間歇性氣壓治療儀預防ICU 患者下肢深靜脈血栓形成的效果

賈利

天津市第四中心醫院ICU （天津 300140）

ICU 患者病情危重、疾病復雜、并發癥多、進展快，需長期臥床休息，但由于患者體位受限、凝血異常等，可增加下肢深靜脈血栓形成風險。據統計，醫院ICU 入住的危重病及昏迷患者是下肢深靜脈血栓形成的高發人群，患病率高達30.0%[1]。一旦患者并發下肢深靜脈血栓形成，將增加治療痛苦及經濟負擔，延長住院時間，影響康復效果[2]。因此，探索一種合理的護理措施預防ICU 患者發生下肢深靜脈血栓形成具有重要的意義。氣壓治療儀是用于預防下肢深靜脈血栓形成的重要儀器，將其與臨床常規護理聯合，可為患者提供合理高效的護理服務，提高患者的康復水平[3]。基于此，本研究探討間歇性氣壓治療儀預防ICU 患者下肢深靜脈血栓形成的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年3月我院ICU收治的90例重癥患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡24～72歲，平均（53.68±5.82）歲；入住ICU時間3～18 d，平均（8.92±1.48）d。觀察組男23例，女22例；年齡24～73歲，平均（54.21±5.85）歲；入住ICU時間3～18 d，平均（9.01±1.45）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者家屬對本研究知情，并簽署同意書。

納入標準：在我院ICU 接受診治，治療前無靜脈血栓形成，無凝血異?；蜓杭膊?。排除標準：合并血栓性靜脈炎，有肺栓塞病史，出血性疾病，凝血功能異常，血液疾病，惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用常規護理：遵醫囑密切監測患者的生命體征，每日記錄患者肢體皮膚顏色、周徑、皮溫；對于生命體征穩定的患者，指導其做踝泵運動、踝關節環繞等動作；對于長期臥床的患者，可將患肢抬高20°～30°，或在患者腿部下墊一軟枕，適當抬高15～20 cm，并輔助其做關節背屈活動；必要時可使用低分子肝素進行抗凝。

觀察組在對照組基礎上采用間歇性氣壓治療儀干預：儀器選用KENDALL SCD 型壓力抗血栓泵（泰科醫療器械有限公司），將壓力腿套固定在患者雙下肢，連接壓力充氣管與泵電源，使壓力管的另一端位于壓力保護套上，并使保護套與氣泵緊密連接；打開電源，對患者足部、小腿、大腿下部及上部依次進行充氣，將治療壓力控制在40～55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每次加壓充氣1 min 后暫停11 s，以此頻率反復加壓、放壓；20～30 min/次，1次/d，連續干預2周。

1.3 觀察指標

（1）下肢深靜脈血栓形成情況：患者下肢皮膚發紅、腫脹，皮溫偏高，足背脈動降低、Homans 征陽性，且經彩色多普勒超聲診斷儀（北京市瑞強興達醫療設備公司，型號VIVID E9）雙下肢血流情況檢查確診，提示下肢深靜脈血栓形成。（2）下肢靜脈血流速度：干預前及干預2周后，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組下肢股靜脈、腘靜脈血流速度。（3）下肢腫脹：重度，全下肢腫脹；中度，肢體腘窩以下部位腫脹；輕度，足踝以下部位腫脹；無腫脹；下肢腫脹發生率=（輕度例數+中度例數+重度例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓形成情況比較

干預2周后，觀察組下肢深靜脈血栓形成發生率2.22%（1/45），低于對照組17.78%（8/45），差異有統計學意義（χ2=4.444，P=0.035）。

2.2 兩組干預前后的下肢靜脈血流速度比較

干預前，兩組股靜脈、腘靜脈血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2周后，兩組股靜脈、腘靜脈血流速度均快于干預前，且觀察組快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后的下肢靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

表1 兩組干預前后的下肢靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別例數股靜脈腘靜脈干預前 干預2 周后干預前 干預2 周后觀察組 45 39.95±6.25 58.85±6.38a 20.81±2.51 39.53±3.41a對照組 45 41.04±6.31 48.98±6.17a 21.04±2.49 28.96±3.38a t 0.8237.4600.43614.768 P 0.413＜0.0010.664＜0.001

2.3 兩組干預后的下肢腫脹情況比較

干預2周后，觀察組下肢腫脹程度輕于對照組，下肢腫脹發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后的下肢腫脹情況比較

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的主要原因包括血流緩慢、血管內膜損傷及血液高凝[4]。ICU 患者病情危重、長期臥床、肢體制動，加之應用鎮靜劑、行輸血治療、接受各種有創操作等，均會增加下肢深靜脈血栓形成風險，而下肢深靜脈血栓形成帶來的危害已經臨床研究證實，因此，有效預防ICU 患者下肢深靜脈血栓形成，對改善預后具有積極的意義。目前，臨床預防ICU 患者發生下肢深靜脈血栓形成的措施較多，包括基礎護理、藥物預防及物理預防等。但因ICU 患者病情復雜、治療措施多，屬于下肢深靜脈血栓形成的高危人群，故僅采用基礎護理措施難以取得理想的預防效果。而用藥物預防存在一定的不良反應發生風險，且可增加患者的治療費用。因此，采用物理手段干預成了預防ICU 患者發生下肢深靜脈血栓形成的主要方向，具有安全、簡單便捷等優勢。間歇性氣壓治療儀是一種物理干預儀器，可通過對患者踝部、腿部等部位進行周期性、環繞性充氣加壓與放氣減壓，促進下肢靜脈血液循環，阻斷凝血因子聚集，減少凝血因子黏附在血管內膜，從而增加機體纖溶系統活性，促進內源性纖維蛋白溶解，改善機體凝血功能，避免下肢深靜脈血栓形成[5]；同時，利用間歇性氣壓治療儀產生的脈動氣流對肢體進行反復擠壓與按摩，擠壓力與按摩力可直接深入肌肉與血管，維持連續動態性梯度壓力，增加下肢靜脈排血量，促進血液循環，降低下肢深靜脈血栓形成的發生風險[6]。

本研究結果顯示，干預2周后，觀察組下肢深靜脈血栓形成及下肢腫脹發生率均低于對照組，股靜脈、腘靜脈血流速度均快于對照組，下肢腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與呂玉蓮等[7]的研究結果相似。經分析，其原因為，間歇性氣壓治療儀所具備的循環往復加壓、減壓作用可阻斷凝血因子聚集，促進血液循環，預防血液滯緩，故可起到一定的預防下肢深靜脈血栓形成的作用；儀器通過腿套產生的壓力對肢體進行加壓、減壓，促使血液流動，可避免靜脈瓣受損，維持肢體血液流速穩定；儀器具有的360°圓周壓力可清除靜脈瓣淤滯血液，排空靜脈內血液，減輕靜脈瓣膜局部缺氧、白細胞遷移等情況，故可預防下肢深靜脈血栓形成；儀器主要是通過氣流管對肢體進行大面積擠壓與按摩，推動淤滯的淋巴液回流至血液循環，促進肢體滲出液吸收，以減輕肢體腫脹程度；此外，儀器受力均勻，按摩速率與人體血液流速相近，操作簡單，患者接受度高，且不影響患者休息，可增加患者的治療舒適度[8]。

綜上所述，間歇性氣壓治療儀在ICU 患者中的應用效果確切，可降低下肢深靜脈血栓形成發生率，改善下肢靜脈血流速度，減輕下肢腫脹程度。