厚樸排氣合劑聯(lián)合針刺穴位對胸腰椎術后胃腸功能恢復的影響

張 鵬，李 娜，鄭繼會，胡思斌，張永波

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院骨科，河北 滄州 061000）

胸腰椎骨折是骨科臨床常見的胸腰椎損傷性疾病，多發(fā)于中老年群體，早期癥狀雖以骨折局部疼痛為主，對于胸腰椎骨折患者的治療，最有效的治療方案仍然是以胸腰椎手術固定進行治療干預，以恢復維持患者的脊柱高度、曲線和穩(wěn)定性，糾正畸形及對神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫，但大腸功能傳導失常也是常見伴見癥狀，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、便秘等胃腸功能紊亂癥狀[1]。中醫(yī)學認為，胸腰椎外傷可損及督脈，以成血腫而阻滯氣機，氣機不暢，氣滯血瘀，津液失輸，瘀而化熱，熱結津虧，致以胃腸傳導失司，腸燥便結、腑氣不通，中醫(yī)治療以益氣滋陰、調(diào)理氣機、通腑消脹、潤腸通便為主[2]。另外，臨床上，胸腰椎間盤突出或椎管狹窄開放手術術后患者出現(xiàn)腹脹的發(fā)生率也較高，由于術中麻醉、術后的疼痛刺激等多種因素的影響，患者在術后的胃腸功能活動減弱，常出現(xiàn)腹脹腹痛等不適感，嚴重影響患者術后胃腸功能的恢復。總之，胸腰椎術后患者出現(xiàn)腹脹臨床常見，且影響預后，給患者帶來很多痛苦，大量臨床研究證實，外科手術后早期胃腸功能的恢復有助于顯著減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短住院時間，促進早期康復。西醫(yī)在外科術后常常給予胃腸道促動力藥物，臨床療效甚微，中醫(yī)在此顯現(xiàn)出極大的優(yōu)勢；厚樸排氣合劑可起通暢臟腑氣機、行氣消脹、寬中除滿之效，常用于胃腸疾病、腹部手術、骨科手術等術后胃腸功能恢復中[3]。針灸為中醫(yī)特色外治之法，取雙側(cè)足三里、合谷、內(nèi)關針刺之可行和胃降逆、通腑理氣、散結除痞之功[4]。本研究現(xiàn)將厚樸排氣合劑聯(lián)合針刺穴位治療本院50 例胸腰椎術后病人，探討其療效及對術后胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月－2020 年5 月在我院脊柱科收治的胸腰椎術后病人150例作為研究對象。隨機分為中藥組（n=48）、針刺組（n=52）和針藥并用組（n=50），中藥組男23 例，女25 例，年齡18～62 歲，平均（45.22±8.85）歲，針刺組男28 例，女22 例，年齡20～65 歲，平均（46.59±8.94）歲，針藥并用組男27 例，女23 例，年齡19～64 歲，平均（45.95±9.12）歲。3 組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），資料分布均衡可比。

1.2 納入標準 1）年齡18～65 歲，自愿參加本研究，簽署知情同意書，且不采用其他治療的患者；2）近1周未采用任何促進胃腸道動力藥物或潤腸通便類藥物對胸腰椎術后所致的腹脹有治療作用的藥物。

