基于目標績效與流程管理的CT/MRI運營優化研究*

——劉 艷 楊 娟 吳鏑婭 段 琛 徐雪慧 張瑞迪 陳利娜 張麗華

2021年6月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》(國辦發〔2021〕18號)，指出公立醫院要推行分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務，要以績效為抓手促進資源有效利用[1]。隨著就診人次和預約CT/MRI檢查患者數量逐年攀升，候檢時間長、檢查流程復雜等問題普遍存在，導致醫學影像科成為影響醫院運營效率和滿意度考核的“瓶頸科室”[2]。因此，在目標績效考核的驅動下，協同流程管理,對提高公立醫院運營效率，改善醫院服務質量，促進醫院健康可持續發展有著重要意義。

現階段，國內外關于CT/MRI優化方案的研究多集中于管控、環境改善及設備效率提升等方面[3]，如何將績效考核手段與流程優化相結合，提高醫學影像科運營效率是醫院面臨的新課題。2020年-2021年，湖北省ZN醫院基于目標績效與流程管理，構建了新的績效激勵模式，優化了CT/MRI工作流程，取得良好成效。

1 方案實施

1.1 目標績效

1.1.1 超額工作績效考核方案 為提高運營效率，該院提出了CT和MRI“當天預約、當天完成”(預約后24 h內完成)的管理目標。運營管理部實地調研發現，放射人員排班時間內CT和MRI工作量已飽和，無法滿足既定管理目標。對此，運營管理部設計了CT/MRI超額工作績效考核方案，將“放射檢查質量”納入考核體系，保證激勵與獎懲并行。同時兼顧國家對放射人員的勞動保護要求，合理控制放射人員連續工作時長。超額工作績效按月核算發放，運行滿1 a重新評估。超額工作績效考核方案如下：

針對CT/MRI業務，將每月劃分成“工作日”和“非工作日”，工作日和非工作日的超額績效核算均包含固定部分和浮動部分：固定部分根據工作日和非工作日績效水平的差異，按工作人員數量設置相應的人員單價(元/人·天)；浮動部分則針對工作日和非工作日設定基礎任務量(項)及項目單價(元/項)，以實際工作量減去基礎任務量的超額工作量乘以相應的項目單價來計算超額績效。為鼓勵工作人員提高效率，將非工作日基礎任務量設置為零，非工作日實際工作量均納入超額績效考核中。

超額工作績效計算公式如下：

超額工作績效=工作日績效+非工作日績效；

工作日績效=工作日固定績效+工作日浮動績效=工作日加班人數×工作日人員單價×工作日天數+(工作日實際工作量-工作日基礎任務量)×工作日項目單價；

非工作日績效=非工作日固定績效+非工作日浮動績效=非工作日加班人數×非工作日人員單價×非工作日天數+非工作日實際工作量×非工作日項目單價。

1.1.2 超額工作績效考核指標 (1)項目單價。因CT運用廣泛，業務量占比大，故該院先行設定CT項目單價，在此基礎上根據MRI與CT業務的關聯性設置MRI項目單價。

在CT工作日項目單價設定中，運營管理部統計了近兩年醫學影像科技師的人均績效水平，以每月每天工作7 h[4](放射人員勞動保護要求)為標準，計算出技師常規工作時薪(元/小時·人)，并參照《勞動法》相關規定將加班時薪標準設定為常規工作時薪的兩倍。在此基礎上，根據非常規工作時間(晚上、凌晨等時段)內CT項目的完成數，測算出CT工作日的項目單價，即CT工作日項目單價=加班時薪標準÷非常規工作時間段單位時間CT項目數。

在CT非工作日項目單價設定中，結合醫學影像科績效預算等因素設定非工作日浮動績效占比為固定部分的20%，即CT非工作日項目單價=非工作日固定績效×20%×非工作日工作人數÷非工作日完成CT項目數量。

MRI與CT關聯性較強，且工作人員大都同時掌握MRI和CT技術，科室在MRI排班上也遵循“總體上兼顧，小范圍相對固定”的原則，因此MRI超額項目單價可參照CT來設定，即MRI項目單價=CT項目單價×關聯系數。關聯系數設定考慮以下因素：①運用德爾菲法對MRI和CT相關項目的難度進行排序，MRI類項目難度系數平均值為CT類項目難度系數平均值的3.5倍；②以MRI和CT工作效率數據為依據，統計近3 a的MRI和CT業務量并進行比較，測算出MRI檢查平均耗時是CT的3倍～4倍。該院基于上述兩點因素，將MRI項目單價設定為CT項目單價的3.5倍。

