信息化背景下護理教學模式研究的文獻質量和現狀分析

周笑盈，于 偉，張亞迪，趙玉琦，邳克江*

(1.河北醫科大學醫教協同與醫學教育研究中心，河北 石家莊 050017；2. 河北醫科大學圖書館，河北 石家莊 050017；3.西安外國語大學英文學院，陜西 西安 710128)

信息化教學模式是根據信息化教學環境中信息的傳遞方式和學習者對信息加工的心理過程，所建立起來的較為穩定的教學活動結構方式和活動程序[1]。為了提升信息化護理教學模式的教學質量，使護生成為知識信息的主動獲取者和符合社會需求的護理人才，本文利用文獻計量學方法，對2006年1月1日—2021年5月11日的文獻進行質量分析和教學模式的現狀綜述，為信息化護理教學模式的改革提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻檢索方法 選取中國知網、萬方、維普數據庫為檢索源，檢索時限為2006年1月1日—2021年5月11日。檢索的關鍵詞包括：護理，教學模式，問題為基礎的教學，以問題為導向的教學模式，PBL(project-based learning，PBL)教學模式，線上線下混合式教學模式，虛擬仿真教學模式，翻轉課堂教學模式，微課教學模式，空間教學模式，JITT(just-in-time-teaching，JITT)教學模式，適時教學模式，移動網絡教學模式，網絡教學模式，SPOC(small private online course，SPOC)教學模式，小規模限制性在線教學模式，信息化，互聯網，5G。采用關鍵詞和主題詞相結合進行檢索，同類關鍵詞用邏輯運算符“OR”進行關聯，不同類關鍵詞用邏輯運算符“AND”進行關聯。依據《北大核心期刊目錄要覽》2020年版(第九版)、中國科學引文數據庫(2020—2021年度)、中國科技核心期刊(2020年版)選擇期刊作為研究對象。

1.2文獻納入標準及排除標準 納入標準：①文獻內容明確指出為護理教學模式研究的相關文獻；②利用信息化技術進行護理教學模式的研究；③觀察組為應用信息化技術的教學模式，對照組為傳統教學模式；④隨機或非隨機對照試驗，無論是否運用盲法；⑤公開發表文獻；⑥研究對象要求護理學專業。排除標準：①無法獲取全文；②綜述、通知、摘登、Meta分析、書訊、思考題、德爾菲法；③教學法的研究文獻；④未設置對照；⑤重復發表或未發表文獻。

1.3文獻篩選和資料提取 應用EndNote軟件對文獻進行管理，去除重復文獻后，由2名研究者按照文獻納入及排除標準分別對所納入的文獻進行標題和摘要的篩選，然后進入全文篩選，以上文獻篩選過程中出現不同意見時由2名研究者討論解決。資料提取內容包括：納入文獻期刊分布情況，見圖1。發表年份、研究類型、研究設計、知情同意描述、被引頻次、基金資助、第一作者單位類型、職稱、發表論文數(篇)、合著單位數(個)、合著作者數(個)。見表1。

圖1 133篇文獻期刊分布情況

表1 133篇文獻基本情況

1.4質量評價 采用復旦大學翻譯的JBI 循證衛生保健中心關于干預性研究的質量評價工具條目[2-3]進行方法學質量評價，該評價工具包括實驗性研究(13條目)和類實驗性研究(9條目)，具體質量評價條目及結果見表2。質量評價由2名培訓過的研究者獨立進行，有不同意見時共同討論決定。

1.5統計學方法 應用EndNote軟件對文獻進行整理。應用Excel 2010建立數據庫，對所收集的數據進行百分比、頻數等描述性統計分析和制作圖表。經檢索，本文納入的133篇文獻在中國知網均有收錄，故用中國知網得出可視化分析結果。

2 結 果

2.1文獻檢索結果 檢索共得到相關文獻386篇文獻，遇到有爭議的文獻由3人以上研究者討論決定，最終納入133篇，文獻篩選流程圖，見圖2。

圖2 文獻篩選流程圖

2.2文獻提取結果

2.2.1研究類型和研究設計 本研究研究類型分為實驗性研究(83篇)與類實驗性研究(50篇)。實驗性研究中，隨機對照試驗占比30.1%(40篇)，按照學號、工號等單雙數分組的半隨機對照試驗占比3.0%(4篇)，按照班級等進行整群隨機分組對照試驗占比29.3%(39篇)。類實驗性研究中，根據相關因素人為分組進行不對等對照組設計占比36.8%(49篇)，自身前-后對照設計占比0.8%(1篇)。

2.2.2知情同意 本研究中，有18篇文獻進行了知情同意的描述，占比13.5%。本研究2006年—2009年無進行知情同意描述的文獻，從2010年開始，文獻中有關知情同意的描述呈增加趨勢，但目前在研究前告知研究對象相關研究信息并獲得同意授權的仍是少數。