1.3 排除標準 1）排除有神經(jīng)損傷的患者，術前有機械性腸道梗阻的病人或入院前已經(jīng)口服或外用藥物的病例 ；2）除外合并胃腸道疾病的患者。

1.4 治療方法 術前，所有病例均接受胸腰椎開放手術內(nèi)固定治療[5]，術后給予糾正水電解質(zhì)紊亂、抗炎、抗感染等常規(guī)對癥治療[6]。

中藥組于術后6 h 和10 h 給予厚樸排氣合劑（山東瑞陽制藥有限公司，規(guī)格：每瓶100 mL）50 mL治療，搖勻溫服4 h 后再給50 mL 溫服，而后轉(zhuǎn)而普食。針刺組于術后6 h給予針刺穴位治療，針刺雙側(cè)足三里、合谷、內(nèi)關，采用重刺激手法行針2～3 次，留針15 min 左右，1 d 施針2 次，治療1 d。針藥并舉組于術后6 h 和10 h 給予厚樸排氣合劑聯(lián)合針刺穴位治療，治療方法及時間同中藥組和針刺組。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效判斷 參照《中醫(yī)病證診斷治療標準》[7]的療效判定標準，以治療后肛門首次排氣時間、首次排便時間、規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)、腹脹視覺評分表、腹部立位X 線、腹部彩超等判定療效。顯效：用藥后8 h即出現(xiàn)排氣排便，腹脹便秘減輕，食欲增加，精神癥狀隨之好轉(zhuǎn)，腹部立位X 線、腹部彩超結果明顯改善；有效：用藥后8～16 h 出現(xiàn)排氣排便，腹脹便秘減輕，腹部立位X 線、腹部彩超結果有所改善；無效：16 h以上仍無排氣排便，腹脹不適，腹部立位X 線、腹部彩超結果未明顯改善甚至加重，記錄2 組臨床總有效率。總有效率=顯效率+有效率。

1.5.2 術后胃腸功能指標 記錄2 組病例的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間。

1.5.3 血清生化指標 于治療前（術前1 d）及治療后（術后3 h 和3 d），采集2 組患者空腹靜脈血，經(jīng)離心分離，冷藏備檢。血清胃腸激素水平：以酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）；于術后3 h、術后3 d 采集血液檢測炎癥指標：以干化學層析法測定血清C-反應蛋白（CRP）水平，以固相免疫層析法測定血清前降鈣素（PCT）水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料采用（）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料采用構成比、率表示，組間構成比比較采用2×C 表或3×C 表卡方檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗。統(tǒng)計檢驗采用雙側(cè)檢驗，差異顯著性水平為α=0.05。

2 結果

2.1 3 組臨床療效比較 見表1。

表1 3 組臨床療效比較 例

2.2 3 組術后胃腸功能恢復情況比較 見表2。

表2 3 組術后胃腸功能恢復情況比較（ ）h

表2 3 組術后胃腸功能恢復情況比較（ ）h

注：與中藥組比較，# P ＜0.05；與針刺組比較，△P ＜0.05

2.3 3 組治療前后的胃腸激素水平比較 見表3。

表3 3 組治療前后的胃腸激素水平比較（ ）pg/mL

表3 3 組治療前后的胃腸激素水平比較（ ）pg/mL

注：與中藥組比較，# P ＜0.05；與針刺組比較，△P ＜0.05

2.4 3 組治療前后的炎癥反應比較 見表4。

表4 3 組治療前后的血清炎癥指標水平比較（ ）

表4 3 組治療前后的血清炎癥指標水平比較（ ）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與中藥組比較，△P ＜0.05；與針刺組比較，▲P ＜0.05