(2)人員單價。以技師加班工作時薪(元/小時·人)為基礎，利用醫學影像信息系統(Picture Archiving and Communication System，PACS)及醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)統計近兩年醫學影像科技師平均加班工作時長，設定工作日人員單價=加班工作時薪×平均加班工作時長；非工作日人員單價=加班工作時薪×7(每天工作7 h)。

(3)工作日基礎任務量。以近兩年非干預自然狀態下工作量為基礎數據，分別統計最小工作效率和最大工作效率下的日均完成項目數量區間及中位數。在提出“當天預約、當天完成”目標前，醫學影像科非工作日的工作負荷相對較低，考慮到科室年業務量自然增長率為5%，因此以兩年工作量中位數的平均值上浮5%來確定工作日CT/MRI的基礎任務量，超出即可獲得超額工作績效。

1.2 流程管理

運營管理部通過調研發現，CT和MRI在工作流程和管理模式上具有較大相似性。首先，兩者在工作流程上均可分為預約、登記、檢查、制片、閱片、出報告等步驟[5]。其次，兩者在預約管理、檢查前注意事項指導、患者護理方案等方面相似，且其影像診斷的及時性和準確性均影響臨床的正確診療。最后，科室在CT和MRI設備運營和管理上采用“統一排班人員、統一管理人員”的模式，收支管理和績效考核也為同一核算單元。因此，將CT和MRI進行一體化流程管理。

1.2.1 合理分配預約資源，細化預約時間段 統計近1 a內CT/MRI檢查數據，分析每個項目的平均檢查時間，根據醫學影像科的亞?？品纸M測算各部位檢查時間的最佳比例[6]，即各部位的檢查例數占比×平均檢查時間比例(頭部:腹部:心臟:骨肌=1.2:2:0.7:1)，并以此作為預約時間分配的參考標準。在此基礎上，根據CT/MRI設備平均每天運行時間核定各部位最佳預約數量，進而制定單位時間內數量預約政策，將預約時間精確至分鐘，按單位設備每小時完成的CT/MRI數量的作業標準預約患者。

同時，因門診、急診、住院及體檢等不同類患者檢查需求的時間特點各有不同，需細化預約時間段，以實現CT/MRI檢查資源整體效率的最大化。如門診患者盡量安排在白天；住院患者安排在中午、晚上等非常規工作時段，實行門診和住院患者錯時檢查；急診患者則開通綠色通道，隨到隨做，優先檢查。

1.2.2 做好檢查前準備，提高銜接效率 該院通過制定各項控制措施、操作規程及規章制度，保證患者在檢查前做好充分準備，減少設備空置時間。在信息傳輸方面，該院要求信息中心將預約結果第一時間傳送到病區護士站并形成預約單，由病區護士定時打印，并按檢查時間、注意事項等逐一進行宣教；在人員管理方面，由導診護士維持檢查區秩序，做到前一患者進行掃描時即開始下一患者的檢查準備，以減少設備空置時間。此外，對于預約CT/MRI增強檢查的患者，由準備間護士簽署增強檢查知情同意書，篩查高危因素，進行留置針穿刺。由檢查室護士擺放體位，做好輻射防護，連接高壓注射器，查看圖像并與技師及時溝通。

1.2.3 調整設備檢查項目，優化檢查流程 一方面，根據設備特點，規定相同項目或部位集中檢查，如16排CT主要完成CT平掃，64排CT主要完成增強檢查；如磁共振檢查不同部位需要更換線圈，規定固定設備固定時間段只做同類型檢查，以有效提高設備使用率，縮短待機時間。另一方面，不同檢查項目之間存在先后順序，如為保障患者醫療安全，患者做完核醫學全身骨顯像12 h后才可做腹部CT平掃檢查，而做腹部CT平掃檢查1 h后才可做核醫學全身骨顯像。為優化檢查流程，該院多次召開各醫技科室、藥學部、信息中心等部門的協調會議，把各項目合并規則、順序規則及互斥規則全部錄入系統，同時對醫生進行培訓，以制定最優檢查順序。

