急診機械通氣患者脫機后發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙的危險因素及預防措施

丁離

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

機械通氣是急診科常見的治療手段，可經(jīng)呼吸機改變、替代或控制患者自主呼吸運動，為患者提供呼吸支持，有助于挽救患者生命[1-2]。但治療過程中患者需承受生理上的疼痛，且受封閉式環(huán)境、病情變化等影響，患者還需承受一定程度的心理壓力，可能在脫機后產(chǎn)生創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）。PTSD 是個體在遭遇威脅、突發(fā)性或災難性事件后延遲出現(xiàn)的精神障礙，以高警覺度、持續(xù)回避、重復創(chuàng)傷體驗等為主要表現(xiàn)，癥狀可能持續(xù)性存在，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[3-4]。本研究回顧性分析在我院行急診機械通氣的89例患者的臨床資料，探討急診機械通氣患者脫機后發(fā)生PTSD 的危險因素，為今后護理對策的制定提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2021年6月在我院行急診機械通氣的89例患者的臨床資料。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：接受急診機械通氣；急性生理與慢性健康狀況（acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ，APACHE-Ⅱ）評分＞21分；病歷資料完整。

排除標準：脫機后30 d再入院；急診機械通氣期間死亡；脊髓、顱腦或中樞神經(jīng)損傷；存在精神或心理疾病。

1.2 方法

脫機1個月后以調(diào)查問卷方式收集入組患者的年齡、性別、婚姻狀況、焦慮情緒、應對方式、人格特征、疾病種類、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、機械通氣時間、文化程度、是否發(fā)生PTSD等資料。

使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）[5]評估患者是否存在焦慮情緒，量表共14個條目，包括焦慮心境、害怕、緊張、失眠等，每個條目0～4分，總分為56分，評分≥14分提示患者存在焦慮情緒，評分越高表明患者焦慮情緒越嚴重。

使用簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[6]評估患者的應對方式，問卷包含積極應對方式（1～12題）、消極應對方式（13～20題）2個維度，每個題目均采用4級評分法計分，即按照“經(jīng)常采用、有時采用、偶爾采用、不采用分別計3、2、1、0分”計分，評分高的維度即為患者的應對方式。

使用艾森克人格問卷簡式量表中國版（Eysenck personality questionnaire-revised short scale for Chinese，EPQ-RSC）[7]中的內(nèi)向-外向分量表評估患者的人格特征，評分為負數(shù)提示患者為內(nèi)向人格，評分為正數(shù)提示患者為外向人格。

使用創(chuàng)傷后應激障礙自評量表（post-traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS）[8]評估患者是否存在PTSD，量表共5個維度，即社會功能損害、反復體驗、主觀性創(chuàng)傷評價、高警覺性、回避癥狀；24個條目，每個條目1～5分，總分為120分，評分＞50分提示患者存在PTSD，評分越高表明患者PTSD越嚴重。

1.3 觀察指標

分析急診機械通氣患者脫機后發(fā)生PTSD 的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 急診機械通氣患者脫機后發(fā)生PTSD 情況

急診機械通氣患者脫機后PTSD 發(fā)生率為30.34%（27/89）。

2.2 急診機械通氣患者脫機后發(fā)生PTSD 的單因素分析

單因素分析顯示，焦慮情緒、應對方式、人格特征、機械通氣時間與急診機械通氣患者脫機后發(fā)生PTSD 有關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；年齡、性別、婚姻狀況、疾病種類、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、文化程度與急診機械通氣患者脫機后發(fā)生PTSD 無關，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 急診機械通氣患者脫機后發(fā)生PTSD 的單因素分析[例（%）]

2.3 急診機械通氣患者脫機后發(fā)生PTSD 的多因素分析

多因素分析顯示，焦慮情緒、消極應對方式、內(nèi)向型人格、機械通氣時間＞7 d 是急診機械通氣患者脫機后發(fā)生PTSD 的危險因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 急診機械通氣患者脫機后發(fā)生PTSD 的危險因素變量賦值情況

