多元化護(hù)理對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病患者心絞痛及生命質(zhì)量的影響

林瑜，黃秀清，蔡素嬌，蔡香（通信作者）

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū) （福建莆田 351100）

冠心病是由冠狀動(dòng)脈閉塞、狹窄所致，以心絞痛、胸悶、呼吸短促等為主要臨床表現(xiàn)，癥狀可于活動(dòng)后加重，影響患者日常生活[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病的主要方法，可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建，恢復(fù)心肌供血，但不能延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，仍有部分患者短時(shí)間內(nèi)再發(fā)心絞痛，甚至反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響心功能恢復(fù)。冠心病患者因年齡偏大，心理負(fù)擔(dān)較重，加之長(zhǎng)期被疾病困擾，容易產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，不利于疾病預(yù)后，因此接受PCI 治療后有必要加強(qiáng)對(duì)其護(hù)理[2-3]。多元化護(hù)理是根據(jù)個(gè)體病情、性格特征等制定的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)提供全方位的綜合護(hù)理服務(wù)，以滿(mǎn)足患者需求，從而提高護(hù)理效果。本研究將多元化護(hù)理用于接受PCI 冠心病患者中，旨在觀察對(duì)病情恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年7月于我院接受PCI的86例冠心病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡56～74歲，平均（65.30±2.78）歲；病程1～7年，平均（4.06±0.77）年。對(duì)照組男25例，女18例；年齡54～76歲，平均（66.01±2.91）歲；病程1～9年，平均（4.15±0.80）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受PCI；臨床資料完整；患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心臟疾病；嚴(yán)重肝腎功能障礙；焦慮、抑郁病史；交流、認(rèn)知障礙；腫瘤、卒中。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑提供口頭健康宣教，講解冠心病、PCI 基礎(chǔ)知識(shí)，做好心理疏導(dǎo)，配合用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練，出院時(shí)告知患者復(fù)查時(shí)間，囑咐其居家康復(fù)訓(xùn)練，并持續(xù)鍛煉3個(gè)月。

觀察組采用多元化護(hù)理，具體如下。（1）成立小組：由心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)與4名護(hù)士（工作經(jīng)驗(yàn)超3年）組成多元化護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組織成員參加冠心病護(hù)理知識(shí)技能培訓(xùn)會(huì)，持續(xù)1周。（2）評(píng)估病情：患者入院后進(jìn)行首次一對(duì)一溝通，了解其對(duì)冠心病知識(shí)認(rèn)知水平、心理狀態(tài)等，以此初步制定多元化護(hù)理方案，PCI 治療后根據(jù)患者病情，結(jié)合主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師意見(jiàn)完善多元化康復(fù)計(jì)劃。（3）具體實(shí)施：入院健康教育與心理疏導(dǎo)，于病房?jī)?nèi)進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，發(fā)放冠心病健康手冊(cè)，細(xì)致講解手冊(cè)內(nèi)容，配合床旁手機(jī)播放相關(guān)視頻，并在與患者交流期間掌握其心理狀態(tài)、性格特征，分析負(fù)面情緒來(lái)源，實(shí)施針對(duì)性的情感支持與精神支持；早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，在PCI 治療后24 h 內(nèi)保護(hù)好穿刺部位的情況下協(xié)助患者床上坐起與翻身，每2小時(shí)進(jìn)行1次；PCI 治療后第2～3天，為患者做床上被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡至主動(dòng)肢體活動(dòng)，10 min/次，2次/d，臥床期間可練習(xí)自主進(jìn)食、洗漱；PCI 治療后第4～7 天，增加床邊站立、室內(nèi)行走，10 min/次，2次/d；之后逐漸過(guò)渡至走廊步行與室外步行，并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況增加上、下樓梯練習(xí)，開(kāi)始為2個(gè)臺(tái)階，逐漸增加至1層，2次/d；病情監(jiān)測(cè)與用藥指導(dǎo)，術(shù)后心臟康復(fù)期間加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格記錄訓(xùn)練時(shí)血壓、心率等水平，如有心絞痛、胸悶等異常立即停止；每日按時(shí)提醒患者服藥，注意觀察用藥后不良反應(yīng)，囑咐家屬持續(xù)觀察患者；臥床期間健康教育，臥床期間以口頭宣教為主，強(qiáng)調(diào)心臟康復(fù)訓(xùn)練的重要性，列舉康復(fù)良好病例，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心；院外隨訪，出院后每2周進(jìn)行1次電話(huà)或微信隨訪，了解患者居家康復(fù)情況，囑咐其堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)，出院1周、1個(gè)月、3個(gè)月后入戶(hù)隨訪，詳細(xì)記錄患者病情，反饋醫(yī)師，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，出院后由家屬代替完成記錄監(jiān)督工作，持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組心絞痛癥狀發(fā)生情況、生命質(zhì)量、心理狀態(tài)、心功能。

心絞痛癥狀發(fā)生情況：干預(yù)前、后，選擇西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaiire，SAQ）[5]，共5個(gè)維度，取其中軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)3個(gè)維度評(píng)估，每個(gè)維度總分100分，評(píng)分越高，表示身體功能狀態(tài)越好，心絞痛癥狀發(fā)作越少。

