八段錦特色護理訓練聯合中藥熱敷在膝關節骨性關節炎患者中的應用

陳凈，勞丹丹

九江市中醫醫院 （江西九江 332000）

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）為臨床常見、多發的骨關節疾病，多由于關節軟骨退行性病變導致，易引發關節疼痛、腫脹等，嚴重時可能會導致關節畸形，影響患者的日常活動，因此，臨床應盡早采取治療措施。目前，臨床針對KOA的治療以保守治療為主，以延緩疾病進展，且相關研究報道，治療期間輔以有效的康復訓練，更利于改善關節功能，促進患者康復[1]。近年來，隨著中醫理念的發展，八段錦特色護理訓練、中藥熱敷等方法逐漸被用于骨疾病患者的康復訓練中。其中，八段錦各動作相互配合，可使人的意識與身法相結合，起到調和陰陽、疏通脈絡的作用，且可滋養臟腑與肢體，改善運動功能[2]。而中藥熱敷可使藥物直達病所，改善病變部位血液循環，從而促使經脈暢通，改善肢體功能[3]。基于此，本研究探討八段錦特色護理訓練聯合中藥熱敷在KOA患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年3月我院收治的85例KOA患者，依據隨機數字表法分為對照組（43例）與觀察組（42例）。對照組男19例，女24例；年齡46～73歲，平均（59.62±4.11）歲；病程4個月至5年，平均（2.14±0.61）年。觀察組男17例，女25例；年齡44～75歲，平均（59.58±4.13）歲；病程4個月至5年，平均（2.08±0.59）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》[4]中KOA 相關診斷標準；原發性KOA，且單膝病變；Holden 步行功能分級≥4級；精神、智力正常，可配合研究；患者及家屬均知曉研究內容，并已簽署研究知情同意書。排除標準：合并其他骨關節疾病；既往膝關節有創傷或手術史；合并骨腫瘤或其他惡性腫瘤；由關節畸形、韌帶損傷等引發的關節疼痛；合并精神系統疾病；合并嚴重臟器功能不全；合并免疫系統疾病。

1.2 方法

對照組行常規干預，即向患者及家屬講解疾病發病原因、治療方案，囑患者遵醫治療，并根據患者實際情況指導其進行康復訓練，包括肌力訓練（指導患者取仰臥位，下肢膝關節、髖關節0°位拉直，然后收縮股四頭肌，使髕骨向心端移動，收縮持續3～10 s，兩次收縮訓練間隔2～3 min，重復訓練3～5次；或指導患者取端坐位，進行最大程度的抗阻伸膝、踝背部負重訓練，兩個動作交替進行，各動作間隔10 s，其中抗阻、負重訓練至少維持10 s，重復訓練3次）和關節活動度訓練（指導患者取仰臥位，讓其足跟貼緊床面行膝關節屈曲、伸直訓練，或進行空踩自行車訓練，15～20 min/次，2次/d）。

觀察組基于常規護理行八段錦特色護理訓練聯合中藥熱敷干預，具體如下。（1）八段錦特色護理訓練：成立康復訓練小組，根據患者實際情況制定八段錦康復訓練方案，并向患者及家屬詳細講解八段錦康復訓練方法、動作要領等，如兩手托天理三焦（指導患者雙手上托，以逆腹式呼吸法呼吸，吸氣時屈肘緩慢上托，至雙臂與肩齊平，然后翻掌上托至頭頂，保持雙臂伸直，牽拉三焦；呼氣時交叉的雙手松開，自體側下滑至小腹前，并保持十指交叉，掌心向上）、左右開弓似射雕（指導患者吸氣時雙手放在胸前，左臂彎曲呈“弓手”，向左側拉伸到最遠處，右手向右側拉伸呈“箭手”，且頭部轉向右側；呼氣時保持雙腿伸直，雙手向下畫弧收在胸前，然后再自上側畫弧收在兩側髖部）、單舉調理脾胃（指導患者吸氣時掌心向下，左手托舉至左前方，然后翻轉手心向上托至頭部左上方，右側手臂伸直手心向下用力按，雙手上下爭力；呼氣時左手下落，右手托舉，最后雙手掌心向上，收在小腹前）、向后看五勞七傷（指導患者呼氣時頭部轉向左肩向后望，至左足心涌泉穴，然后隨吸氣轉回正面，先從足心經背上升到尾閭，再到命門穴）、搖頭擺尾去心火（指導患者呼氣時以意領氣，上至丹田，下至足心；吸氣時將腰作為軸點，向左前方搖轉軀干，注意搖轉時頭與左膝垂直，臀部向右下方用力，并保持左臂彎曲，右臂繃直）、兩手攀足固腎腰（指導患者吸氣時身體向后仰，呼氣時再向前俯，同時雙手自膀胱經下放到足部，并往前攀足間，停歇片刻后隨吸氣直起腰部，并將雙手提至腰兩側）、攢拳怒目增氣力（指導患者吸氣時左足伸出蹲馬步，雙手握拳放置腰間，雙拳保持拳心向上，雙手環抱呈半月狀；呼氣時擊出左拳，頭部向左側輕轉，然后右拳后拉，雙臂爭力）、背后七顛百病消（指導患者吸氣時掌心向下、雙手下按，足跟上提，同時頭部向上虛頂，氣貼于背，呼氣時足跟下落，手掌下垂），講解后需讓患者重復動作，確保其完全掌握；此訓練于餐后1 h左右進行，20～30 min/次，2次/d。（2）中藥熱敷：熱敷藥方為我院自擬，主要由五加皮2 000 g，歸尾、蘇木、王不留行、透骨草、伸筋藤各1 000 g，乳香、莪木、三棱、川芎、大黃、劉寄奴各500 g組成，將藥材置于粉碎機中研磨成粗粉后，分裝于15 cm×10 cm布袋內；使用時取1個藥包，先放于清水內浸泡20～30 min，然后煎煮15～20 min，關火保溫，待溫度為70～80 ℃后，戴手套取出藥包，擠出多余水分，適當冷卻藥包后對患者進行熱敷，溫度以患者耐受為宜，20～30 min/次，期間可更換3個藥包，2次/d。

