護士衛生應急素養測評量表的編制及信效度檢驗

李潔，楊麗，劉霞，代月光，楊海朋，劉迪，潘雅琦

2018年，國家衛生健康委員會發布《公民衛生應急素養條目》[1]，這是我國首次編制衛生應急素養相關條目，共12條，涉及突發公共衛生事件應對、突發事件緊急醫學救援、中毒及核輻射應急處置等基本知識和要求。醫療機構作為突發公共衛生事件應對中的重要組成部分，肩負著應急救治的重要職責[2]。而護士作為醫療機構的重要主體，其衛生應急素養水平關系到突發公共衛生事件能否合理應急處置及救援。在參考相關研究[3-4]的基礎上，本研究將護士衛生應急素養定義為護士平素通過獲取、理解衛生應急知識，掌握緊急避險及救援技能，合理應用信息，有效參與預防控制突發公共衛生事件和在各類突發事件中開展醫學救援的能力。目前針對企業員工、醫務人員開展的衛生應急素養調查均采用自制問卷[5-6]，未能報告問卷信效度。而護士的衛生應急素養有其專業性，且目前尚缺乏針對護士的衛生應急素養測評問卷。本研究組于2020年8月至2021年6月開發護士衛生應急素養測評量表，旨在為測評護士衛生應急素養水平提供工具。

1 對象與方法

1.1對象

1.1.1函詢專家 納入標準：本科及以上學歷，且中級及以上職稱；從事急診科工作≥10年或從事護理管理工作≥5年，或從事公共衛生管理、教育工作≥5年；能夠全程參與研究。最終納入來自北京、成都、青島、濟南、濟寧、濰坊市的18名專家，其中17人完成2輪專家函詢。男5人，女12人；年齡32～48(39.53±4.75)歲。工作年限7～25(17.18±6.00)年。正高職稱2人，副高5人，中級10人(其中8人為護士長)。護理管理15人(從事急危重癥護理管理9人，內科護理管理3人，外科護理管理2人，急危重癥和衛生管理1人)，公共衛生領域且從事管理工作1人，急診專科護士1人。

1.1.2調查對象 納入標準：具有護士執業資格，從事臨床護理工作≥6個月，排除規范化培訓護士及進修護士。①條目篩選調查對象。便利抽取青島市二甲、三乙、三甲醫院各1所的護士為調查對象，用于條目篩選。男30人，女178人；年齡21～50(30.00±4.99)歲。工作年限：<1年8人，1～年39人，3～年40人，5～年66人，10～年44人，≥15年11人。職稱：護士37人，護師108人，主管護師60人，副主任護師及以上3人。最高學歷：中專2人，大專22人，本科179人，碩士及以上5人。②信效度檢驗調查對象。便利抽取青島市4所三甲、4所三乙、3所二級醫院的護士進行調查，檢驗問卷信效度。男38人，女373人；年齡20～52(31.38±6.68)歲。工作年限：<1年11人，1～年83人，3～年82人，5～年107人，10～年60人，≥15年68人。職稱：護士85人，護師175人，主管護師132人，副主任護師17人，主任護師2人。最高學歷：大專36人，本科354人，碩士及以上21人。

1.2方法

1.2.1擬訂條目池 知-信-行理論認為，人類健康行為是在健康知識積累的過程中，逐漸形成健康態度和信念，最終形成健康行為。知識是基礎，信念及態度是動力，行為是目標，三者呈現出一個層層遞進的連續過程，是健康行為發生改變較為成熟的模式之一[7]。根據對護士衛生應急素養的定義，本研究從知識、態度、行為3個方面對護士衛生應急素養進行測評。參考《公民衛生應急素養條目》[1]及相關研究[6，8-13]，擬訂護士衛生應急素養測評量表條目池。涉及基本急救知識及技能、傳染性疾病、自然災害、核輻射、火災爆炸、衛生應急心理等內容，最終確定護士衛生應急素養相關知識(40個條目)、態度(10個條目)、行為(28個條目)3個分量表，共78個條目。

