多元化護理對接受經皮冠狀動脈介入治療冠心病患者心絞痛及生命質量的影響

林瑜，黃秀清，蔡素嬌，蔡香（通信作者）

聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區 （福建莆田 351100）

冠心病是由冠狀動脈閉塞、狹窄所致，以心絞痛、胸悶、呼吸短促等為主要臨床表現，癥狀可于活動后加重，影響患者日常生活[1]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病的主要方法，可進行冠狀動脈血運重建，恢復心肌供血，但不能延緩動脈粥樣硬化進程，仍有部分患者短時間內再發心絞痛，甚至反復發作，嚴重影響心功能恢復。冠心病患者因年齡偏大，心理負擔較重，加之長期被疾病困擾，容易產生諸多負面情緒，不利于疾病預后，因此接受PCI 治療后有必要加強對其護理[2-3]。多元化護理是根據個體病情、性格特征等制定的護理計劃，通過提供全方位的綜合護理服務，以滿足患者需求，從而提高護理效果。本研究將多元化護理用于接受PCI 冠心病患者中，旨在觀察對病情恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年7月于我院接受PCI的86例冠心病患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡56～74歲，平均（65.30±2.78）歲；病程1～7年，平均（4.06±0.77）年。對照組男25例，女18例；年齡54～76歲，平均（66.01±2.91）歲；病程1～9年，平均（4.15±0.80）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《內科學》[4]中冠心病相關診斷標準；接受PCI；臨床資料完整；患者及家屬均簽訂知情同意書。

排除標準：其他心臟疾病；嚴重肝腎功能障礙；焦慮、抑郁病史；交流、認知障礙；腫瘤、卒中。

1.2 方法

對照組采用常規護理：遵醫囑提供口頭健康宣教，講解冠心病、PCI 基礎知識，做好心理疏導，配合用藥指導、飲食干預與康復訓練，出院時告知患者復查時間，囑咐其居家康復訓練，并持續鍛煉3個月。

觀察組采用多元化護理，具體如下。（1）成立小組：由心內科護士長與4名護士（工作經驗超3年）組成多元化護理小組，護士長為組長，組織成員參加冠心病護理知識技能培訓會，持續1周。（2）評估病情：患者入院后進行首次一對一溝通，了解其對冠心病知識認知水平、心理狀態等，以此初步制定多元化護理方案，PCI 治療后根據患者病情，結合主治醫師、康復醫師意見完善多元化康復計劃。（3）具體實施：入院健康教育與心理疏導，于病房內進行一對一指導，發放冠心病健康手冊，細致講解手冊內容，配合床旁手機播放相關視頻，并在與患者交流期間掌握其心理狀態、性格特征，分析負面情緒來源，實施針對性的情感支持與精神支持；早期心臟康復訓練，在PCI 治療后24 h 內保護好穿刺部位的情況下協助患者床上坐起與翻身，每2小時進行1次；PCI 治療后第2～3天，為患者做床上被動肢體運動，逐漸過渡至主動肢體活動，10 min/次，2次/d，臥床期間可練習自主進食、洗漱；PCI 治療后第4～7 天，增加床邊站立、室內行走，10 min/次，2次/d；之后逐漸過渡至走廊步行與室外步行，并根據患者身體恢復情況增加上、下樓梯練習，開始為2個臺階，逐漸增加至1層，2次/d；病情監測與用藥指導，術后心臟康復期間加強病情監測，嚴格記錄訓練時血壓、心率等水平，如有心絞痛、胸悶等異常立即停止；每日按時提醒患者服藥，注意觀察用藥后不良反應，囑咐家屬持續觀察患者；臥床期間健康教育，臥床期間以口頭宣教為主，強調心臟康復訓練的重要性，列舉康復良好病例，幫助患者樹立康復信心；院外隨訪，出院后每2周進行1次電話或微信隨訪，了解患者居家康復情況，囑咐其堅持進行有氧運動與抗阻運動，出院1周、1個月、3個月后入戶隨訪，詳細記錄患者病情，反饋醫師，調整護理計劃，出院后由家屬代替完成記錄監督工作，持續隨訪3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組心絞痛癥狀發生情況、生命質量、心理狀態、心功能。

心絞痛癥狀發生情況：干預前、后，選擇西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaiire，SAQ）[5]，共5個維度，取其中軀體活動受限程度、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定狀態3個維度評估，每個維度總分100分，評分越高，表示身體功能狀態越好，心絞痛癥狀發作越少。

生命質量：干預前、后，以中國心血管患者生命質量評定問卷（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）[6]評估，包括體力、病情、社會心理狀況等6個方面，總分154分，評分越高，表示生命質量越好。

