麻醉科護士醫療設備報警疲勞狀況及影響因素調查

蔣亦凡，陳慶紅，盛麗樂，王宇，支慧，蘭星

醫療設備報警疲勞是指長時間處于大量醫療設備報警環境中的醫護人員，對醫療設備報警的敏感度下降，進而忽視設備報警的一種現象[1]。早在2003年，美國醫療衛生機構認證聯合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO)將提高警報的有效性納入國家患者安全目標[2]，但是報警相關的不良事件仍有發生[3]。2014年，JCAHO國家患者安全目標中重提警報安全，并將其列入患者安全目標的第一位[4]。中國醫院協會發布《患者安全目標(2019版)》[5]，首次將“加強醫學裝備安全與警報管理”列為患者安全十大目標之一。醫療設備報警疲勞引發的不良事件越來越受到醫院管理者的重視[6-7]。隨著麻醉學科的不斷發展，麻醉恢復室(Post-Anesthesia Care Unit，PACU)、麻醉重癥監護病房(Anesthesia Intensive Care Unit，AICU)在保障患者安全中起著重要的作用[8-9]，呼吸機、麻醉機、輸液泵、床旁監護系統等是麻醉科護士監測患者生命體征、保障患者安全的重要監測設備和生命支持設備。醫療設備的報警提示是患者病情變化的重要依據之一，麻醉科護士作為醫療設備主要的操作者以及報警信息的處理者，一旦產生較高的報警疲勞，在一定程度上會延遲報警信息處理，從而忽視患者的病情變化，可能對患者造成二次傷害。本研究對麻醉科護士醫療設備報警疲勞進行調查，分析其影響因素，以期為護理管理者的科學決策提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年8月，采取方便抽樣法對全國部分醫院的麻醉科護士進行問卷調查。納入標準：在麻醉科從事麻醉護理工作；具有護士執業資格證書；知情同意并自愿參與本研究。排除標準：在麻醉科進行規范化培訓的護士、進修護士以及助理護士。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調查表：由研究者自行設計，包括研究對象的性別、年齡、婚姻狀況、子女數、最高學歷、畢業專業(是否為麻醉護理方向)、醫院等級、職稱、護士層級、工作年限、麻醉科工作年限、麻醉科工作之前是否有監護室工作經驗、是否值夜班等。②臨床報警疲勞量表：由Torabizadeh等[10]編制，劉潔等[11]漢化。包含報警反應(8個條目)、報警設置(3個條目)和報警關注(2個條目)3個維度。采用Likert 5級評分，0～4分依次代表總是、經常、偶爾、非常少、絕不，2個正向計分條目，其余是反向計分條目，總分0～52分，分數越高表示報警疲勞程度越重。該量表具有較好的信效度[12]。

1.2.2資料收集方法 采用問卷星App制作電子問卷，將調查問卷發送2個麻醉護理微信群。問卷設有統一的引導語。在取得調查對象知情同意后，采用匿名方式收集數據。設置填寫時不完整問卷不能提交，保證問卷回答的完整性；設置同一IP地址或微信號限填1次，防止重復填寫；統計分析時極端值予以刪除。本次調查共回收問卷255份，除去不合格問卷14份，共獲得有效問卷241份，問卷有效應答率為94.51%。

1.2.3統計學方法 采用R4.0.1軟件進行數據分析，定量資料以均數±標準差表示，使用廣義線性模型(glm)程序包構建單因素回歸分析；篩選單因素回歸中P<0.10的因素納入多因素回歸模型。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1麻醉科護士一般資料 接受調查的麻醉科護士241人來自全國22個省、直轄市、自治區，其中收集問卷最多的依次為湖北省、河南省、山東省、廣東省、江西省。男33人，女208人；年齡21～58(32.98±7.76)歲。已婚172人，未婚69人；無子女86人，有1名子女109人，有2名子女45人，有3名子女1人；大專14人，專升本121人，本科96人，碩士及以上10人；畢業專業為護理學205人，護理學麻醉方向36人；二級醫院15人，三級醫院226人；護士28人，護師93人，主管護師95人，副主任護師25人；N0級27人，N1級53人，N2級64人，N3級52人，N4級45人；工作年限0～年36人，3～年36人，6～年40人，9～年27人，>10年102人；在麻醉科工作年限0～年79人，3～年62人，6～年46人，9～年22人，>10年32人；麻醉科工作之前有監護室工作經驗103人；值夜班87人。

2.2麻醉科護士醫療設備報警疲勞評分 醫療設備報警疲勞總分為(20.19±7.33)分。報警疲勞得分最高的5個條目，見表1。

表1 麻醉科護士醫療設備報警疲勞得分最高的5個條目(n=241)