1.2.2德爾菲專家函詢 根據初步擬訂的條目池編制專家函詢問卷。采用Likert 5級評分法對各條目的重要性進行評分，設有“修改意見”欄。條目保留標準為重要性賦值均數≥3.5、變異系數≤0.25，同時結合專家修改意見。2輪專家函詢問卷回收率分別為100%、94.4%，專家權威系數分別為0.805、0.845，肯德爾協調系數分別為0.173、0.150(均P<0.05)，由于第2輪提出意見的專家人數少于第1輪，且多數為語言描述方面的，因此雖然第2輪肯德爾協調系數略低于第1輪，本研究決定不進行第3輪專家函詢。第1輪專家函詢修改8個條目，合并5個(條目8、9、11合為1個條目，條目10、12合為1個條目)，新增2個，刪除6個；第2輪專家函詢修改10個條目，刪除4個。形成護士衛生應急素養測評量表初始版，其中護士衛生應急素養相關知識32個條目、態度11個條目、行為24個條目，共67個條目。采用Likert 5級評分法，非常同意5分，比較同意4分，一般同意3分，比較不同意2分，非常不同意1分。

1.2.3形成暫定版量表 預調查樣本量以量表條目數3～5倍為原則，正式調查和量表考評階段一般要求樣本量為量表條目數5～10倍[14]。本階段發放問卷223份，回收有效問卷208份。應用區分度分析、相關系數法、克朗巴赫系數及探索性因子分析進行條目篩選，形成暫定版量表。

1.2.4信效度檢驗 本階段共發放問卷442份，回收有效問卷411份，用于信效度檢驗。2個月后抽取其中10%的護士(40人)發放暫定版量表，完成重測信度檢驗。通過SPSS26.0軟件計算克朗巴赫系數、折半信度系數、重測信度進行信度檢驗，通過驗證性因子分析對量表的結構效度進行驗證。內容效度檢驗選取5名專家(正高1名，副高4名；急危重癥管理2名，臨床護理管理2名，衛生管理1名；碩士研究生導師2名，具有量表編制經驗1名)，請其對暫定版量表條目的相關程度進行評分，通過計算條目水平的內容效度指數及量表水平的內容效度指數，評估量表的內容效度。

2 結果

2.1條目篩選及暫定版量表 ①將量表得分高低分組，前27%為高分組，后27%為低分組，將低分組及高分組每個條目得分進行獨立樣本t檢驗，各條目t=3.312～17.197，均P<0.01。②將各條目得分與總分進行Pearson相關性分析，除條目38“面對突發公共衛生事件及各種突發事件時，我容易產生不良心理反應如焦慮、恐懼、思維混亂、回避等，不相信事情能過去。”與總分的相關系數為-0.176外，其余條目均大于0.4。③量表Cronbach′s α系數為0.982，刪除條目38后由0.982提高到0.984，而其余條目刪除后均無提高。④采用主成分分析與直接斜交旋轉方法進行探索性因子分析。經過多次嘗試，固定提取3個公因子更符合本研究的理論結構。第1次探索性因子分析KMO=0.950，Bartlett球形檢驗χ2=18 130.294(P<0.01)，適合進行因子分析。結果顯示，條目38的共同度為0.072，其余條目均>0.2。刪除該條目再次探索，KMO=0.952，Bartlett球形檢驗χ2=18 029.633(P<0.01)。探索結果顯示，條目40“面對突發公共衛生事件及各種突發事件時，我不容易產生不良心理反應如焦慮、恐懼、思維混亂、回避等，我相信只要采取合理的應對措施，一切都會過去的”在3個因子上的載荷均小于0.4。綜合上述4種條目篩選方法，結合相關專業，刪除條目38、40。形成暫定版量表，包含衛生應急素養相關知識(32個條目)、衛生應急素養相關態度(9個條目)、衛生應急素養相關行為(24個條目)，共65個條目。見表1。

