納米銀抗菌水凝膠治療細菌性陰道病的效果分析

白樺

女性陰道是開放性的腔道，分布著大量菌群，正常菌群對陰道有著占位性保護作用。如果女性陰道菌群平衡被打破，例如厭氧菌過度繁殖等就容易引發細菌性陰道病[1]。細菌性陰道病是最為常見的一種陰道感染性疾病，占陰道感染近一半，患者可有陰道瘙癢、陰道分泌物異常等癥狀。細菌性陰道病患者需要及時接受治療，否則會增加自然流產、產后子宮內膜炎等疾病的患病風險[2-3]?，F階段，使用甲硝唑等抗菌藥物是治療細菌性陰道病的首選，但長時間使用容易形成耐藥菌株[4]。納米銀抗菌水凝膠是新一代非抗生素類納米銀抗菌消炎產品，為了探討其治療細菌性陰道病的效果，本研究對醫院收治的102例患者進行了對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫院婦科于2020年1月—2021年2月收治的102例細菌性陰道病患者納入本研究中，采用拋硬幣方式進行分組，兩組各51例。對照組患者年齡20～63歲，平均（41.92±2.53）歲；病程3個月～2年，平均（8.10±0.49）個月。試驗組患者年齡22～64歲，平均（40.86±2.42）歲；病程3個月～2年，平均（7.90±0.52）個月。兩組患者年齡與病程對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究得到了醫院批準，納入標準：（1）實驗室分泌物鏡檢等檢查確診[5]；（2）近1個月內未服用過其他藥物；（3）有明顯陰道瘙癢等癥狀；（4）依從性良好；（5）患者對研究內容知情；（6）通過倫理審查。排除標準：（1）認知功能障礙無法配合完成研究；（2）既往精神病史者；（3）合并其他婦科疾??；（4）對甲硝唑等藥物不耐受、過敏者[6]。

1.2 方法

對照組患者使用甲硝唑栓治療，患者晚間徹底清洗外陰后，將復方甲硝唑栓（吉林晶珠藥業有限公司，H10930166，規格：0.5 g）置入陰道深部，2次1粒，1周為1療程，連續用藥14 d。

試驗組患者接受納米銀抗菌水凝膠治療，患者晚間徹底清洗外陰后，去除輔助器前端的保護帽，將3 mL納米銀抗菌水凝膠（長春科新生化藥械研究所，吉食藥監械（準）字2005第2640062號，規格：20 mL）置入陰道深部，利用助推桿將凝膠推入陰道后，撤出輔助器，每日1次，連續用藥14 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者陰道瘙癢緩解時間、陰道分泌物減少時間、陰道灼痛感緩解時間以及治療總有效率。治療14 d后，患者陰道瘙癢等癥狀基本消失，白帶鏡檢弱陽性或陰性，陰道清潔度在II度及以上為顯效；治療14 d后，患者陰道瘙癢等癥狀明顯緩解，白帶鏡檢為陽性，陰道清潔度為Ⅲ級為有效；治療14 d后，患者癥狀無改善甚至加重為無效[7]。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，使用Excel表格處理數據。計量資料使用（）表示，采用t檢驗。計數資料使用（n，%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解時間對比

試驗組患者平均陰道瘙癢緩解時間、陰道分泌物減少時間、陰道灼痛感緩解時間分別為（3.20±0.51）d、（6.60±1.02）d、（3.90±0.47）d，比對照組癥狀緩解時間更短，與對照組結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時間（d，）

表1 兩組患者癥狀緩解時間（d，）

組別 陰道瘙癢緩解時間 陰道分泌物減少時間 陰道灼痛感緩解時間試驗組（n=51） 3.20±0.51 6.60±1.02 3.90±0.47對照組（n=51） 5.40±0.56 10.10±1.11 6.90±0.42 t值 10.251 10.812 11.167 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效

試驗組治療總有效率為96.08%，明顯高于對照組的78.43%，上述結果與對照組結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率

3 討論

健康的陰道微生物群被認為對保持陰道健康和預防感染很重要，陰道微生物屏障的任何破壞都可能導致許多泌尿生殖系統疾病，包括需氧性陰道炎和細菌性陰道病等陰道病。陰道的健康與居住微生物群密切相關[8]。此外，陰道微生物保持較低的陰道pH值，防止病原體的獲得、刺激或調節局部先天免疫系統，并進一步防止懷孕期間的并發癥[9]。

