聚焦解決模式護理對全髖關節置換術患者焦慮抑郁的影響

林梅英 汪燕 黃燕鵬 劉好源

全髖關節置換術（total hip replacement，THR）是常見的骨科手術之一[1]。患者術前病程長，由于疼痛、長期臥床、關節功能障礙甚至喪失，導致患者出現煩躁、焦慮等以及對手術的恐懼、懷疑和矛盾等心理障礙，影響患者的康復[2]。常規的臨床護理難于解決患者的心理疾患。聚焦解決模式是一種心理干預方法，通過護患仔細的溝通交流，鼓勵患者利用自身有效資源，積極主動的解決問題，并給予肯定和鼓勵，引導患者積極參與臨床治療和康復[3]。已被廣泛用于臨床患者的心理護理[4]。本研究將聚焦解決模式用于全髖關節置換術為手術期患者的護理，為減輕患者的焦慮、抑郁，緩解患者負性情緒提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2019年4月在解放軍第一七四醫院行THR的患者158例作為研究對象。納入標準：（1）年齡40～80歲；（2）性別不限；（3）無認知障礙；（4）無聽力和交流障礙；（5）愿意接受本研究相關調查并簽署知情同意書。排除標準：（1）患有精神疾病者；（2）有閱讀或者理解障礙者；（3）合并有其他系統嚴重疾病。本研究經本院醫學倫理委員會批準（編號：2015025）。兩組患者的年齡、性別、文化程度、婚姻情況、是否合并慢性病、月經濟收入、病程和病變部位差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 患者一般情況

表1 （續）

1.2 方法

兩組患者均給予常規護理，觀察組患者增加聚焦解決模式護理給予干預，術前1次，術后每周1次至出院。

1.2.1 聚焦解決模式護理小組人員培訓 聚焦解決模式護理小組人員共5人。由具有心理咨詢師資質的課題組負責人對小組成員進行培訓，培訓內容包括聚焦解決模式的理論知識和心理撫慰技巧、與患者及家屬的溝通技術及相關知識。培訓周期為1周，培訓結束時進行考核，不合格者繼續培訓直至通過考核。

1.2.2 觀察組干預內容與方法 患者自入院時即接受聚焦解決模式干預護理。小組成員充分尊重患者意愿，根據實際情況循序漸進地實施，構建良好的護患關系。聚焦解決模式干預護理分為5個階段：（1）描述問題，與患者深入溝通，全面了解患者的心理狀態，記錄患者迫切需要解決的問題以及可利用的資源，引導患者積極配合治療；（2）構建具體可行目標，根據患者的問題和實際情況，幫助患者定制可行性目標；（3）探查例外，鼓勵患者回憶以前曾經出現的類似問題，以及當時采用的解決方法和取得的效果，幫助患者分析方法的可行性和完善措施，共同制定達到目標的方法；（4）實施反饋，認真傾聽患者的傾訴，對其為解決問題所做出的努力和取得的成效給予肯定和贊賞，即獲得患者的認可，進一步取得患者的信任，也堅定患者解決問題，實現目標的信心；（5）評價階段，對患者解決問題取得的成效做出評價，幫助患者分析成功和不足的原因，制定下一步的目標和完善方法，鼓勵患者為更大的進步努力。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 一般資料文卷 問卷內容自行擬定，包括人口學資料：性別、年齡、文化程度、婚姻情況和經濟收入水平等；疾病相關資料：病變部位（單側或雙側）、病程、是否合并慢性疾病等。

1.2.3.2 焦慮自評量表 采用Zung編寫[3]的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者的焦慮主觀感受程度，量表共20個條目，采用4級評分標準，各個條目得分的和為總粗分，總粗分乘于1.25為標準分，標準分得分越高說明患者焦慮程度越嚴重，該量表的中國常模結果為標準分50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，大于或等于70分為重度焦慮，Cronbach’s α系數為0.76，具有較好的信效度[5]。

1.2.3.3 抑郁自評量表 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）為Zung編寫[3]，用來評估患者抑郁程度，量表共20個條目，評分標準和計分方法與焦慮自評量表相同，依據中國常模結果，標準分≥53分為抑郁，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。該量表信效度較好，Cronbach’s α系數0.82[6]。

1.3 資料采集方法

于患者入院首日和術后1個月用SAS和SDS調查干預前后患者焦慮、抑郁情況。由調查護士向患者詳細講解量表內容，患者自行填寫。不能自行填寫的患者，可由護士根據患者的意思代為填寫。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件分析，計數資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，等級資料采用秩和檢驗。計量資料以（）表示，組間比較采用成組資料t檢驗，治療前后比較采用配對資料t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮和抑郁比率情況

干預前觀察組具有焦慮或抑郁的患者比率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組焦慮和抑郁的患者比率明顯減少，且小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組具有焦慮和抑郁的患者比率無明顯改變，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2、表3。