兩組的干預周期均為4周。

1.3 觀察指標

（1）關節活動度：使用量角器測量兩組干預前、干預4周后的膝關節屈曲度、伸直度。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組干預前、干預4周后的疼痛程度，總分10分，評分越高提示疼痛程度越嚴重[5]。（3）等速肌力指標：使用美國Biodex System4型等速肌力測試儀測試兩組干預前、干預4周后的等速肌力，即指導患者坐于105°椅子上，雙手緊握椅子兩側，保持軀干挺直，然后于軀干、患側膝綁上尼龍袋固定，將儀器旋轉軸調整至與股骨外側髁一致，然后將連接動力儀的阻力墊固定在患者內踝上3 cm位置，并將關節活動范圍調整為0°～90°，分別在等速向心收縮模式60°/s、180°/s時測定峰力矩（peak torque，PT）及平均功率（average power，AP）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組膝關節活動度比較

干預前，兩組膝關節屈曲度、伸直度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組膝關節屈曲度、伸直度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關節活動度比較（°， ±s）

表1 兩組膝關節活動度比較（°， ±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別例數屈曲度伸直度干預前干預4 周后干預前干預4 周后觀察組42 57.46±10.25 123.62±12.54a -13.42±3.62 -3.89±3.92a對照組43 59.62±10.34 105.82±11.64a -13.84±3.60 -6.33±3.89a t 0.9676.7850.5362.880 P 0.336＜0.0010.5930.005

2.2 兩組疼痛程度比較

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組VAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數干預前干預4 周后tP觀察組 424.53±0.671.28±0.49 117.013 ＜0.001對照組 434.51±0.622.17±0.51 139.495 ＜0.001 t 0.1438.201 P 0.887＜0.001

2.3 兩組等速肌力指標比較

干預前，兩組PT、AP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組PT、AP 均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組等速肌力指標比較（±s）

表3 兩組等速肌力指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；PT 為峰力矩，AP 為平均功率

組別例數PT（N·m）AP（W）干預前干預4 周后干預前干預4 周后觀察組4261.22±4.52 74.86±5.61a63.53±2.84 75.24±3.65a對照組4360.34±4.48 68.91±4.97a63.22±2.43 70.44±3.28a t 0.9015.1790.5416.380 P 0.370＜0.0010.590＜0.001

3 討論

KOA 為臨床常見慢性骨關節疾病，病情發展緩慢，隨著疾病進展，患者可能會出現關節僵硬、畸形等癥狀，影響日常生活，因此，盡早治療非常必要。目前，臨床主要采用保守方法治療KOA 患者，若疾病進展嚴重則需采取手術治療，且治療期間予以患者有效的康復訓練干預，利于關節功能恢復，提高患者的生命質量[6]。

近年來，中醫特色護理在臨床上得到廣泛應用，中醫認為，KOA屬“痹癥”范疇，其病因在于肝腎虧虛致外邪入侵，造成經絡阻滯、氣機運行不暢而發病，故干預應以活血化瘀、疏通經絡等為原則[7]。八段錦作為中醫特色護理訓練方案，具有柔和緩慢、松緊結合等特點，各動作緊密結合可促使氣血運行，疏通脈絡，同時各動作剛柔并濟可促使肌肉放松，修養氣機[8]。現代醫學研究發現，八段錦特色護理訓練可改善膝關節血液循環，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，增強肌肉力量，提高關節穩定性[9]。中藥熱敷為中醫另一特色方法，其將多種藥材制成的藥包敷于病變部位，不僅可利用中藥溫熱優勢，在皮膚腠理打開時使藥物直達病所，從而起到改善血液循環的作用，而且可增強病變部位代謝能力，促使瘀血吸收，發揮止痛的作用[10]。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組膝關節屈曲度、伸直度均高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用八段錦特色護理訓練聯合中藥熱敷干預可提高KOA患者的膝關節活動度，減輕疼痛程度。經分析，其原因在于，八段錦特色護理訓練不僅可使人的意識與身法相結合，改善內循環，調和陰陽，而且可疏通經脈，促使關節血液暢通，輔以中藥熱敷，多種中藥材聯合可使風寒得散，關節透達，從而減輕疼痛程度，提高膝關節活動度[11]。在等速肌力測試中，PT、AP為反映肌肉力量、肌肉功能常用的指標，兩者穩定性好、可信度高[12]。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組PT、AP均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用八段錦特色護理訓練聯合中藥熱敷干預可改善KOA患者的等速肌力。經分析，其原因在于，八段錦特色護理訓練可緩解肌肉痙攣，使攣縮肌肉舒展，聯合中藥熱敷可促使病變部位炎癥、瘀血吸收，從而增強關節功能，提高肌肉力量，改善等速肌力。

綜上所述，八段錦特色護理訓練聯合中藥熱敷在KOA 患者中的應用效果確切，可提高膝關節活動度，減輕疼痛程度，改善等速肌力。