中西醫結合治療潰瘍性結腸炎患者療效及對血小板、凝血功能及炎性因子的影響

胡柳珍

（廣東省五華縣人民醫院 中醫科，廣東 梅州 514400）

0 引言

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis,UC）屬于一種慢性腸道炎癥疾病，其病變位置主要發生在直腸、結腸黏膜以及黏膜下層等區域，嚴重者可累及全結腸段或末端回腸，患病者多以黏液、膿血便等消化系統癥狀為主，且病情遷延難愈，甚至在長時間的炎癥反應作用下會對患者的腸道造成結構性損傷[1]。目前，臨床對該疾病的治療可分為西醫和中醫治療兩部分，其中西醫治療多以免疫制劑、生物制劑和5-氨基水楊酸等藥物為主，雖然可以有效改善患者的臨床癥狀，但長時間的用藥容易引發藥物毒性和過敏反應等副作用；而中醫治療則包括中藥口服、中藥灌腸、穴位貼敷等多種方式，不僅其療效獲得顯著肯定，還同時具有復發率低，不良反應少等優勢[2]。近年來，隨著中醫藥臨床研究的深入，中西醫結合治療的方式在臨床多種疾病的治療中均取得顯著效果，而本院經多年臨床實踐發現，中西醫結合治療的方式在UC患者中也有較高的臨床應用價值。對此，本研究選取114例UC患者進行分組研究，觀察中西醫結合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年10月本院收治的UC患者為研究對象。最終經倫理委員會批準后納入患者114例，采用均等單盲法將其中57例劃分至對照組，組內男性和女性人數比為35:22；年齡范圍在22～46歲，平均（30.85±2.47）歲；病程6個月至5年、平均（3.47±0.31）年；病變位置顯示：全結腸9例、左結腸16例、直乙結腸32例；其余57例劃分至研究組，組內男性和女性人數比為33:24；年齡范圍在21～46歲，平均（30.91±2.58）歲；病程6個月至6年、平均（3.52±0.35）年；病變位置顯示：全結腸8例、左結腸18例、直乙結腸31例。兩組資料經對比提示P>0.05，有分組比較價值。

納入標準：①符合《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識意見》診斷標準[3]；②經結腸鏡檢查確診；③對治療方案知情同意；④無手術指征；⑤臨床資料完整。排除標準：①伴有凝血功能障礙或血液系統疾病的患者；②參與研究前3個月接受過抗凝藥物治療；③合并重大創傷和惡性腫瘤的患者；④合并其他感染性疾病患者；⑤有免疫系統疾病的患者；⑥有重要臟器病變的患者；⑦正處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

對照組采用西藥治療，給予患者美沙拉嗪腸溶片（生產企業：葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司；國藥準字：H19 980148；規格：0.25g）口服治療，每次4次、每次1g。研究組采用中西醫結合治療，其中西醫治療用藥及方法同對照組一致，而中醫治療方案采用中藥灌腸進行治療，選取黃柏10g、烏梅10g、丹參10g、白及10g、三七10g、黃連10g、地榆10g、訶子肉10g和珍珠粉10g，采用清水煎制成200mL的濃縮藥汁，每日于患者睡前排便后進行灌腸，藥物需在體內保留20min以上。兩組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：根據患者癥狀和結腸鏡檢查結果評價其治療效果，若患者治療后臨床癥狀消失，大便次數和性狀恢復正常，結腸鏡顯示腸黏膜恢復即表示顯效；若患者治療后臨床表現、大便次數和性狀均得到有效的改善，結腸鏡顯示腸黏膜炎癥得到顯著緩解表示有效；除上述兩種情況外即為無效，以前兩者相加的百分比表示總有效率，對比兩組差異[4]。

（2）血小板和凝血功能：分別于患者治療前和治療1個月后采集患者空腹狀態下的外周靜脈血5mL，采用全自動血凝分析儀（廠商：北京普利生儀器有限公司；京械注準：20162 401411；型號：C2000-A）測定患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿纖維蛋白原（Fib）；采用流式細胞儀系統（廠商：日本希森美康；國械注進：20162 400784；型號：CyFlow Ploidy Analyser）測定患者血小板計數（PLT），比較兩組間的差異。

