.65）分、心理功能（73.25±4.12）分和社會功能（70.25±3.65）分相比，觀察組的軀體功能（82.35±4.12）分、心理功能（83.25±3.65）分和社會功能（82.34±4.25）分均偏高，差異有統計學意義（t=10.365，P=0.000；t=12.717，P=0.000；t=15.106，P=0.000）。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 對照組有3例發生感染，有3例發生壓瘡，有2例發生休克；觀察組有1例發生感染，有1例發生壓瘡。對照組并發癥發生率為16.33%，觀察組為4.08%，差異有統計學意義（χ2=4.009，P=0.045）。

3 討 論

急性重癥胰腺炎患者具有較高的風險，在未得到有效治療的情況下，易出現休克等嚴重并發癥，病情發展迅速，危險性極高[5-6]。該病致病原因復雜，常見的有膽道疾病、飲食不合理因素、酗酒等，患者往往對生存有著較大的渴望[7-8]。以往多給予患者常規護理，忽略了患者的主觀想法，難以獲取到預期的效果[9]。循證護理是一種全新護理理念，護理人員需全面分析患者病情，引入以往科研結果，同時結合護理人員自身經驗，為患者提供規范化、個體化護理措施[10]。該護理模式的前提和核心為臨床實際，采取科學理論依據作為支持，預見性分析患者可能出現的各項問題以及已經發生的各項問題，進而制定科學有效、合理且具有預見性的護理措施[11-12]。循證護理的應用能夠有效輔助患者臨床診治，強化臨床療效，為患者臨床醫護工作高效、順利展開奠定良好基礎，預防患者出現護理不良事件，避免護患糾紛事件的發生，拉近護患之間的距離，顯著提升整體護理質量[13]。

在急性重癥胰腺炎臨床護理中引入循證護理，促使患者病情改善，提升患者各項生理功能[14]。針對該病實際情況，提出相關護理問題，包括該病的發生機制、影響因素、治療方法、臨床表現、患者經治療后出現疼痛的影響因素、引流管的安置、用藥使用情況、發生心理問題、引流液觀察情況等[15]。實施循證護理需注意的問題，主要包括患者在接受治療后，受自身疾病影響，常會出現程度不一的疼痛感；密切監測引流液情況，便于醫務人員監測患者疾病動態變化情況[16]。感染、休克、壓瘡、出血和膿腫等均為該病患者接受臨床治療后的常見并發癥[17]。在為患者展開臨床醫護工作時，如果未能嚴格掌握治療流程，明確致病原因，同時采取規范化治療措施，會提升治療難度，延長治病時間，致使患者出現緊張、不安等負性情緒[18]。開展循證護理以患者作為整體護理干預的核心，充分分析患者存在的醫護需求，及時解決各項臨床問題，盡可能的滿足患者醫護需要，爭取寶貴的搶救時間，預防患者出現護理差錯，獲取令人滿意的護理效果[19]。

護理人員需積極主動與患者溝通，為患者展開個體化健康教育，加深患者對于自身疾病的了解，為患者講解治療方法，提醒患者相關注意事項，獲取患者的信任。密切監測患者的病情變化，定時對患者相關生化指標展開監測，包括尿量、尿糖、血鈣等，同時對患者的肝腎功能展開檢測。觀察和評估患者的疼痛程度和時間，護理人員可通過調整體位、交流溝通等方式轉移患者的注意力，從主觀上減輕患者的疼痛感。在為患者進行輸液時，護理人員需仔細觀察患者的體溫、呼吸、血壓和心率等指標，當患者表現出胃腸道反應時，需及時將營養液濃度降低，減緩輸液滴速，將患者呼吸道中的污物清除干凈。本研究結果表明，與對照組比較，觀察組腹痛持續時間、住院時間均更短，并發癥發生率和病死率均偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組環境設施、護理過程、服務態度和護理結果評分均偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，循證護理的應用可獲取良好的急性重癥胰腺炎患者輔助干預效果，有助于促使患者病情的恢復，提升其生命質量。

綜上所述，給予急性重癥胰腺炎患者循證護理干預能夠顯著提升患者的護理質量和生活質量，促使患者恢復健康，顯著降低患者病死率，預防并發癥的發生。