中醫藥健康管理服務中心在縣域醫共體建設中的價值探討*

—— 劉 瑤 譚天林 吳曉華 鄒先福 張 捷 袁菱梅 謝紫薇

隨著現代社會的飛速發展，人們越來越重視健康。《“健康中國2030”規劃綱要》提出要以提高人民健康水平為核心，全方位、全周期保障人民健康，并充分發揮中醫藥服務能力。為進一步推動健康中國建設，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求，2019年國家推動緊密型縣域醫共體建設，成都市新都區被批準為試點縣(區、市)之一。新都區積極推進縣域醫共體建設工作，落實中醫藥參與分級診療制度建設，成立新都區中醫藥健康管理服務中心。本文主要闡述該中心的建設模式，以期為緊密型縣域醫共體建設提供借鑒。

1 建設背景

2013年新都區被國家中醫藥管理局確定為全國第一批10個“縣鄉中醫藥一體化管理”試點地區之一，提出縣鄉中醫藥服務一體化管理模式，該研究成果被寫入國家相關政策文件。2016年，國家中醫藥管理局批準新都區為“國家中醫藥綜合改革試驗區”。2019年國家批準新都區為緊密型縣域醫共體建設試點縣(區、市)之一。根據政府、衛健部門相關政策文件要求，新都區成立3個醫共體，其中區中醫醫院醫共體在深化縣鄉中醫藥一體化管理、國家中醫藥綜合改革試驗區建設內涵的基礎上，牽頭組建新都區中醫藥健康管理服務中心(以下簡稱“中心”)。

2 探索實踐

2.1 構建中心框架

區中醫醫院醫共體制定中心工作實施方案。中心下設辦公室，成立以區中醫醫院分管業務副院長為主任，各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心負責人為成員的工作小組，負責項目的統籌、協調、推進等，層層壓實責任。納入區內3家醫共體牽頭單位中醫、中藥、病歷質控、管理等方面專家，成立中心專家庫，形成智庫，推動中心工作可持續發展。

明確中心的三項目標：一是構建以區中醫醫院為龍頭，以鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為樞紐，以村衛生室、社區衛生服務站為網底的“區鎮村”中醫藥服務網絡，不斷深化縣鄉一體化管理，建立可持續提升基層中醫藥服務能力的長效機制[1]。二是提升中醫藥服務能力。推廣中醫藥適宜技術，提高其在基本醫療和基本公共衛生服務項目中的比重。三是探索建立中醫治未病服務網絡，深化國家中醫藥綜合改革試驗區建設，為城鄉居民提供全過程、全方位、具有中醫藥特色優勢的健康服務。

中心制定策略，專項摸底調研。開展基層醫療機構中醫藥服務量、治未病工作室建設情況等調查。通過調研各鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心的中醫藥工作情況，掌握區內中醫藥概況，為推動基層中醫藥服務能力提升明確方向。

中心制定績效考核指標，細化考核方案。中心制定《新都區中醫藥健康管理服務中心績效考核指標》，指標包含“全國縣鄉中醫藥一體化管理”“全國基層中醫藥工作先進單位”“國家中醫藥綜合改革試驗區建設”“國家級緊密型縣域醫共體建設試點”等相關內容，可歸納為基本公共中醫藥健康管理、中醫藥信息化建設、中醫醫療質量管理、中藥藥事管理、中醫人才管理等。

2.2 以目標為導向，深化縣鄉一體化管理，確保精準幫扶

中心以明確工作職責和目標為要求，按照搭建班子、制定策略、狠抓落實、構建機制步驟穩步推進中心建設。

2.2.1 推進優質資源下沉，借力補齊短板 優化幫扶式縣鄉中醫藥服務一體化管理模式，在組織管理、政策保障、人才隊伍、信息支撐、考核監督五大體系建設上精準幫扶[1-2]。通過師帶徒、中醫名醫工作室、專科聯合病房等多種形式積極開展臨床帶教、業務指導、科研協作等，推進優質資源下沉。

2.2.2 加強中醫培訓，提升服務技能 采取“線上+線下+臨床+名醫指導”混合式教學模式進行中醫藥培訓。線上開通全國中醫藥適宜技術網絡視頻平臺新都分中心和HIS系統中醫辨證論治智能輔助及全國名老中醫知識庫，線下建立師資培訓隊伍，向全區醫療機構推廣中醫適宜技術。每年定期開展三伏貼及三九貼活動。