3 討論

胸腰椎內(nèi)固定手術是治療胸腰椎骨折、椎間盤突出或椎管狹窄的常用方法之一，但胸腰椎內(nèi)固定手術后難免會出現(xiàn)各種相關并發(fā)癥。在中醫(yī)理論中認為胸腰椎術后胃腸功能減退及腹脹腹痛的發(fā)生，主要是手術創(chuàng)傷導致的氣滯血瘀，經(jīng)絡阻滯，臟腑之氣郁結不通，繼而使得脾胃升降失常，氣機逆亂，引起腹脹腹痛。中醫(yī)學認為，胸腰椎外傷可損及氣血、督脈、膀胱經(jīng)，加之久臥傷氣，致以氣滯血瘀，津液失輸，瘀血內(nèi)阻于經(jīng)脈、腹后壁，瘀而化熱，熱結津虧，積聚于臟腑，致以腑氣不通，升降失序，臟腑傳導功能失調(diào)，瘀血熱毒滯于腸中，腸燥便結，阻塞腸道，腑氣不通[8]。中醫(yī)治當益氣益陰、行氣消脹、健脾通腑、潤腸通便。本研究中藥方源于《金匱要略》厚樸三物湯，后加木香而成厚樸排氣合劑，組方中厚樸行氣破瘀，健脾除脹，蕩滌調(diào)胃；大黃祛瘀解毒，涼血瀉火，消積導滯；枳實擅破氣化痰，消積導滯，散結除痞；木香功擅行氣降逆，和胃止痛，健脾消食。全方共奏行氣消脹，寬中除滿，消積導滯，清熱解毒之功。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，適應癥廣泛，起到調(diào)理腸胃，寬中理氣之效；足三里主治胃腸病證、外科疾患等諸證，為足陽明胃經(jīng)之要穴，針刺之可通陽理氣，和胃降逆、通腑除痞；內(nèi)關為手厥陰心包經(jīng)之常用腧穴，配足三里可主治胃痛、吐瀉及呃逆等癥，能起到和胃降逆、行氣止痛之效。本研究將厚樸排氣合劑聯(lián)合針刺穴位應用于本院50 例胸腰椎術后腹脹患者中，其臨床總有效率可達92.00%，相比單純厚樸排氣合劑治療和針刺穴位的其他2 組病例（中藥組和針刺組）的79.17%和76.92%有明顯提高，提示上述中醫(yī)內(nèi)服外治之法能明顯提高胸腰椎術后胃腸功能恢復的效果，與歐陽斐等[9]報道結果相近。

其次，本文研究結果顯示，將厚樸排氣合劑聯(lián)合針刺穴位治療后，能明顯縮短胸腰椎術后患者的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間，患者術后胃腸道功能恢復效果較單純厚樸排氣合劑或針刺穴位治療更佳。再次，由于胸腰椎骨折復位手術因手術應激反應、麻醉刺激及長期臥床等因素，可造成導致大腸功能傳導失常，胃腸神經(jīng)激素水平紊亂，繼而影響胃腸正常蠕動，損傷胃腸道內(nèi)壁[10]。GAS 能發(fā)揮提高胃竇排空功能、促進胃底容受性舒張及增強食管下段括約肌壓力的作用，以有效改善胃食管動力，緩解腹脹、便秘等胃腸道癥狀；MTL 為消化間期的調(diào)節(jié)激素，能通過觸發(fā)移行性復合運動（MMC）Ⅲ相發(fā)生，以促使胃出現(xiàn)強烈、節(jié)律性收縮，促進小腸出現(xiàn)明顯分節(jié)運動，以發(fā)揮“清道夫”的重要作用，并對幽門、胃竇、小腸等部位運動協(xié)調(diào)性產(chǎn)生積極影響[11]。經(jīng)上述針藥并用治療后，血清GAS、MTL水平較其余2組高，可有效促進胃腸運動，增強胃食管動力，有效減輕胃腸道癥狀體征。最后，上述中醫(yī)內(nèi)服外治之法能明顯抑制血清CRP 及PCT，以改善胸腰椎術后患者機體炎癥反應。分析原因可能在于，厚樸排氣合劑中厚樸酚能起到抗菌、抑制潰瘍形成、阻礙胃酸過度分泌、鎮(zhèn)痛等作用；而大黃則通過改善機體微循環(huán)和增強胃腸蠕動功能，以消除炎癥反應，吸收毒素并抑制細菌移位；枳實能通過增強平滑肌肌力收縮強度和持續(xù)時間，以增強胃腸道消化功能；木香能對胃腸運動起到調(diào)節(jié)作用，并通過抑制胃腸道及機體炎癥反應，阻礙潰瘍形成，同時止血效果佳，以修復胃腸受損黏膜[12]；經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，針刺足三里等穴位不僅能對胃腸道收縮功能起到調(diào)節(jié)作用，還可促進胃腸道傳輸速率和胃腸道正常蠕動，間接對胃腸道炎癥起到緩解作用[13]；兩者內(nèi)外兼治，對提高術后胃腸功能，改善術后腹脹、便秘等癥狀起到協(xié)同增效效應。