2 實施效果

該院開放床位3 300張，醫學影像科分為放射科和影像診斷科兩個亞?？疲嗅t師38人、技師50人、護士12人，擁有CT設備5臺、磁共振設備7臺。將方案實施前(2020年6月—12月)完成的CT 102 906項、MRI 45 235項作為對照組，方案實施后(2021年1月—6月)完成的CT 123 603項、MRI 51 565項作為觀察組。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。分別從工作量、工作效率、工作質量及患者滿意度4個方面比較兩組數據，采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果顯示，方案實施后，觀察組CT/MRI工作量(工作日+節假日)分別增加19.0%和11.5%，患者候診時間、術前等待時間分別縮短15 min和0.46 d，檢查時準備完好率由89.0%提升至96.7%，誤診率及廢片率降低，患者滿意度由75.5%提升至93.5%，P均<0.05(表1)。另外，觀察組收支結余率為63.68%，較對照組高7.14%，工作人員人均月度超額績效金額為1 750元。

表1 ZN醫院實施CT/MRI優化方案前后數據比較

3 討論

3.1 實現了流程優化

首先，該院將績效管理與流程優化相結合，將績效作為落實流程優化管理目標的杠桿，通過客觀量化的歷史數據及調研分析為CT/MRI業務設置超額工作績效的基準值及獎勵單價，驅動各環節協同優化預約檢查流程。其次，該院堅持“以實際數據為依據、以工作量核算為基礎、以績效激勵為抓手、以提升效率為目標、以促進醫院整體技術水平發展為導向”[7]的原則，切實將醫學影像科工作效率與績效掛鉤，充分體現工作人員勞動價值，激發其工作熱情[8]。

3.2 建立了調研-績效雙向反饋機制

該院運營管理部通過實地調研、觀察及訪問等方式深入分析CT/MRI業務的每一環節，找出流程堵點，提出解決方案，并通過績效激勵方案充分調動人員工作積極性[9]。在具體調研中，一方面，與科室充分溝通，及時反饋績效方案并進行定期評估，充分考慮了醫學影像科的工作潛力、工作負荷及績效預算水平[10]；另一方面，將患者檢查流程與醫生、護士、行政等其他流程相結合進行設計和優化，從數據中分析總結，建立調研-績效雙向反饋機制，真正實現患者與醫院雙贏[11]。

3.3 實現了數據系統互聯互通

高質量的數據來源是流程優化和精準決策的基礎。在“當天預約、當天完成”目標的驅動下，各環節數據的生成和采集必須規范完整、準確并符合邏輯。該院為保證各流程數據獲取的準確性，成立了由醫務處、信息處、運營管理部、人力資源科、醫學影像科等多部門聯合的質控團隊，打破了各部門間信息孤島，實現了績效系統、人力資源系統、PACS、HIS的互聯互通[12]。質控團隊將財務與業務、行政與臨床等數據信息深度融合，進一步保證了數據的公平、客觀，實現持續改進[13]。

3.4 局限與展望

本研究方案雖然初步實現了管理目標，但是缺乏對人、財、物等資源配置的統籌和優化，工作效率尚有提升空間。同時，當前方案側重人員激勵，對CT/MRI設備本身的科學使用、維護等方面涉及較少。 因此，如何切實提高單位時間內人員及設備工作效率的同時，兼顧設備科學使用，是下一步工作的重點。第一，優化CT/MRI設備配置。根據不同CT/MRI檢查需求，科學合理配置設備，如可將新購設備放置在門診樓等需求量大的位置，在需求相對較少的位置放置使用年限較長的設備。第二，靈活科室排班制度。醫學影像科應將科研、教學等工作任務盡量調整至晚間、周末等非常規工作時間段，正常工作時間內最大限度地滿足患者檢查需求。第三，強化設備后勤保障。應加強設備定期檢修、保養，制定設備運行維護應急預案。同時，還應嚴格把關設備采購，加大設備操作人員培訓力度，科學延長設備使用壽命[14]。

此外，因本研究側重CT/MRI檢查從醫生開單到患者檢查結束的流程優化和績效激勵，對于影響醫學影像科運營效率的其他環節，如檢查膠片傳送、醫生閱片、報告書寫發放等未涉及。未來還需在現有流程基礎上，根據科室實際運營情況及醫院發展戰略，調研其他流程，持續改進現有方案。