表2 干預前后兩組患者焦慮比率情況 [例（%）]

表3 干預前后兩組患者抑郁比率情況 [例（%）]

2.2 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較

干預前兩組患者的SAS和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組患者SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），與干預前比較，觀察組干預后SAS和SDS評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01），對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較（分， ）

表4 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較（分， ）

SDS干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值觀察組（n=79） 46.01±7.06 40.72±6.65 4.395 ＜ 0.001 48.08±7.68 43.63±7.43 4.209 ＜ 0.001對照組（n=79） 45.53±7.91 44.32±8.82 1.696 0.093 49.97±8.93 48.88±9.74 1.256 0.213 t值 0.402 -2.897 - - -1.426 -3.809 - -P值 0.688 0.005 - - 0.158 ＜ 0.001 - -組別 SAS

3 討論

3.1 實施聚焦解決模式對髖關節置換患者的必要性

本研究結果顯示，干預前觀察組有31.6%的患者具有焦慮情緒，有41.8%的患者具有抑郁情緒，實施聚焦解決模式干預后，患有焦慮和抑郁情緒的患者比例明顯降低，分別為11.4%和16.5%。髖關節置換術的患者多因外傷、感染和無菌性壞死等原因導致髖關節功能受損或喪失，嚴重影響患者的生活質量。患者由于疼痛、被迫臥床、生活自理能力下降，容易出現煩躁、焦慮、消沉、感情淡漠或易激動，情緒不穩定，意志較為薄弱[7-9]。此外，患者對髖關節置換手術創傷的恐懼和無助感，以及對麻醉可能出現的意外和后續神經精神系統恢復的擔憂，也是患者圍手術期焦慮的原因。患者對植入物的相容性以及后續功能恢復的憂慮，還有對治療費用的擔憂等均可導致患者情緒波動甚至焦慮抑郁。聚焦解決模式由Steve于20世紀70年代提出，是一種充分尊重個體，強調個體資源和潛能的積極的心理學干預模式。該模式強調解決問題的關鍵在個體的正向方面，并最大可能地挖掘個體力量、可用優勢和潛在能力。高曉微[10]采用聚焦解決模式干預妊娠20周后胎兒異常的孕產婦心理護理，干預后患者在逃避、喚醒、侵擾3個維度和情感、行為、認知3個維度的得分均低于干預前，認為該模式能為胎兒異常的孕產婦提供有效的心理護理。

3.2 聚焦解決模式可以降低髖關節置換患者的負性情緒

圍手術期的常規護理難以消除患者的負性情緒，影響患者術后康復。聚焦解決模式強調尋找自身資源，培養患者的解決能力，強調主動積極的重要性，幫助患者尋求解決問題的方法，重建信心。通過引導患者描述問題，表達真實感受；幫組患者構建具體可行的目標，鼓勵患者正向思考；通過反饋，肯定患者所取得的進步；幫助患者總結經驗，分析原因，鼓勵患者朝著自己期望的方向前進[11-13]。在干預過程中，保證患者的主導地位，在尋找建設性解決方案時，強調患者應對和解決問題的能力，使患者對疾病的焦慮、痛苦、沮喪和悲傷，對手術和康復訓練的緊張，對自身遭遇的憤怒等負性情緒得到有效緩解，提升患者的幸福感，提高患者的生活質量。周麗[14]對雙胎妊娠一胎胎死宮內的產婦采用聚焦解決模式進行心理干預，顯著緩解了產婦的哀傷情緒，幫助產婦順利分娩。郭麗敏[15]研究認為，在更年期女性負性情緒管理中應用聚焦解決模式干預，易被患者接受，有利于緩解患者的負面情緒，值得推廣。

3.3 聚焦解決模式有利于緩解患者焦慮和憂郁情緒

本研究結果顯示，通過聚焦解決模式干預，觀察組患者焦慮和抑郁評分較對照組明顯降低。首先，聚焦解決模式加強了護患之間的溝通交流，患者得到有效心理疏導。通過護患有效溝通，使患者有了傾訴的對象，主動說出了內心的擔憂和問題，宣泄了內心壓力。其次，通過幫助患者建立目標，分析挖掘自身解決問題的能力，充分利用自身的資源，使患者重燃希望，調動患者積極能動地應對各種問題，減輕了患者的煩躁和不安。再次，通過反饋和評價，患者的心理獲得極大的肯定和鼓舞，進一步緩解患者的焦慮和憂郁情緒[16-19]。段虹等[20]研究顯示，聚焦解決模式心理干預明顯改善乳腺癌患者圍手術期的焦慮和憂郁情緒。因此，認為聚焦解決模式能夠明顯減輕全髖置換患者不良情緒，緩解焦慮和抑郁狀況，促進患者積極配合治療，利于康復。