2.2.3基金資助 本研究基金資助情況，省級(直轄市、自治區)資助占比最多，國家級基金資助相對較少。國家級基金能代表一個學科領域研究的最前沿和研究發展趨勢[4]，本研究中國家級基金資助的項目有11項，見圖3，依托單位主要為院校或院校附屬醫院。涉及運用翻轉課堂教學模式、混合式教學模式、虛擬仿真教學模式和XBL教學模式。

圖3 國家級基金資助項目情況

2.2.5作者情況 本研究第一作者中發表論文數最高為174篇，依據普賴斯定律，M≈9.8，發表論文篇數為10篇或10 篇以上即為本研究領域核心作者。本研究中(表1)有核心作者96位，占比72.2%。核心作者研究的教學模式中應用頻次前三位是：翻轉課堂教學模式(30篇)、混合式教學模式(20篇)和PBL教學模式(10篇)。

2.3質量評價條目及結果 根據本文1.4質量評價部分描述的質量評價方法得出質量評價結果，具體見表2。

表2 納入研究的質量評價

表2 (續)

3 討 論

3.1文獻質量分析

3.1.1質量評價分析 實驗性研究數據可靠性要高于類實驗研究，但是涉及人的研究不是都可以順利干預，此時選擇類實驗性研究，其結果也能說明一定的問題，也便于開展研究。在研究的分組過程中，存在半隨機分組的情況，未真正采取隨機化分組，偏離隨機對照試驗的標準。在可比性的描述中，大部分文獻都對研究對象的基本情況進行了可比性分析，并認為可以開展研究。在盲法的研究設計中，主要是對結果測評者實施盲法，1篇對研究對象實施盲法，描述為完全避免實驗組與對照組的交流，實際實施時可能存在組間討論的情況，易造成結果的偏倚。本文納入研究在實驗組與對照組的干預措施和結局指標測量上均保持一致，減少偏倚的發生。在結局指標的測量上，存在使用無信度說明的自設問卷或量表的情況，測量結果的可信度不清楚。類實驗研究中大部分研究缺少干預前、后結局指標的多維度測量比較，會影響干預措施的真實結果。進行資料分析的統計學方法選擇上都較為恰當。

3.1.2知情同意分析 2021年，國家衛健委發布《涉及人的生命科學和醫學研究倫理審查辦法(征求意見稿)》中要求，“所有涉及人的生命科學和醫學研究活動均應當接受倫理審查”，“強調人的尊嚴、個人隱私保護，強化受試者知情同意”[6]。本研究中知情同意簽署情況并不樂觀，在涉及人的研究中，研究者應遵守倫理原則，提高知情同意的重視程度。同時，知情同意簽署的流程也應該規范化，讓研究對象有充分認知權和自主決定權，也防止研究對象中途不配合的情況發生，提高研究結果的準確性和可信度。

3.1.3核心作者群分析 核心作者群作為學術科研的主要推進力量，有學科導向的作用。本研究133篇文獻中第一作者共126位，126位作者的發文量從高到低排序，繪制百分比堆積簇狀圖如圖4所示，根據普賴斯定律，排名前11位作者的發文量共916篇，占發文總數(2 902篇)的31.5%，未達到50%，說明信息化教學模式研究領域的核心作者群體尚未形成[7]。作者的發文量和發文質量還需要繼續提升，信息化護理教學模式還有廣闊的空間待學者去探索和改革，不斷尋求最合時宜的教學模式，提高教學質量。

圖4 126位作者發文量百分比堆積簇狀圖

3.1.4合著情況分析 本研究2個或2個以上單位合作發表論文有26篇，合作率19.5%，2人及2人以上合作發表論文121篇，合作度0.91。由第一作者分布省份(圖5)可知，第一作者在全國分布較為廣泛，由作者合作關系網(圖6)，中國知網得出可視化分析結果)可知，研究多數在本單位或本省市范圍內完成，跨地域學術交流相對較少。綜合上述分析，可能因存在地域限制而缺少跨區域的學術交流。

圖5 第一作者分布省份

圖6 作者合作關系網(注：關系網下方備注表示第一作者單位，括號內表示合著單位數量，無括號表示同一單位。)

通過對比本單位范圍內研究和多單位合作研究的教學模式類型，發現僅在本單位范圍內進行的教學模式研究為網絡教學模式、虛擬仿真實訓教學模式和語音對話平臺教學模式等，需要院校和醫院多單位合作下進行的教學模式有——啟發式臨床醫學教學模式(problem-originated clinical medical curriculum,PCMC)。PCMC模式需要以典型的臨床案例為基礎進行教學，教師要同時具備扎實的理論知識和臨床實踐經驗，本研究中同時具備講師以上教師職稱和本專業中級以上技術職稱的有三位作者，現階段PCMC的實施主要還是尋求院校和醫院的合作共同完成教學任務。