2.3麻醉科護士醫療設備報警疲勞影響因素分析 以麻醉科護士醫療設備報警疲勞總分為因變量，以護士一般資料為自變量，進行單因素線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，P<0.10的自變量有性別、學歷、專業方向、是否值夜班。進一步將以上變量進行多元線性回歸分析顯示，專業方向(護理學麻醉方向=1，護理學=2)和值夜班(是=1，否=2)是報警疲勞的影響因素，見表2。

表2 麻醉科護士醫療設備報警疲勞的多元線性回歸分析(n=241)

3 討論

3.1麻醉科護士醫療設備報警疲勞現狀 2019年，國家衛生健康委辦公廳發布加強麻醉醫療服務能力的通知，要求二級及以上醫院建立AICU，麻醉科護士為術后重癥患者提供監測與治療護理，包括生命體征監測、機械通氣護理、管道護理等[13]。近幾年，AICU成為麻醉科發展的一個重點方向，這對麻醉科護士的服務能力提出了更高要求，同時，也促使麻醉科護士學習更多醫療監測設備和生命支持設備的使用與維護。更多的設備會因為各種問題而產生大量的報警聲，長時間處于大量的醫療設備報警環境中，會提高醫務人員的報警疲勞[14]。本研究結果顯示，麻醉科護士醫療設備報警疲勞總分為(20.19±7.33)分，得分率38.82%，處于中等偏低水平，與吳艷飛等[15]對麻醉科恢復室護士的調查結果(19.88±3.72)相一致。5個條目中，“我會更加注意某些班次(如夜班)中的儀器報警聲”來源于報警關注維度，其余4個條目均為報警反應維度；表明麻醉科護士在醫療設備報警發生后的反應速度和處理能力相對不足。其原因可能是麻醉護理在國內起步較晚，麻醉科護士整體相對年輕，工作經驗缺乏，其職業教育和培訓體系不夠健全，理論知識尚不夠系統[16]。同時，在人力資源相對緊張的情況下，護士對報警的應答會根據其所感知到的誤報警率進行調整，當多例患者的監護設備頻繁出現誤報警時，護士難免會降低對報警的反應速度和應答率[17]。因此，應加強對麻醉科護士儀器設備報警操作和理論培訓，系統了解儀器設備報警原理和報警后正確處理的方法，熟練甄別無效報警，從而減少無效報警的干擾，提升對儀器設備報警的關注度和反應速度。而報警設置維度產生的疲勞相對較低。合理的報警設置管理是過濾無效報警，減少誤報和漏報，降低護理人員報警疲勞的有效方法[18]。Westbrook等[19]研究表明，在臨床工作中，醫務人員每被打斷1次，犯錯誤的概率增加25.0%，且18.5%的中斷任務未能繼續進行。這將增加臨床不良事件發生的概率，對患者造成二次傷害。所以合理進行報警參數設置是麻醉科護士的必備技能之一，不僅可以有效降低醫護人員對報警的疲勞，還能降低臨床不良事件發生率，有效地保障患者安全。

3.2麻醉科護士報警疲勞影響因素分析 本研究結果顯示，專業方向和是否值夜班是麻醉科護士醫療設備報警疲勞的影響因素(P<0.05，P<0.01)。①專業方向。自2004年起，徐州醫科大學、山東第一醫科大學等醫學院校率先在國內進行麻醉護理學高等教育的探索[20]。護理專業(麻醉學方向)的學生在學習護理學專業的基礎上必修麻醉設備學、麻醉藥理學、麻醉與危重病護理學等專業方向的課程，有系統的麻醉知識學習經歷，其在臨床實踐中對麻醉科儀器設備的熟悉程度和接受程度高于普通護理學專業，儀器報警疲勞相對更低。而普通護理專業的麻醉科護士缺乏這一方面的理論知識體系與專業思維，在一定程度上可能影響醫療設備報警疲勞的產生。②參與值夜班的護士，報警疲勞程度更高。由于治療和護理的工作量不同，夜班崗位的人力資源投入往往少于其他班次，夜班護士常常一人配合醫生搶救患者、管理病區，這就導致夜班護士精力投入更多。參與值夜班的護士長期生物鐘紊亂，導致睡眠質量受到嚴重影響，由于睡眠被剝奪，護士容易產生疲勞感，報警疲勞程度更高[21]。提示管理者在排班過程中需適度降低護士參與值夜班的頻次，合理縮短夜班班次時長，重點關注參與值夜班護士的身體和心理狀況。

4 小結

本研究結果表明，麻醉科護士的報警疲勞處于中等偏低水平，專業方向和是否值夜班是麻醉科護士醫療設備報警疲勞的影響因素。護理管理者應加強麻醉科護士對醫療設備報警安全的認識，提高護士對醫療設備管理能力，不定期開展醫療設備安全學習。同時也需要合理安排人力資源，從而降低麻醉科護士的醫療設備報警疲勞，保障患者安全。本研究僅納入護士的一般資料為影響因素，對報警疲勞的解釋度低，需進一步探討其他因素的影響。