3 討論

PTSD 一般在應激性生活事件或創(chuàng)傷后數(shù)天或數(shù)月發(fā)病，患者表現(xiàn)為抗拒社交、沉默寡言、逃避自責、濫用成癮藥物、亢奮易怒、自殺傾向等延遲障礙行為，且這些延遲障礙行為長期持續(xù)存在，可長達數(shù)月，會對患者的生命質(zhì)量和生命安全造成嚴重威脅[9-11]。本研究結果顯示，急診機械通氣患者脫機后PTSD 發(fā)生率為30.34%，提示急診機械通氣患者脫機后易發(fā)生PTSD。因此，了解急診機械通氣患者脫機后發(fā)生PTSD 的危險因素意義重大。

本研究結果顯示，焦慮情緒、消極應對方式、內(nèi)向型人格、機械通氣時間＞7 d 是急診機械通氣患者脫機后發(fā)生PTSD 的危險因素（P＜0.05）。分析原因在于：（1）急診機械通氣患者會因無法自主呼吸、活動受限、對病情擔憂等出現(xiàn)焦慮情緒，對睡眠造成影響，引起睡眠-覺醒節(jié)律紊亂，出現(xiàn)疲勞感、高警覺性，甚至可能影響機體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起植物神經(jīng)紊亂，從而增加PTSD 發(fā)生可能性[12-13]；（2）應對方式是個體遭遇應激性生活事件后的情緒調(diào)節(jié)、心理防御，消極應對方式會使患者壓抑痛苦和恐懼，封閉自己，回避他人，對內(nèi)心反復出現(xiàn)的應激性生活事件調(diào)節(jié)能力減弱，增加脫機后PTSD 發(fā)生率，而積極應對方式可改變患者的主觀認識，使患者積極尋求來自家庭、社會的支持，有助于保持心理平衡，對應激情境做出正確的處理，一定程度上可避免PTSD 的發(fā)生；（3）內(nèi)向型人格不善于表達，即使脫機后出現(xiàn)機械通氣相關的反復體驗、高警覺性或回避癥狀，也難以有效、及時地向醫(yī)護人員、家人表達，導致難以有效、及時地實施情緒轉化、釋放，故易發(fā)生PTSD[14]；（4）患者機械通氣時間越長，痛苦記憶越深刻，緊張、焦慮、恐懼等不良情緒越突出，脫機后PTSD 發(fā)生率越高[4]。

表3 急診機械通氣患者脫機后發(fā)生PTSD 的多因素分析

針對上述情況，臨床可施行以下4點干預措施：（1）用和藹可親的態(tài)度與患者交流，耐心解答其提出的疑問，消除其疑慮，改善其焦慮情緒，并遵醫(yī)囑給予患者苯二氮卓類藥物、丙泊酚等具有良好鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮效果的藥物治療，確保機械通氣期間患者的精神狀況相對平穩(wěn)；（2）每日為患者播放如《春江花月夜》等優(yōu)美的古典音樂，并指導患者進行規(guī)律、慢節(jié)奏的呼吸，控制呼吸頻率在正常呼吸頻率的1/2～1/3，期間高度集中，排除雜念，從而使其積極面對疾病；（3）定期組織醫(yī)護人員進行心理學知識培訓，提高其專業(yè)化水平，使其能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀，并引導患者向家人、朋友分享機械通氣相關治療經(jīng)歷，釋放負面情緒；（4）密切注意患者通氣時長、病情變化，待其病情穩(wěn)定且符合脫機指征后立即脫機，盡可能地縮短機械通氣時間。

綜上所述，急診機械通氣患者脫機后發(fā)生PTSD 與焦慮情緒、應對方式、人格特征、機械通氣時間有關，因此臨床應加強與患者的溝通，積極幫助患者緩解焦慮情緒，使其以積極的方式應對疾病，同時盡可能地縮短機械通氣時間。