2.2.3 創新用人機制，實行“區管鎮用” 為突破基層中醫藥人才缺乏、隊伍不穩、力量薄弱等瓶頸，實行“區管鎮用”管理辦法，打通新都中醫藥人才下沉基層的新渠道[2-3]。截至2020年，有300余名“區管鎮用”中醫藥人員充實到基層衛生院和社區衛生服務中心。

2.2.4 發揮中醫藥特色優勢，助力新冠肺炎防控工作 區中醫醫院高度重視及時響應，第一時間成立“新冠肺炎中醫專家工作組”，新增“新冠肺炎疑似患者留觀病區”，排查出新都區首例新冠肺炎確診患者。病區堅持“三因制宜”原則，形成“一人一方”的中西醫結合治療方案，同時多次帶領專家組到基層醫療機構指導、督查防控工作，全力給予支持和幫扶，建立遠程會診及轉診綠色通道。牽頭組織專家制定《成都市中醫藥預防新型冠狀病毒感染的肺炎指南》，被成都市衛生健康委員會發文推廣使用。區中醫醫院主動向企業員工宣傳中醫治未病理念，推廣八段錦等傳統體育項目，并贈送中藥大鍋湯、中藥香囊等，助力企業復工復產。2021年發生本土疫情期間，醫院免費向就診患者、集中隔離點人員、公安干警(公安分局、看守所、派出所)、附近社區居民等提供中藥“防感湯”共計1 880L，為疫情防控工作貢獻了中醫藥力量。

2.3 以目標為導向，強化醫防融合，確保群眾滿意

2.3.1 以醫共體為平臺開展醫防融合服務 區內3個醫共體根據各牽頭單位特色，形成各具特色的家庭醫生團隊，實施醫共體一體化管理，如建立家庭醫生中醫藥服務團隊，開展重點人群中西醫結合提供服務包等。

2.3.2 以信息化建設推動中醫藥健康管理工作 2020年投入2 162萬元經費，推動中醫健康云平臺與中醫醫共體信息化建設落地，開發包括中醫電子病歷、中醫辨證論治智能輔助、全國名老中醫知識庫等系統。通過運用移動互聯網、可穿戴設備、云計算等高新技術，把治未病服務延伸至家庭，實現預防、治療、康復和健康服務一體化[4]。

2.3.3 以慢病管理為突破口提高醫防融合管理能力 以高血壓、2型糖尿病、中風等慢病管理為重點，依托家庭醫生團隊，組建高血壓、糖尿病管理基本單元[5]，推進基層機構基本醫療和基本公共衛生融合服務，同時借力各質控中心提升慢病患者健康管理數量和質量，進一步提高基層開展醫防融合管理的能力[6]。

2.4 以目標為導向，深化治未病理念，構建治未病服務網絡

為充分發揮治未病專業治理能力，深化治未病理念，為該區城鄉居民提供全過程、全方位、具有中醫藥特色優勢的健康服務，成立治未病學會、治未病聯盟和市區兩級質控中心、治未病中心，構建治未病服務網絡。

2.4.1 成立治未病學會 區中醫醫院聯合其他機構發起成立“四川省中醫藥信息學會治未病專委會”，定期舉辦治未病專業培訓會。

2.4.2 構建治未病聯盟 通過協議、契約，結成優勢互補的戰略合作體，構建中醫治未病聯盟。聯盟第一批成員單位共35家，覆蓋醫院、連鎖藥房、診所、學校、中藥材種植基地、生產和健康農產品種植基地等。

2.4.3 加強治未病質控中心建設 2019年區中醫醫院成為“成都市中醫治未病專業醫療質控中心”及“新都區中醫治未病質控中心”掛靠單位。市區兩級質控中心建立規范的服務流程和技術方案，同時組織專家對治未病工作進行全面質控，加強指導及培訓，有效推動體系建設，提高中醫治未病服務水平。

2.4.4 成立治未病中心 2021年區中醫醫院在成都醫學院申請成立“治未病中心”，助力開展治未病教學、人才培養、學科建設等，進一步推動治未病服務網絡建設。

2.5 以目標為導向，強化長效機制，確保持續推進

2.5.1 建立督導體系，推動同質化管理 中心督導工作有明確組織架構、工作內容、工作要求，統一檢查內容、檢查標準，促使工作流程科學化、標準化、規范化。建立統一的管理制度，制定《新都區治未病工作室建設標準》《新都區基本公共衛生服務中醫藥健康管理項目操作手冊》等。