生命質(zhì)量：干預(yù)前、后，以中國(guó)心血管患者生命質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）[6]評(píng)估，包括體力、病情、社會(huì)心理狀況等6個(gè)方面，總分154分，評(píng)分越高，表示生命質(zhì)量越好。

心理狀態(tài)：干預(yù)前、后，以90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（symptom check list 90，SCL-90）[7]評(píng)估，包括軀體化、焦慮、偏執(zhí)、抑郁等10個(gè)因子，共10～50分，評(píng)分越低，表示心理狀態(tài)越好。

心功能：干預(yù)前、后，以心臟彩超測(cè)定患者左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀發(fā)生情況

干預(yù)前，兩組SAQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAQ 中的軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛癥狀發(fā)生情況比較（分，±s）

表1 兩組心絞痛癥狀發(fā)生情況比較（分，±s）

組別例數(shù)軀體活動(dòng)受限程度干預(yù)前干預(yù)后觀察組4357.13±7.0881.24±6.21對(duì)照組4356.20±6.2875.68±5.80 t 0.6444.291 P 0.5210.000組別例數(shù)心絞痛發(fā)作頻率干預(yù)前干預(yù)后觀察組4352.01±6.5287.42±6.35對(duì)照組4351.84±7.1080.26±5.41 t 0.1165.628 P 0.9080.000組別例數(shù)心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)干預(yù)前干預(yù)后觀察組4360.09±6.9987.63±5.79對(duì)照組4359.67±6.8181.22±6.16 t 0.2824.972 P 0.7790.000

2.2 生命質(zhì)量、心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組CQQC、SCL-90評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CQQC 評(píng)分高于對(duì)照組，SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量、心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量、心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：CQQC 為中國(guó)心血管患者生命質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷，SCL-90為90 項(xiàng)癥狀自評(píng)量表

組別例數(shù)CQQC 評(píng)分SCL-90 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 43 73.36±9.88 132.20±8.47 23.07±4.90 9.18±2.54對(duì)照組 43 72.16±10.05 120.13±9.44 22.19±3.37 12.23±3.07 t 0.5586.2410.9705.020 P 0.5780.0000.3350.000

2.3 心功能

干預(yù)前，兩組LVEF 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組LVEF 均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能比較（%，±s）

表3 兩組心功能比較（%，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組4342.27±5.20 57.48±5.66 12.5930.000對(duì)照組4343.39±6.17 52.53±4.97 7.5650.000 t 0.9104.309 P 0.3650.000

3 討論

冠心病病程長(zhǎng)，且遷延難愈，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，好發(fā)于中老年人群，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響[8-9]。PCI 治療冠心病效果確切，可及時(shí)疏通狹窄或閉塞的動(dòng)脈血管，恢復(fù)心肌供血，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。心絞痛是PCI 治療后常見(jiàn)并發(fā)癥，可反復(fù)發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，如不及時(shí)干預(yù)，可發(fā)展為急性心肌梗死，危及患者生命安全。

臨床有研究顯示，PCI 治療后心絞痛的發(fā)生不僅與疾病本身有關(guān)，還與精神、心理因素有關(guān)[10]。常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)在于疾病的觀察與治療方面，對(duì)于患者的精神、心理關(guān)注不足，護(hù)理效果欠佳。多元化護(hù)理不僅強(qiáng)化疾病基礎(chǔ)護(hù)理，還關(guān)注心理、精神因素對(duì)病情恢復(fù)的影響，通過(guò)成立小組、評(píng)估病情，為患者提供全方面、連續(xù)性、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAQ 中的軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分與CQQC 評(píng)分、LVEF 均高于對(duì)照組，SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明多元化護(hù)理用于接受PCI 冠心病患者中，可減少心絞痛發(fā)作，減輕負(fù)面情緒，提高生命質(zhì)量與心功能。多元化護(hù)理通過(guò)入院時(shí)開(kāi)展的多元化教育提高患者疾病認(rèn)知，減少對(duì)疾病與PCI治療的害怕與擔(dān)憂(yōu)情緒，聯(lián)合心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步緩解負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，積極配合治療與后續(xù)診療，為促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸奠定良好基礎(chǔ)。心臟康復(fù)訓(xùn)練是改善心功能、減少心絞痛發(fā)作的重要手段。同時(shí)，多元化護(hù)理于PCI 治療后24 h 即開(kāi)始早期康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)一系列運(yùn)動(dòng)鍛煉，可促進(jìn)周身血液循環(huán)，增強(qiáng)心臟供血，加快心功能恢復(fù)，降低心絞痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。此外，多元化護(hù)理于運(yùn)動(dòng)期間加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)與用藥指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，并采取應(yīng)對(duì)措施，可保障心臟康復(fù)效果。多元化護(hù)理的二次健康教育則能促使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員，提高其康復(fù)依從性。多元化護(hù)理增加院外隨訪，予以患者持續(xù)健康指導(dǎo)，確保心臟康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性，增強(qiáng)心臟康復(fù)效果。多元化護(hù)理從健康教育、心理疏導(dǎo)、院外隨訪等多方面護(hù)理，減少或消除PCI 治療后康復(fù)不利因素，減少心絞痛的發(fā)作，減輕疾病對(duì)生活造成的負(fù)面影響，從而有效提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，多元化護(hù)理用于接受PCI 冠心病患者中，可減少心絞痛發(fā)作，減輕負(fù)面情緒，提高生命質(zhì)量與心功能。