基層醫院網格信息化管理在外科靜脈血栓栓塞癥預防中的應用

段少華，張霞（通信作者），楊惠荔，龐東旭

天津醫科大學寶坻臨床學院 1 護理部，2 質量控制辦公室，3 醫務處 （天津 301800）

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成及肺血栓栓塞癥，是外科手術患者常見的術后并發癥和圍手術期病死的重要原因之一[1]。對患者實施準確的VTE 風險評估并落實有效的預防措施是預防VTE 的關鍵。目前基層醫院通常缺乏VTE 系統化多層面多部門的管理機制，缺乏信息化系統支撐，導致VTE 風險評估率低、VTE 風險評估準確性差、預防措施落實效果不滿意，VTE 發生率較高。信息化管理具有精確性、實時性、集約性及延展性的優點[2]，已被廣泛應用于臨床。網格化管理可最大限度實現歷史數據和相關數據庫的整合，從而實現多層級、全覆蓋管理[3-4]。因此，在VTE 預防中實施網格信息化管理可實現管理上的系統化、規范化和精準化，實現多部門合作，有效利用信息系統精準施策。經查閱國內外文獻，未見關于網格信息化管理在基層醫院VTE 預防中應用的相關報道。我院將網格信息化管理應用在了外科VTE 的預防中，并取得了較好效果，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2021年1—12月我院的1 548例外科住院患者為研究對象，將2021年1—6月的762例患者設為對照組，2021年7—12月的786例患者設為觀察組。對照組男370例，女392例；年齡18～86歲，平均（43.42±8.81）歲；疾病類型，腫瘤271例，骨折384例，關節置換58例，胰腺炎12例，腸梗阻18例，其他19例。觀察組男387例，女399例；年齡18～89歲，平均（44.86±9.59）歲；疾病類型，腫瘤285例，骨折391例，關節置換57例，胰腺炎11例，腸梗阻20例，其他22例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：年齡≥18歲；均為外科住院患者。排除標準：無法配合完成本研究。

1.2 方法

對照組采用傳統靜脈血栓預防管理方案：護士對患者進行Caprini 評分；醫師根據患者的實際情況開具預防措施醫囑并由護士執行；責任護士實施健康宣教。

觀察組采用網格信息化管理方案，具體如下。（1）建立網格信息化管理體系：橫向管理包括管理、專家和質量控制3個部分，管理小組負責建立并完善VTE 防治體系和管理制度，梳理執行流程，協調各部門工作開展，專家小組負責VTE 防治專業知識的更新和解讀，評估工具及預防措施的選擇和應用培訓，VTE 病例會診和討論，質量控制小組負責VTE 評估，落實措施的查檢、分析、反饋和督導；縱向管理包括院級、科系和科室3個部分，院級團隊由醫務處、護理部、質控辦、網絡中心部門主要負責同志組成，科系團隊由科系主任、科系護士長、科系質控員和網絡溝通員組成，科室團隊由臨床科室主任、護士長、上崗主治、帶組組長和科室網絡溝通員組成。（2）VTE 防治流程網格信息化管理：完善VTE 評估，確定外科統一使用2017版Caprini 評估表[5]，網絡中心將VTE 評估表嵌入醫院信息化病歷系統，責任護士在4 h 內完成評估后點擊提交按鍵，醫師工作臺彈出提醒對話框，由主管醫師在2 h 內核對各評分項并確認；加強VTE 預防措施落實，信息平臺根據Caprini 評分自動生成風險等級并彈出預防措施提醒對話框，預防措施包含藥物預防、物理預防和基礎預防；醫囑系統加入各種抗凝藥物的適應證和禁忌證，方便臨床查閱；錄入抗凝藥物醫囑時系統彈出出血風險評估提示；醫院OA 系統加入健康教育模塊，將梯度彈力壓力襪、間歇充氣加壓裝置、功能鍛煉方法和基礎預防措施以線上宣教形式呈現；管理小組協調醫療器械處做好臨床間歇充氣加壓裝置的配置和功能檢修，專家小組對三大預防措施進行培訓和指導。（3）做好VTE 預防的質量控制：確定VTE 風險評估準確率、VTE 風險評估及時率、VTE 預防措施落實率為過程控制指標，確定VTE 風險評估率、VTE 發生率為結果控制指標；網絡平臺自動提取VTE 風險評估率、VTE 風險評估及時率、VTE發生率，質量控制小組通過現場檢查和追蹤檢查的方法每月計算出VTE 風險評估準確率和VTE 預防措施落實率；通過自主研發的基層醫院質控數據庫系統對VTE 的控制指標進行統計分析，包括時間縱向比較、科室橫向比較，自動生成排序，實現指標可視化展現；質量控制小組充分發揮以指標為導向的質量管理和前瞻性管理作用，每月分析、考核、評價、反饋敏感指標，同時通過預警實現對重點科室及重點環節的控制。