表1 護士衛生應急素養測評量表探索性因子分析結果(n=208)

續表1 護士衛生應急素養測評量表探索性因子分析結果(n=208)

2.2信效度檢驗

2.2.1結構效度 以探索性因子分析獲得的三因子結構進行驗證，采用Mplus8.0構建三因子模型，結果顯示，卡方/自由度比值(χ2/df)=4.008、標準根均方殘差(SRMR)=0.079、近似誤差均方根(RMSEA)=0.086、非規準擬合指數(TLI)=0.853、比較擬合指數(CFI)=0.860。各條目的標準化因子載荷0.671～0.976。知識、態度、行為維度平均方差萃取量(AVE)分別為0.660、0.781、0.758；組合信度(CR)為0.955、0.969、0.972。知識與態度、行為的相關系數為0.522、0.602，態度與行為的相關系數為0.814，均小于對角線上AVE開平方根的值，表明量表具有較好的區分效度。

2.2.2內容效度 條目水平的內容效度指數為1.000，量表水平的內容效度指數為1.000。

2.2.3量表信度 見表2。

表2 量表信度

3 討論

目前國內外衛生應急素養相關研究較缺乏。國外關于護士衛生應急的文獻多集中在災難素養、備災等方面。災難素養的研究中，目前主要聚焦于有關災難素養的定義及概念模型構建[15-16]、災難素養教育[17]，尚缺乏相關測評工具。而在護士備災相關橫斷面調查中應用的測量工具差別也較大，如災害準備度評估工具(The Disaster Preparedness Evaluation Tool)[18]、應急準備信息問卷(The Emergency Preparedness Information Questionnaire)[19]、災害準備調查問卷(The Disaster Preparedness Questionnaire)[20]，部分研究使用自制問卷[21]，除災害準備度評估工具外，其他工具并非專門側重于護士備災能力測量。在內容上，災害準備度評估工具主要測量護士的災害知識、技能和災后管理，注重護士在個人、家庭、醫療單位、社區災害處置中的準備和作用；而應急準備信息問卷、災害準備調查問卷更偏重檢傷分類、急救、監測、隔離檢疫、災害疏散等，強調的主要是護士須具備的應急能力，且前述工具主要從宏觀方面進行測量[22]。國內也缺乏統一的測量工具。本研究以知-信-行理論為框架，除涉及基本急救知識及技能、傳染性疾病、自然災害、核輻射、火災爆炸等外，還涉及衛生應急心理相關內容，同時在角色方面也兼顧了護士在個人、家庭、醫療單位及生活中對突發公共衛生事件及各類突發事件應對中所起的作用。因此，本量表既能測評護士在衛生應急中的功能性素養水平，如預防、應對突發事件的知識及技能水平，又能測評護士在突發事件發生中保護自我安全及他人安全的能力素養水平，同時還能測評護士在衛生應急中維持心理健康的素養水平。本研究結果顯示，量表內容效度指數及各條目內容效度指數均為1.000，具有較好的內容效度。探索性因子分析提取3個公因子，累積方差貢獻率68.870%；因子載荷均>0.4，且無橫跨因子現象，提示結構效度較好。大樣本調查進行驗證性因子分析發現，三因子模型擬合結果均處于可接受水平，量表具有較好的組合信度、聚合效度和區分效度。信度分析結果顯示，總量表及各分量表Cronbach′s α系數為0.970～0.988，折半信度為0.978～0.996，具有較好的內部一致性。總量表及各分量表重測信度0.756～0.860，均大于0.7，量表穩定性好。

4 小結

本研究以知-信-行理論為框架，結合《公民衛生應急素養條目》，制訂護士衛生應急素養測評量表，信效度基本達到問卷測量學要求。但本量表僅在青島地區進行測驗，是否適合其他省市地區，還需進一步研究。