3.2文獻內容分析

3.2.1教學模式基本信息 本研究中，研究結果表示護生理論和操作成績實驗組高于對照組，且有統計學意義的文獻有131篇(98.5%)，說明信息化教學模式對于傳統教學模式具有明顯優勢。護生在信息化教學模式滿意度評價中，滿意度均超過50%，獲得超過半數護生的喜愛和認可。通過對基金資助情況、高引用頻次論文和核心作者信息化護理教學模式研究類型的匯總，發現其中主要包括翻轉課堂教學模式、PBL教學模式、混合式教學模式和虛擬仿真實訓教學模式，四種信息化教學模式基本信息，見表3。

表3 四種信息化教學模式基本信息

3.2.2改革方向

3.2.2.1實現護生管理信息化 本研究中，有教師采用微信等通訊工具對護生學習過程進行督促、答疑，但這些工具不能實時動態監控護生的自主學習進度，對教師掌握護生學習程度造成一定的困難。因此，教師需要對護生學習狀態實施信息化管理，掌握學生學習動態，并對自主學習積極性不高的護生及時給予督促，同時根據學生學習情況調整教學內容、學時分配，是完善信息化建設的重要部分。

3.2.2.2提升教師信息素養 信息化教學模式對教師的信息化能力要求較高。研究發現，文獻中提及最多的問題是教師視頻制作等能力不足和教學平臺操作不熟練。信息化教學模式需要運用諸多新的信息化教學工具，很多教師存在應用信息化技術能力欠缺等問題。如果花費過多的精力在信息化技術上，還會影響教師的積極性[28]。為了信息化教學模式的順利開展，盡快提升教師信息化素養十分必要。

3.2.2.3提高教師課堂掌控力 信息化教學模式環境的開放性使得護生知識來源多樣化，對教師的課堂掌控能力要求相對傳統教學模式較高。如果教師課堂準備不充分，容易出現教學的無目的性和無法控制的局面。教師自身的理論知識、專業能力、心理素質等都要達到一定的水平，才能及時正確的引導護生探究學習，防止課堂中心偏離，減少時間的浪費。

3.2.2.4促進護生對教學模式的適應 本研究對護生反饋的問題統計，發現問題主要集中在：①護生不適應被動教學模式向主動教學模式的轉變，主動學習積極性不高。②課前自主學習投入過多，增加學習負擔。教學模式的轉變應該遵循循序漸進原則，不能一蹴而就，護理教師要做好組織和引導工作，只有這樣，才能使護生逐漸適應新的教學模式，產生積極的學習態度。自學內容要注意學時安排的合理性，難度在學生“跳一跳”就能夠到的程度，以免造成學生負擔過重。

3.2.2.5合理運用信息化教育技術 本研究中對于提升護生技能操作能力主要采用虛擬仿真實訓教學模式，教學效果實驗組高于對照組，說明虛擬仿真實訓教學模式存在一定的優勢。在實際情況下，虛擬仿真情景現在仍無法完全代替真實的情景，虛擬仿真訓練較為適合初學者熟悉操作流程并進行基礎訓練，虛擬情況與實際情況的人際溝通交流、操作情況等都有區別，護生提升自己的臨床思維、應變能力和溝通能力還需要更多地參加臨床見習，在真實的場景中促進知識外化。因此，不能盲目地崇拜信息化對教學的作用，有取有舍，在不同的教學階段選擇最適宜的教學模式。

3.2.2.6根據教育規律選擇適應的教學模式 在現代化教育技術構建的信息化學習環境中，確定相適應的教學模式不僅要遵循高等醫學教育的本身的規律，還要依據護生的發展規律、教師的能力、硬件的水平等，這樣才能讓信息化教學模式產生最佳的教學效果，辦出特色，為護理教學質量的提高提供動力。

3.2.2.7推動教學資源共享 目前，慕課等網絡公開課可以解決教育成本高、跨區域學習、登錄權限和學生自主學習需求旺盛等問題，是未來發展的方向。在信息化教育時代，教師的角色是學習的促進者。我們要做的就是推動教育資源的共享，減輕教師制作視頻等的負擔，讓教師把更多的時間和精力投入到引導和監控護生學習中去。

4 結 論

本文整理檢索時限內的信息化背景下護理教學模式相關文獻，對篩選納入文獻進行質量分析，對信息化教學模式進行現狀綜述。文獻質量分析表明倫理道德中的知情同意需要更規范地去執行，以保證實驗數據的準確性、可靠性。鼓勵不同圈層、不同地域、不同學科間的合作交流，培養復合型拔尖創新人才，實現共建、共享、共贏。信息化護理教學模式需要不斷探索改革，產出高層次論文成果，推進護理教學質量的提升。文獻內容分析對研究趨勢指向的教學模式進行綜述，提出實現護生管理信息化、提升教師信息素養、提高教師課堂掌控力、促進護生對教學模式的適應、合理運用信息化教育技術、根據教育規律選擇適應的教學模式和推動教學資源共享七個改革方向，以期對信息化護理教學模式的改革有一定的參考價值。