便攜式全方位溫控烤燈在骨科皮瓣移植患者護理中的應用

李濤，周昕，盧敬英，吁芬（通信作者）

1 南昌大學第一附屬醫院 （江西南昌 330209）；2 中國鐵路南昌局集團有限公司科學技術研究所 （江西南昌 330200）

皮瓣移植是修復創傷組織缺失的一種重要外科臨床治療方案，但只有與系統專業的術后護理相配合才可獲得更加良好的治療效果。臨床上常采用烤燈局部照射患處進行保溫處理，以促進血液循環，減輕腫脹程度，預防血管危象的發生[1]。傳統溫控烤燈在臨床護理中表現出穩定性差、溫控不準、照射不足或過度、保暖效果欠佳等缺點，患者術后易出現血管痙攣、血液循環障礙、皮膚灼傷、局部水皰、血管危象、患處創傷惡化、皮瓣移植存活率低等問題，故難以保證手術治療的效果[2]。

與傳統溫控烤燈比較，便攜式全方位溫控烤燈的靈活性和溫控精準度更高，具體表現為：（1）占用空間較小，便于醫護人員和家屬對患者進行照顧；（2）可精準控制患處的護理環境溫度，提高皮瓣存活率，降低術后并發癥發生風險。因此，便攜式全方位溫控烤燈應用于行皮瓣移植手術患者術后護理中，可改善治療效果，縮短住院時間，從而提高患者對臨床干預的滿意度[3-4]。基于此，本研究設計了一種便攜式全方位溫控烤燈，并將其應用于皮瓣移植患者術后臨床護理中，取得了良好效果，現報道如下。

1 便攜式全方位溫控烤燈的設計

1.1 材料

60 W 白熾燈、鋁制燈罩、阻燃布料燈罩、金屬固定立桿、溫度控制器、溫度傳感器、電源適配器、固定支架。

1.2 設計方案

便攜式全方位溫控烤燈的設計方案如下：（1）將金屬固定立桿插入固定支架的安裝孔并固定；（2）將電源適配器和溫度控制器安裝在金屬固定立桿尾部，在金屬固定立桿的頂部安裝鋁制燈罩（可360°轉動），內接60 W 白熾燈，外套阻燃布料燈罩；（3）溫度傳感器連接溫度控制器，溫度控制器與電源相通。便攜式全方位溫控烤燈設計圖見圖1、實物圖見圖2。

圖1 便攜式全方位溫控烤燈設計圖

圖2 便攜式全方位溫控烤燈實物圖

2 臨床應用及效果評價

2.1 應用對象

選取2020年1月至2021年9月于我院接受皮瓣移植治療的80例患者為研究對象，上肢皮瓣移植22例，下肢皮瓣移植58例。按照入院順序將患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡19～70歲，平均（66.3±18.2）歲；受傷程度，輕度11例、中度25例、重度4例；受傷面積112～140 cm2，平均（124.56±5.11）cm2；上肢皮瓣移植12例，下肢皮瓣移植28例。對照組男28例，女12例；年齡21～68歲，平均（55.3±17.2）歲；受傷程度，輕度13例、中度24例、重度3例；受傷面積115～147 cm2，平均（125.15±4.78）cm2；上肢皮瓣移植10例，下肢皮瓣移植30例。兩組性別、年齡、受傷程度、受傷面積、臨床手術治療方案等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后進行研究，所有研究對象均已知曉本研究內容且自愿參加，并與醫院簽訂研究內容知情同意書。

納入標準：我院收治骨外科患者；年滿18歲；在我院接受皮瓣移植治療方案；病情穩定、無生命危險；有家屬住院陪同；意識清晰；語言表達正常。排除標準：處于孕期或哺乳期的患者；器官衰竭或存在明顯功能不全的患者；患有糖尿病、嚴重心血管疾病、傳染性疾病或精神類疾病等的患者；具有慢性疼痛病史的患者；合并凝血障礙、內分泌失調或代謝功能異常的患者；術中或術后出現明顯感染的患者。

