非熱康譜治療儀在血液透析自體動靜脈內瘺功能不良患者中的應用

郭文芳

九江市中醫醫院 （江西九江 332000）

血液透析是臨床治療終末期腎病患者的常用手段，可有效延長患者的生存期。自體動靜脈內瘺是保障血液透析治療順利進行的關鍵[1]，但治療期間長期反復穿刺、拔針易造成內瘺閉塞、狹窄等不良情況，影響內瘺功能及透析治療效果[2]。既往臨床針對自體動靜脈內瘺功能不良患者主要給予局部熱敷等常規護理方式進行干預，但效果有限。非熱康譜治療儀是一種遠紅外線治療儀，主要借助熱輻射將能量傳遞至機體深層組織，同時保持溫度持久穩定，具有保護血管功能的作用[3]。基于此，本研究探討非熱康譜治療儀在血液透析自體動靜脈內瘺功能不良患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年6月在我院行血液透析治療的62例自體動靜脈內瘺功能不良患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各31例。觀察組男18例，女13例；年齡52～71歲，平均（63.58±2.47）歲；原發病，高血壓腎病11例，糖尿病腎病10例，腎小球腎炎7例，多囊腎3例。對照組男19例，女12例；年齡51～73歲，平均（64.09±2.62）歲；原發病，高血壓腎病10例，糖尿病腎病9例，腎小球腎炎9例，多囊腎3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意。

納入標準：在我院進行血液透析治療；血管通路為自體動靜脈內瘺，使用時間＞3個月；透析頻率為3次/周，4 h/次；伴有不同程度的血管狹窄、堵塞、彈性差等內瘺功能不良情況。排除標準：嚴重營養不良，皮膚破潰，遵醫行為差，精神障礙，凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規護理：在進行血液透析治療期間，加強對患者的健康宣教、飲食干預及內瘺側肢體功能鍛煉，并監測其各項生命體征；在透析時，注意觀察患者局部有無血腫、出血等情況；在透析結束24 h 后，用熱毛巾敷內瘺處，20 min/次，3次/d，熱敷期間注意毛巾溫度，及時更換。

觀察組在對照組基礎上加用非熱康譜治療儀干預：在透析結束1 h 后，使用TY-102型非熱康譜治療儀（臺灣寬普醫學科技股份有限公司）照射患者內瘺處，將儀器照射燈與內瘺處的距離保持在20～30 cm，照射溫度＜40 ℃，每次照射40 min，3次/周。

兩組均持續干預12周。

1.3 觀察指標

（1）內瘺直徑、內瘺血流量：干預前及干預12周后，采用彩色多普勒超聲（南京貝登醫療股份有限公司，型號Z50BW）檢查兩組內瘺直徑及內瘺血流量，將內瘺吻合口上方5 cm 處作為內瘺直徑觀測點。（2）并發癥：記錄干預期間兩組靜脈炎、血管狹窄、感染、血栓形成等并發癥發生情況。（3）生命質量：干預前及干預12周后，采用世界衛生組織生命質量測定量表簡表（the World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOLBREF）從心理、生理、環境、社會4個領域進行評估，分值均為100分，評分越高提示患者生命質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 內瘺直徑、內瘺血流量

干預前，兩組內瘺直徑、內瘺血流量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12周后，兩組內瘺直徑、內瘺血流量均大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后的內瘺直徑、內瘺血流量比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別例數內瘺直徑（mm）內瘺血流量（ml/min）干預前干預12 周后干預前干預12 周后觀察組31 2.39±0.18 6.21±0.62a195.67±25.03 625.55±38.74a對照組31 2.41±0.20 5.13±0.86a203.14±28.44 571.99±45.07a t 0.4145.6721.0985.018 P 0.6810.0000.2770.000

2.2 并發癥

觀察組干預期間的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預期間的并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 生命質量

干預前，兩組心理、生理、環境、社會評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12周后，兩組心理、生理、環境、社會評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后的WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前后的WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；WHOQOL-BREF 為世界衛生組織生命質量測定量表簡表

組別 例數心理生理干預前干預12 周后干預前干預12 周后觀察組 31 59.63±5.78 77.31±5.44a 62.19±6.82 79.68±5.94a對照組 31 61.02±7.85 70.09±6.38a 63.51±7.93 72.55±6.47a t 0.7944.7950.7034.520 P 0.4300.0000.4850.000組別 例數環境社會干預前干預12 周后干預前干預12 周后觀察組 31 63.25±7.18 80.01±6.84a 64.11±7.50 79.58±6.99a對照組 31 62.43±6.74 71.55±7.19a 63.95±6.41 72.04±6.73a t 0.4644.7470.0904.327 P 0.6450.0000.9280.000

3 討論

血液透析可代替腎臟的部分功能，使終末期腎病患者機體的水電解質保持平衡[4]。自體動靜脈內瘺具有創傷小、并發癥少、安全性高、使用時間長等優勢，是血液透析患者的主要血管通路。但隨著使用時間的延長，反復穿刺內瘺血管可導致患者血管壁增厚，出現血流量不足等情況，增加靜脈炎、血栓形成等并發癥的發生風險，進而影響內瘺功能，降低患者的生命質量[5-6]。

本研究結果顯示，干預12周后，觀察組內瘺直徑、內瘺血流量均大于對照組，心理、生理、環境、社會評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預期間的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經分析，其原因為，非熱康譜治療儀屬于低能量遠紅外線治療儀器，在照射患者內瘺處時，不會對其皮膚造成刺激，并可將多種能量傳遞至組織深處，促使蛋白質特定結構吸收紅外線特有波段，從而增強細胞的再生能力；非熱康譜治療儀還具有非熱效應的特點，當紅外線照射至患者機體局部時，可改善局部血管內皮功能，促進局部皮膚微循環及血液循環，利于維持內瘺暢通，預防血管狹窄及血栓形成，減少并發癥；此外，非熱康譜治療儀還具有能量溫和、溫度持久穩定等優勢，使用過程中可通過擴張患者血管，加快血液循環，有效抑制血管狹窄發生，改善血管內皮功能，從而增加內瘺血流量，保障血液透析的順利進行[7-8]。

綜上所述，非熱康譜治療儀在血液透析自體動靜脈內瘺功能不良患者中的應用效果確切，有利于增大內瘺直徑及內瘺血流量，降低血管狹窄、靜脈炎等并發癥發生率，進而改善患者的生命質量。