音樂(lè)療法對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)中血壓及心率的影響

梁飛飛，周月玲，王婷

（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 肇慶 526020）

0 引言

有研究表明[1]，白內(nèi)障手術(shù)是侵入性操作，可誘發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。生理、心理應(yīng)激反應(yīng)可引發(fā)白內(nèi)障手術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)[2]。因此需采取措施降低白內(nèi)障手術(shù)患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。音樂(lè)療法是指給予患者播放音樂(lè)調(diào)節(jié)患者精神，從而促進(jìn)疾病預(yù)后。有研究表明，音樂(lè)不但能提高“應(yīng)激能力”，消除外界因素對(duì)心理造成的“緊張狀態(tài)”，而且具有降壓、鎮(zhèn)靜、催眠等作用[3]。為改善白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)中狀態(tài)，本研究中，給予白內(nèi)障手術(shù)患者加以音樂(lè)療法，以探尋音樂(lè)療法在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年12月肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院收治的196例白內(nèi)障患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組98例中男性46例，女性52例；年齡在61～79歲，平均（71.24±3.32）歲；文化程度：大學(xué)7例，高中及初中10例，小學(xué)及以下81例。研究組98例中男性48例，女性50例；年齡在62～78歲，平均（72.65±4.13）歲；文化程度：大學(xué)6例，高中及初中11例，小學(xué)及以下81例。兩組間一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～90歲；②第一次擬行白內(nèi)障手術(shù)；③意識(shí)及思維清晰；④自愿并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力障礙；②精神障礙和心血管器質(zhì)性病變；③有高血壓、心臟病史；④重大并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組予以術(shù)前飲食指導(dǎo)、病房管理、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以音樂(lè)療法。①醫(yī)護(hù)人員與患者溝通交流，了解患者對(duì)音樂(lè)的愛好情況、文化程度以及喜歡的音樂(lè)等，告知患者術(shù)中會(huì)播放音樂(lè)以及播放的目的，在征得患者同意的情況下給予音樂(lè)治療；②根據(jù)患者不同的情志情況給予角、宮、商、徵、羽5種樂(lè)調(diào)音樂(lè)；③在進(jìn)入手術(shù)室前及手術(shù)開始時(shí)給予患者播放《漢宮秋月》宮調(diào)、徵調(diào)為主的音樂(lè)，幫助患者放松情緒；在手術(shù)中給予患者播放《塞上曲》《漁舟唱晚》商調(diào)、角調(diào)、羽調(diào)為主的音樂(lè)，幫助患者安神鎮(zhèn)靜，解郁消氣，緩解患者焦慮。在播放音樂(lè)的過(guò)程中要注意播放音量，且持續(xù)整個(gè)手術(shù)過(guò)程中。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較術(shù)前、術(shù)中心率、血壓以及視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。

采用VAS評(píng)價(jià)患者術(shù)中疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越高表明患者疼痛越嚴(yán)重[4]。

采用SAS評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)中焦慮情況，分值范圍20～80分，分值越高表明心理狀態(tài)越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血壓和心率

兩組患者手術(shù)前心率、收縮壓、舒張壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)中兩組心率、收縮壓、舒張壓均高于手術(shù)前，且研究組心率、收縮壓低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 比較血壓和心率(±s）

表1 比較血壓和心率(±s）

注：與本組手術(shù)前比較，*表示P<0.05；與對(duì)照組手術(shù)中比較，#表示P<0.05。

2.2 比較VAS、SAS評(píng)分

兩組患者手術(shù)前SAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)中兩組SAS評(píng)分均低于手術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 比較SAS、VAS評(píng)分(±s，分)

表2 比較SAS、VAS評(píng)分(±s，分)

3 討論

白內(nèi)障通常采用手術(shù)方式治療，手術(shù)是侵入性操作，會(huì)引起患者生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間雖然短暫，但患者是在局部麻醉下實(shí)施手術(shù)，局麻狀態(tài)下患者意識(shí)清醒，因此身心脆弱，伴有焦慮情況，患者在生理應(yīng)激、焦慮狀態(tài)、精神壓力下出現(xiàn)茶酚胺水平增高，從而出現(xiàn)心率、血壓升高情況[6]，不利于手術(shù)進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的提高，術(shù)中手術(shù)環(huán)境以及術(shù)中醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者和手術(shù)的討論等，均可能引起患者出現(xiàn)焦慮情況，因此需要采取有效的措施改善患者焦慮情況，穩(wěn)定心率、血壓。

音樂(lè)療法是一種醫(yī)學(xué)心理學(xué)的方式，通過(guò)讓患者接受音樂(lè)的熏陶從而產(chǎn)生生理共振，以達(dá)到心理學(xué)中誘導(dǎo)、暗示、幻想、寄托、移情等心理治療，從而影響人的情緒[7]。

研究表明[8]，患者進(jìn)入手術(shù)室以及實(shí)施手術(shù)過(guò)程中都會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而血壓升高、心率增加。本研究中，給予研究組患者加以音樂(lè)療法，結(jié)果兩組術(shù)中心率、收縮壓較術(shù)前升高，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見，音樂(lè)療法在白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用有利于穩(wěn)定患者血壓和心率。分析原因是通過(guò)給予患者播放音樂(lè)可調(diào)節(jié)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而松弛全身肌肉。而本研究中使用音樂(lè)療法運(yùn)用中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)將五音（商、徵、角、宮和羽）、五臟（肺、心、肝、脾和腎）、五志（憂、喜、怒、思和恐）相結(jié)合[9]，通過(guò)五音帶動(dòng)五臟，調(diào)節(jié)人體臟腑功能，從而平和氣血、調(diào)和人心，令患者振奮精神，并且刺激聽覺中樞作用于大腦邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)大腦皮層功能[10]，進(jìn)而穩(wěn)定患者血壓和心率，令患者保持良好的生理狀態(tài)。因此研究組術(shù)中心率、收縮壓低于對(duì)照組。

SAS是評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)的常用指標(biāo)，分值越高患者焦慮情況越嚴(yán)重[11]。在白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程中患者局部麻醉，監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警、超聲乳化聲、器械的傳遞聲等聲音均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生惡性刺激，增加患者的焦慮感。本研究中，研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見，音樂(lè)療法在白內(nèi)障手術(shù)中可改善患者精神狀態(tài)。分析原因是音樂(lè)療法將宮商角徵羽五音與陰陽(yáng)五行（木火土金水）和人體五臟（肝心脾肺腎）相結(jié)合，使五音通五行，對(duì)五臟分別發(fā)揮調(diào)理作用，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而發(fā)揮解郁、調(diào)神、悅心的功效[12]，讓患者感到愉快、輕松，從而產(chǎn)生愉悅、安寧的心情，令患者焦慮情況減輕。

VAS是評(píng)價(jià)患者疼痛狀態(tài)的常用指標(biāo)，分值越高患者疼痛情況越嚴(yán)重[13]。本研究中，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見，音樂(lè)療法在白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用具有鎮(zhèn)痛功效。分析原因是通過(guò)音樂(lè)療法令患者產(chǎn)生放松、愉悅的心情，從而轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)的注意力，減少腎素-血管緊張素Ⅱ分泌，降低交感神經(jīng)的興奮性[14-15]，從而降低患者對(duì)疼痛的敏感性，因此患者疼痛感較輕。

綜上所述，音樂(lè)療法在白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用有利于穩(wěn)定患者血壓和心率，改善其精神狀態(tài)，且有鎮(zhèn)痛之功效。