1.3 觀察指標

比較兩組VTE 風險評估率、VTE 風險評估準確率、物理預防措施落實率及院內VTE 發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組VTE 風險評估率及VTE 風險評估準確率比較

觀察組VTE風險評估率為99.36%（781/786），高于對照組的48.16%（367/762），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組VTE風險評估準確率為98.46%（769/781），高于對照組的35.97%（132/367），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組物理預防措施落實率比較

觀察組使用間歇充氣加壓裝置的落實率為76.46%（601/786），高于對照組的30.97%（236/762），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組使用梯度彈力壓力襪的落實率為67.94%（534/786），高于對照組的26.64%（203/762），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組院內VTE 發生率比較

觀察組院內VTE 發生率為0.13%（1/786），低于對照組的0.79%（6/762），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 網格信息化管理可提高基層醫院VTE 風險評估率和VTE 風險評估準確率

住院患者VTE 的預防重于治療，近年來，國內外發表了大量VTE 防治指南并不斷更新，旨在規范臨床工作。VTE風險評估是VTE防治的啟動鍵，而風險評估的準確性與否直接影響VTE 預防措施的實施，評估不規范可能導致防治措施不到位，致使VTE 發生率上升。李海燕等[6]學者呼吁醫院應加強對風險評估工具的統一管理。本研究應用網格信息化管理，由管理小組和專家小組對外科的VTE評估工具進行統一管理并通過培訓提高評估準確性，充分利用信息化手段對評估活動進行時間節點設置和提醒設置，有效規避了由于醫護人員疏忽而忽略評估的問題。質量控制小組通過質量考核、結果反饋進一步促進了臨床VTE 風險評估準確率的提升。

3.2 網格信息化管理可提高VTE 物理預防措施落實率

VTE 的預防措施包括藥物預防、物理預防和基礎預防，符偉國和史振宇[7]通過對照研究發現，未使用預防措施的患者術后靜脈血栓形成的發生率為6.1%，肺血栓栓塞癥的發生率為1.4%，高于使用預防措施的患者。研究表明，護理人員對間歇充氣加壓裝置和梯度彈力壓力襪的使用認知不足，需加強物理預防措施的落實[6]。本研究通過網格信息化管理，一方面提高了醫護人員物理預防措施知識掌握率，另一方面借助信息關聯系統根據評分直接彈出物理預防措施建議，從而有效提高了VTE 物理預防措施落實率。

3.3 網格信息化管理有效降低院內VTE 發生率

從臨床實踐工作來看，外科VTE 的發生率較高。有研究報道，我國外科VTE 的發生率為0.3%[8]。因此，VTE 發生率是圍手術期重點監測的指標之一，其直接影響醫院質量考核的結果。基層醫院是VTE的高發單位，應采取有效措施降低VTE 發生率[9]。本研究通過網格信息化管理建立了規范的院內VTE防控體系，明確了醫院—科系—科室為縱線、管理—專家—質控為橫線的網格式管理構架；通過培訓優化醫護人員知識結構，有效促進了VTE 防治工作的落實；開發病歷系統的信息化功能，充分利用院內自主研發的質控數據庫系統及時監測、預警、反饋VTE 相關指標，為院內VTE 的防治提供了有力的保障，結果表明效果良好。

綜上所述，網格信息化管理可有效提高基層醫院外科VTE 風險的評估率和評估準確率，利于促進VTE 物理預防措施的落實，從而可降低外科院內VTE 的發生風險。本研究仍存在一定不足之處，只對患者VTE 發生的相關醫療指標進行了比較分析，而缺乏對相關經濟指標及與醫護人員相關的指標的統計分析，有待后續進一步進行深入研究。