中西醫(yī)結合治療小兒輪狀病毒腸炎79例臨床觀察

河南省遂平仁安醫(yī)院，河南 遂平 463100

小兒輪狀病毒腸炎亦稱小兒秋季腹瀉，屬一種兒科常見多發(fā)疾患，秋冬為高發(fā)季節(jié)。小兒輪狀病毒腸炎是由A組輪狀病毒感染所引起，患兒臨床癥狀多表現(xiàn)為黃色水樣便、腹瀉、脫水等[1]。以往臨床多采取腸黏膜保護劑或微生態(tài)調節(jié)劑等西醫(yī)藥品進行對癥支持治療，但整體療效一般。輪狀病毒腸炎屬中醫(yī)學中“泄瀉”等范疇，《景岳全書》有云：“泄瀉之本，無不因脾胃，……而脾主運化，使胃和脾健。復方車前健脾利濕止瀉散應用于輪狀病毒腸炎患兒，能有效發(fā)揮清熱、解表、祛邪、扶正、燥濕之功效。筆者選取我院收治的輪狀病毒腸炎患兒，觀察中西醫(yī)治療小兒輪狀病毒腸炎的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2018年10月收治的輪狀病毒腸炎患兒157例作為研究對象，按抽簽法分組，對照組78例，其中男44例，女34例，年齡1.4～6.3歲，平均年齡(3.93±0.97)歲；病程1～7 d，平均病程(3.98±0.47)d。研究組79例，其中男47例，女32例，年齡1.5～6.4歲，平均年齡(4.02±1.04)歲；病程2～7 d，平均病程(4.01±0.52)d。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，且研究經醫(yī)院倫理協(xié)會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合輪狀病毒腸炎中西醫(yī)診斷標準：糞便稀薄且次數(shù)多；常伴腸鳴、腹脹、嘔吐、發(fā)熱；并發(fā)電解質紊亂、酸中毒及脫水[2]；②患兒家屬知曉、同意本研究。排除標準：①過敏體質或對本研究藥品過敏；②大便伴有膿血或黏液；③入組前2個月采取抗病毒治療；④由大腸桿菌等細菌感染所致腹瀉；⑤腎、肝功能明顯病變。

1.3 方法 兩組均采取口服補液或靜脈補液，以糾正水、電解質失衡，同時對癥處理嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

1.3.1 對照組 采取蒙脫石散(黑龍江福和制藥集團股份有限公司生產，批準文號H20093617)+布拉氏酵母菌散(法國百科達制藥廠生產，批準文號S20100086)治療，蒙脫石散劑量為1～1.5 g/次，溫水沖服，3次/d；布拉氏酵母菌散劑量為0.25 g/次，溫水沖服，1次/d。

1.3.2 研究組 采取復方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療：①蒙脫石散與布拉氏酵母菌散用法用量同對照組；②復方車前健脾利濕止瀉散基本方：薏苡仁12 g，茯苓9 g，車前子10 g，蒼術6 g，焦山楂6 g，神曲6 g，木香6 g，炒黃連1.5 g，煨訶子6 g，石榴皮6 g。加減方：脫水者加烏梅6 g，石斛6 g；嘔吐者加藿香6 g，制半夏6 g；發(fā)熱者加葛根6 g，滑石10 g。以水煎煮至200 mL，分2次口服，兩組均連用3 d。

1.3.3 檢測方法 采集2 mL靜脈血，離心(3500 r/min，15 min)取血清，以放射免疫法檢測血清LDH、CK、CKMB水平，試劑盒購于上海拜力生物公司。

1.4 觀察指標 ①療效；②治療前后血清LDH、CK、CKMB水平；③不良反應。

1.5 療效標準 參照有關文獻[3]擬定。治療后患兒癥狀明顯減輕，每天大便次數(shù)<3次為顯效；治療后患兒癥狀有所減輕，每天大便次數(shù)3～5次為有效；治療后患兒癥狀未減輕，每天大便次數(shù)>5次為無效，將有效、顯效計入總有效率。

2 結果

2.1 兩組LDH、CK、CKMB比較 兩組治療前血清LDH、CK、CKMB水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，研究組治療后血清LDH、CK、CKMB水平較對照組低(P<0.05)，見表1。

2.2 不良反應比較 對照組發(fā)生消化道不適2例，研究組發(fā)生消化道不適3例，皮疹1例，對照組不良反應總發(fā)生率為2.56%(2/78),與研究組的5.06%(4/79)無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2.3 臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.67%，較對照組的76.92%高(P<0.05)，見表2。

組別時間例數(shù)LDHCKCKMB研究組對照組治療前78227.36±55.0269.02±13.51143.84±26.5379229.24±54.3768.85±12.38142.57±24.68對照組研究組治療后78180.47±43.28#54.26±9.17# 115.63±20.97#79136.51±37.62#?38.31±7.06#? 91.86±15.84#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

輪狀病毒腸炎屬一種急性消化道傳染性疾患，潛伏期較短，發(fā)病急驟[4]。目前臨床多采取抗生素、微生態(tài)制劑、胃黏膜保護劑、抗病毒藥物等西醫(yī)藥品治療，如蒙脫石散、布拉氏酵母菌散等，可有效阻止A組輪狀病毒復制，延緩病情發(fā)展，起到抗病毒作用，同時能一定程度緩解患兒發(fā)熱、腹瀉及黃色水樣便等癥狀[5，6]。

中醫(yī)學認為，輪狀病毒腸炎屬“泄瀉”等范疇，其致病原因為小兒之體稚嫩，脾胃虛弱，當內傷飲食或外感風邪時，脾胃運化功能損傷，致濕邪困脾，濕阻中焦，腸道泌別，清濁不分，進而導致泄瀉，因此應從解表、健脾、清熱、益氣、扶正、除濕、祛邪等幾方面加以治療[7]。復方車前健脾利濕止瀉散組方為車前子、薏苡仁、茯苓、焦山楂、蒼術、神曲、煨訶子、木香、炒黃連、石榴皮等，其中木香具有健脾消滯、行氣止痛等功效；神曲能消積止痢；焦山楂可行氣散瘀、消食健胃；蒼術具有健脾燥濕之功效；車前子、薏苡仁具有利尿之功效；茯苓具有滲濕、健脾、利水等功效；炒黃連能清熱燥濕；石榴皮可澀腸止瀉；煨訶子能收斂固澀，因此復方車前健脾利濕止瀉散諸藥配合，標本兼顧，能顯著發(fā)揮解表、健脾、清熱、益氣、扶正、除濕、祛邪等功效。現(xiàn)代研究表明，車前子具有抑菌、止瀉等作用；薏苡仁可有效對抗由蓖麻油及番瀉葉所致腹瀉，同時可一定程度抑制病毒細胞，另薏苡仁多糖具有增強機體免疫作用[8]。有研究[9]表明，92%左右的輪狀病毒腸炎患兒伴有心肌酶譜水平不同程度增高。而LDH、CK、CKMB屬最常見心肌酶譜指標，其水平表達常用來評價心肌功能。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后血清LDH、CK、CKMB水平較對照組低。可見輪狀病毒腸炎患兒采取復方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，能改善心肌功能。研究結果顯示，兩組不良反應均較少，且對照組治療總有效率76.92%(60/78)較研究組93.67%(74/79)低。可見輪狀病毒腸炎患兒采取復方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，能顯著提升療效，且安全性較高。

綜上所述，輪狀病毒腸炎患兒采取復方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，能顯著提升療效及改善心肌功能，值得臨床推廣。