（3）炎性因子：分別于患者治療前和治療1個月后采集患者空腹靜脈血液5mL，以3500r/min的速度離心15min后取上清液置于-20℃的環境中保存待檢，選用全自動免疫分析儀（廠商：日本東曹SILICA株式會社；國械注進：20173 401420；型號：AIA-2000ST），采用酶聯免疫吸附試驗測定患者白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）三項炎性因子水平，比較兩組間的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率對比存在顯著差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組血小板和凝血功能比較

兩組治療前PLT、PT、APTT和Fib水平對比無明顯區別（P>0.05）；兩組治療后PLT和Fib水平差異顯著（P<0.05），APTT和PT水平對比卻無明顯差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組血小板和凝血功能比較[±s，n=57]

表2 兩組血小板和凝血功能比較[±s，n=57]

2.3 兩組炎性因子比較

兩組治療前IL-6、IL-8和TNF-α水平對比無明顯區別（P>0.05）；兩組治療后差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子比較（±s，ng/mL）

表3 兩組炎性因子比較（±s，ng/mL）

3 討論

在中醫的認知中，UC不僅屬于一種結腸炎癥病變，也是一種因臟腑失調而造成的腸道局本部病變，在中醫中歸屬于“泄瀉”“休息痢”的范疇，在治療時需從整體觀念出發，根據辨證論治的理念調節臟腑陰陽平衡失調的現象，糾正臟腑功能障礙，給予患者消腫止痛、止血散瘀的治療方式[5-6]。

在本研究中，對照組單純采用西醫治療方式，西醫采用的美沙拉嗪主要通過抑制致前列腺素合成，清除氧自由基和抑制免疫細胞的免疫應答機制來發揮顯著的抗炎效果，雖然可以有效減輕機體的炎癥反應，但長時間用藥副作用較為明顯。而研究組在西醫治療基礎上聯合中藥灌腸治療，結果顯示，患者治療后IL-6、IL-8和TNF-α三項炎性因子水平低于對照組（P<0.05），該研究結果與王瓊[7]等研究結果一致，由此可見，中西醫結合治療的方式更有利于減輕患者機體的炎癥反應。分析其原因可以發現，中藥灌腸方劑中主要成分包含黃柏、地榆、白及、三七等藥材，其中黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的功效；地榆具有涼血止血、解毒斂瘡的功效；白及具有收斂止血、消腫生肌的功效；三七具有化瘀止血、活血定痛和補虛強壯的功效[8]。此外，方劑中的烏梅具有澀腸、安蛔的功效；丹參具有活血祛瘀，通經止痛、涼血消癰的功效；黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效；訶子肉具有澀腸斂肺，降火利咽的功效；珍珠粉則具有解毒生肌的功效；諸藥聯用可以充分發揮止血散瘀、消腫定痛的功效，從而進一步提高患者的治療效果[9]。本研究結果證實，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。與此同時，本研究還發現，對照組和研究組治療后PLT和Fib水平差異顯著（P<0.05），但APTT和PT水平對比卻無明顯差異（P>0.05），該研究結果與劉超[10]等研究結果一致。究其原因可以發現，對于UC患者而言，凝血功能異常和炎癥反應均是加劇其病情的重要機制，并且炎癥性腸病患者普遍存在凝血功能異常的情況，而本研究觀察的Fib和PLT均是判斷炎癥性腸病活動性的指標。研究組治療后兩項指標較對照組相比具有明顯改善，更進一步證實中西醫結合治療可以有效恢復UC患者凝血纖維系統失衡的現象，臨床治療優勢顯著。

綜上所述，采用中西醫結合治療UC患者不僅可以抑制機體的炎癥反應，還可以有效糾正患者凝血纖溶功能失衡的現象，臨床治療效果更加顯著。