2.2 應用方法

兩組均于我院接受皮瓣移植手術，并于術后接受基本護理，在此基礎上，對照組采用傳統溫控烤燈護理，觀察組采用便攜式全方位溫控烤燈護理。除所用溫控烤燈不同外，兩組的護理過程與內容保持一致，具體如下：（1）室溫保持在20～25 ℃，濕度維持在40%～60%，溫控烤燈保持相同的照射時間、高度及區域；（2）根據患者的患肢或創口部位選擇固定烤燈的位置，將患肢擺放于功能位后，接通電源，燈泡即照明發熱，將溫度傳感器放置于烤燈照射區域，溫度控制器顯示傳感器測量的溫度；（3）根據患者的病情，于溫度控制器上設置所需溫度，經3 s 確認后，溫度控制器顯示設置溫度并開始升溫，待上升到預定溫度，溫度控制器則切斷燈泡電源，停止加熱，若溫度降低，燈泡又重新照明發熱，如此，使照射區域的溫度維持在設定范圍；（4）護理過程中實時詢問患者病情，了解其是否出現了不適狀況，并根據實時病情適時調整患肢功能位及溫控烤燈溫度，盡量不使患者出現明顯不適或心理焦慮等情況。

2.3 評價指標

（1）比較兩組血管痙攣、血液循環差、腫脹、血管危象等并發癥發生情況。（2）比較兩組皮瓣移植存活率及住院時間。（3）比較兩組護理滿意度，分為非常滿意、較為滿意、一般、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數+較為滿意例數）/總例數×100%。

2.4 統計學處理

2.5 效果評價

2.5.1 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.5.2 兩組皮瓣移植存活率及住院時間比較

觀察組皮瓣移植存活率高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮瓣移植存活率及住院時間比較

2.5.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

在臨床外科中，創傷型患者的占比較高，此類患者須接受及時有效的治療，以改善臨床癥狀。臨床常采用皮瓣移植方案治療肢體創傷患者，移植后，患者須接受系統的臨床護理干預，且護理干預質量直接關乎皮瓣成活率、術后肢體功能恢復質量等[3-4]。在進行皮瓣移植治療時，皮瓣蒂部具有暫時供血作用，因此，創口血管完成重建前，皮瓣蒂部對整個移植皮瓣的成活、愈合及后續功能性恢復發揮著決定性作用。若術后皮瓣固定不當，皮瓣蒂部很有可能在日常拉伸壓迫中出現供血障礙問題，導致皮瓣壞死，繼而影響臨床治療效果。在皮瓣移植患者的臨床護理干預中，除常規術前消炎殺菌、術后防感染等干預措施外，術后環境溫度對創面愈合及血管重建效果具有較大的影響。臨床護理中常使用溫控烤燈以保證創面所處的環境溫度，達到促進創面愈合和血管重建的目的。但傳統溫控烤燈在使用過程中需護理人員與患者或陪護家屬相互配合，否則，將會影響護理人員操作，或難以保證環境溫度的穩定性[4]。臨床研究表明，患者及其家屬對傳統溫控烤燈的護理滿意度較低，且在使用過程中，因溫度控制不佳而影響皮瓣成活、創面供血功能及術后肢體功能性恢復的臨床案例屢見不鮮[5-6]。

對于需行皮瓣移植手術治療的患者來說，在術后臨床護理中，應用便攜式全方位溫控烤燈可改善患者舒適度，根據不同手術部位將患肢處于功能位，后固定在距離創口較近的位置，既不會影響醫護操作，也不會影響家屬照顧患者，還可360°調整照射角度[5-6]。在便攜式全方位溫控烤燈顯示器上設定溫度，通過溫度傳感器控制燈泡照明發熱，過程中溫控烤燈可自動調節溫度，使患處處于適宜的溫度環境中，利于促進患處愈合。有研究表明，便攜式全方位溫控烤燈配合健康教育應用于皮瓣移植患者術后臨床護理中，能有效降低術后血管痙攣、血液循環障礙、腫脹、血管危象等并發癥的發生風險[6-7]。

本研究設計了便攜式全方位溫控烤燈并將其應用至皮瓣移植患者術后臨床護理中，通過分析應用效果可知，相比傳統溫控烤燈，便攜式全方位溫控烤燈能提高皮瓣存活率及護理滿意度，縮短住院時間，降低并發癥發生風險。