心理狀態：干預前、后，以90項癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）[7]評估，包括軀體化、焦慮、偏執、抑郁等10個因子，共10～50分，評分越低，表示心理狀態越好。

心功能：干預前、后，以心臟彩超測定患者左室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心絞痛癥狀發生情況

干預前，兩組SAQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAQ 中的軀體活動受限程度、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀發生情況比較（分，±s）

表1 兩組心絞痛癥狀發生情況比較（分，±s）

組別例數軀體活動受限程度干預前干預后觀察組4357.13±7.0881.24±6.21對照組4356.20±6.2875.68±5.80 t 0.6444.291 P 0.5210.000組別例數心絞痛發作頻率干預前干預后觀察組4352.01±6.5287.42±6.35對照組4351.84±7.1080.26±5.41 t 0.1165.628 P 0.9080.000組別例數心絞痛穩定狀態干預前干預后觀察組4360.09±6.9987.63±5.79對照組4359.67±6.8181.22±6.16 t 0.2824.972 P 0.7790.000

2.2 生命質量、心理狀態

干預前，兩組CQQC、SCL-90評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組CQQC 評分高于對照組，SCL-90評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質量、心理狀態比較（分，±s）

表2 兩組生命質量、心理狀態比較（分，±s）

注：CQQC 為中國心血管患者生命質量評定問卷，SCL-90為90 項癥狀自評量表

組別例數CQQC 評分SCL-90 評分干預前干預后干預前干預后觀察組 43 73.36±9.88 132.20±8.47 23.07±4.90 9.18±2.54對照組 43 72.16±10.05 120.13±9.44 22.19±3.37 12.23±3.07 t 0.5586.2410.9705.020 P 0.5780.0000.3350.000

2.3 心功能

干預前，兩組LVEF 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組LVEF 均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能比較（%，±s）

表3 兩組心功能比較（%，±s）

組別例數干預前干預后tP觀察組4342.27±5.20 57.48±5.66 12.5930.000對照組4343.39±6.17 52.53±4.97 7.5650.000 t 0.9104.309 P 0.3650.000

3 討論

冠心病病程長，且遷延難愈，近年來發病率逐漸上升，好發于中老年人群，對其日常生活造成嚴重影響[8-9]。PCI 治療冠心病效果確切，可及時疏通狹窄或閉塞的動脈血管，恢復心肌供血，具有創傷小、操作簡單、恢復快等優勢。心絞痛是PCI 治療后常見并發癥，可反復發作，且持續時間長，如不及時干預，可發展為急性心肌梗死，危及患者生命安全。

臨床有研究顯示，PCI 治療后心絞痛的發生不僅與疾病本身有關，還與精神、心理因素有關[10]。常規護理的重點在于疾病的觀察與治療方面，對于患者的精神、心理關注不足，護理效果欠佳。多元化護理不僅強化疾病基礎護理，還關注心理、精神因素對病情恢復的影響，通過成立小組、評估病情，為患者提供全方面、連續性、針對性護理服務。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SAQ 中的軀體活動受限程度、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定狀態評分與CQQC 評分、LVEF 均高于對照組，SCL-90評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明多元化護理用于接受PCI 冠心病患者中，可減少心絞痛發作，減輕負面情緒，提高生命質量與心功能。多元化護理通過入院時開展的多元化教育提高患者疾病認知，減少對疾病與PCI治療的害怕與擔憂情緒，聯合心理疏導，進一步緩解負面情緒，增強康復信心，積極配合治療與后續診療，為促進病情轉歸奠定良好基礎。心臟康復訓練是改善心功能、減少心絞痛發作的重要手段。同時，多元化護理于PCI 治療后24 h 即開始早期康復訓練，通過一系列運動鍛煉，可促進周身血液循環，增強心臟供血，加快心功能恢復，降低心絞痛發生風險[11-12]。此外，多元化護理于運動期間加強病情監測與用藥指導，及時發現安全隱患，并采取應對措施，可保障心臟康復效果。多元化護理的二次健康教育則能促使患者認識到康復訓練的重要性，從而積極配合醫護人員，提高其康復依從性。多元化護理增加院外隨訪，予以患者持續健康指導，確保心臟康復訓練的連續性，增強心臟康復效果。多元化護理從健康教育、心理疏導、院外隨訪等多方面護理，減少或消除PCI 治療后康復不利因素，減少心絞痛的發作，減輕疾病對生活造成的負面影響，從而有效提高患者生命質量。

綜上所述，多元化護理用于接受PCI 冠心病患者中，可減少心絞痛發作，減輕負面情緒，提高生命質量與心功能。