近年來，細菌性陰道病患病率不斷上升，據統計我國女性細菌性陰道病檢出率約為19.2%～26.1%，發病與孕期感染、習慣性流產等因素有關[10]。細菌性陰道病有陰道瘙癢、陰道分泌物異常增加等癥狀，但仍有許多患者無明顯癥狀，所以很容易被女性所忽視，其帶來的健康問題需要引起重視[11]。人類陰道感染與婦女早產風險顯著增加相關，如果不治療，容易引發盆腔炎，從而導致輸卵管性不孕、宮外孕、生殖功能障礙和不良妊娠結局（包括早產和低出生體質量）。陰道感染可能導致宮頸發育不良的進展，增加分娩后感染、HIV和單純皰疹病毒-2獲得和傳播的風險[12]。在非洲和世界范圍內，無癥狀孕婦在產前保健服務中細菌性陰道病感染導致的意外妊娠結局和早產發生率很高。在流行病學研究中，有多個性伴侶、生育年齡增加、自然流產、陰道細菌群落的改變（包括乳酸桿菌種類減少和念珠菌種類同時定植）是陰道定植與內源性感染相關的微生物的危險因素[13]。基于此，抗生素是細菌性陰道病治療的首選，可以糾正陰道細菌群落，緩解患者癥狀，也可以降低育齡期患者意外妊娠風險[14]。甲硝唑是常見的抗生素和抗原蟲劑，對厭氧菌等病菌引起的女性生殖系統、皮膚及軟組織感染具有良好的抗菌效果，而且也能夠殺滅滴蟲，因此成為了治療女性陰道炎最常用的抗生素[15-16]。然而，長時間應用甲硝唑等抗生素會促進耐藥菌株的形成，也有可能造成陰道酸性環境改變，可能會引起并發癥[17]。

自古以來，銀材料就被用于加速傷口愈合和治療感染的主要材料，并且銀器可以被用于存放食物和凈化水源等，從而有效防止細菌增長。不過銀離子在溶液當中本身并不穩定，其推廣應用會受到一定程度的限制。納米銀作為以納米技術為基礎研制的新型抗菌產品，比原有的銀材料有更加穩定的物理化學特性，在電學、光學和催化等方面均具有比較優異的特征。

目前，銀離子敷料已經被廣泛地應用于燒傷等創傷急救中，臨床研究發現銀離子具有良好的抗菌、殺菌效果，對病原微生物呼吸酶系統有較強的抑制作用[18]。銀離子水凝膠具有良好的物理與化學性能，而且溶脹性能十分突出。隨著對銀離子及銀離子水凝膠研究的不斷深入，納米銀出現并作為抗菌劑被應用于臨床中。納米銀是在100 nm以下的單質銀顆粒，其可通過破壞細菌細胞的傳輸系統抑制細菌增殖，具有良好的抗菌與抗炎效果。本研究使用的納米銀抗菌水凝膠在置入陰道后，抗菌膜會分裂且會與陰道黏膜上的病原微生物結合，干擾病原體脫氧核糖核酸的復制。與此同時，納米銀抗菌水凝膠單次給藥體積小，幾乎不會刺激患者陰道黏膜，可以減輕患者的不適[19]。納米銀凝膠由納米銀抗菌膜、給膜器所組成，抗菌膜裝在給膜器頂端?？咕みM入人體之后，可以在短時間內快速裂解并分布在陰道黏膜之上，與病原微生物結合之后，進入病原體之內氧化代謝結合導致酶失活，并且可以和病原體DNA堿基結合交叉鏈接導致DNA變性，無法復制，在雙重作用下迅速殺滅某些病原微生物。相關研究也表明，納米銀憑借良好的量子效應和小尺寸效應，可輕易進入微生物體內，在較大的表面積區域當中，殺滅致病菌和生殖道內的各類病原體，抗菌特性顯著，且不會影響生殖道內本身的乳酸桿菌等正常菌群生長與酸堿度，適用于各種致病微生物所引起的婦科炎癥與陰道感染，包括霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、陰道混合感染等[20]。因此納米銀凝膠具有殺害有害菌、修復創面和維持陰道酸堿平衡的功能。值得一提的是納米銀凝膠的治療操作過程十分簡便，且用藥期間不會有明顯的藥物溢流現象，且藥物體積較小，對于皮膚黏膜的刺激程度微乎其微，患者不會產生嚴重不適感，這也是當前其他類型抗陰道炎藥物不具有的優勢。小部分患者在使用納米銀抗菌凝膠之后，會產生過敏或陰道內燒灼疼痛等癥狀。整體來看，患者在應用的過程之中會產生正常的抑菌反應，且考慮到納米銀凝膠的使用方法是直接生殖系統外敷，所以要保障材料的存儲和應用環境衛生，以免產生嚴重的交叉性感染。

在本研究中，試驗組患者平均陰道瘙癢緩解時間、陰道分泌物減少時間、陰道灼痛感緩解時間分別為（3.20±0.51）d、（6.60±1.02）d、（3.90±0.47）d，比對照組癥狀緩解時間更短，與對照組結果差異有統計學意義（P＜0.05），這一研究結果表明針對細菌性陰道病患者采用納米銀抗菌水凝膠治療能夠快速的緩解患者的癥狀。在總有效率方面，試驗組治療總有效率為96.08%，明顯高于對照組的78.43%，與對照組結果差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果表明細菌性陰道病患者采用納米銀抗菌水凝膠治療具有很好的效果。

綜上，細菌性陰道病患者采用納米銀抗菌水凝膠治療療效優于傳統甲硝唑栓治療的效果，可以更快緩解患者陰道瘙癢等癥狀。