2.5.2 建立培訓體系，夯實人才隊伍 定期開展中醫藥培訓，培訓內容涵蓋中醫藥健康管理服務技術規范、中醫藥適宜技術、專科專病等，進一步提升家庭醫生業務素質和工作能力。采取短期培訓和中長期規劃相結合、專業技能培訓與普及教育相結合、基層老中醫藥專家師帶徒與繼續教育相結合、線上培訓與線下培訓相結合等方式，逐步形成可持續發展培訓機制。

2.5.3 建立宣傳模式，擴大群眾影響 針對不同人群，選取有效的宣傳方式，如宣傳橫幅、LED屏滾動宣傳、抖音、義診咨詢活動等，做到宣傳“常流水、不斷線”，提高群眾對中醫藥健康的認知。

3 思考與探討

中心作為縣域醫共體建設中的一部分，通過實踐認識到，整合資源是推進建設工作落實的關鍵，持續發力是推進建設工作落實的動力。

3.1 如何整合資源

縣域醫共體管理體系是由不同的基層醫療機構組建而成的動態系統，該體系內資源眾多、結構復雜，如何整合資源是關鍵[7-8]。通過實踐認為，整合信息系統是基礎，整合專科資源是核心，整合管理資源是保障。

3.1.1 整合信息系統是基礎 充分整合體系內信息系統，如醫院信息系統、實驗室信息系統、影像歸檔和通信系統等，通過標準的數據交換、集成等實現醫共體成員單位信息系統互聯互通，保障患者就醫檔案共享和連續性，確保信息系統安全、高效運行，進一步完善信息管理平臺[9]。

3.1.2 整合專科資源是核心 醫共體牽頭單位、成員單位之間可以在現有學科專科資源基礎上，結合各醫療機構的現狀和需求進行資源整合，調配最優專科資源幫扶。如針對某專科基礎薄弱的成員單位，可采取專科整體托管幫扶；已具備一定基礎的專科，可采取專家定期指導方式。

3.1.3 整合管理資源是保障 醫共體牽頭單位可以從組織管理、政策保障、人才隊伍、信息支撐、考核監督等五大體系上進行深度整合，促進醫共體成員單位規范化運轉和精細化管理。但目前各成員單位在運行上還存在諸多問題，如內部薪酬、考核評價等亟待進一步優化[10]。

3.2 如何持續發力

中心如何持續發力，是一項結構復雜、牽涉領域廣、影響范圍大的系統工程，不僅需要依靠牽頭單位和成員單位的協同，而且需要各級政府及相關部門的政策扶持[11-13]。

3.2.1 深化一體化管理，形成命運共同體 牽頭單位和成員單位之間應深化一體化管理內涵，以責任、管理、服務、利益形成命運共同體，做到縣域內醫療衛生服務質量標準化、規范化、同質化，使老百姓在基層醫療機構就能獲得同等優質的醫療服務。

3.2.2 優化績效考核，指引前進方向 各級政府及相關部門應以效績考核為指揮棒指引各醫療機構前進方向。績效考核是深化公立醫院改革，推進落實分級診療制度的有效措施，但由于各地區經濟發展水平、醫療機構規模、醫療技術水平等條件參差不齊，如果以相同的績效指標來指導醫院管理，可能適得其反。建議根據各地區醫療機構實際情況、專業特色和發展規劃，在醫共體牽頭單位服務能力提升、優質資源下沉家庭醫生簽約服務、人才雙向流動等方面選取代表性指標，定期調整和優化績效考核指標，探索建立最優的績效評價體系，為縣域醫共體建設導航。

3.2.3 固化機制，形成推進模式 醫學作為一門實踐性較強的科學，具有周期長、連續性強等特點。中醫藥人才的培養應遵循中醫藥發展規律，傳承創新，突出中醫思維。據統計，2019年全國中醫藥人員總數76.7萬人，占同類人員總數的15.2%，四川省中醫藥人員數僅64 411人[14]，中醫藥人員數量仍存在不足的瓶頸。建議各級政府及相關部門以縣域醫共體為平臺，將醫改工作、三醫聯動、醫學教育結合起來，構建發現問題、解決問題的長效化機制，經過調整修正和創新提升，營造醫療、醫保、醫藥、醫學教育協同發展的良好環境，發揮政策協同效應，為縣域醫共體高質量發展保駕護航[7,11-12]。