豫西某三甲醫院1 521例皮膚病患者食物不耐受特異性IgG抗體檢測結果分析*

王善龍，宋 影，李 捷，李三強，裴丁楠，江張琛

1.河南科技大學第二附屬醫院檢驗科，河南洛陽 471000；2.河南科技大學基礎醫學院，河南洛陽 471000

食物不耐受是指機體在消化某些食物的過程中，產生一系列復雜的遲發型免疫反應，導致人體出現不同程度的不適癥狀[1]。據統計，超過45%的人群對某些食物產生不同程度的不耐受，兒童的發病率要高于成人[2]。食物不耐受的發病機制尚不清楚，其所表現的臨床癥狀因個體的差異也不盡相同，可表現為全身多個器官和系統的癥狀和疾病，包括皮膚、消化系統、呼吸系統和心血管系統等[3]。為了解豫西地區皮膚病患者食物不耐受的情況，本研究對河南科技大學第二附屬醫院1 521例皮膚病患者的血清進行14種食物不耐受特異性IgG抗體檢測，從而指導該地區人群的飲食，減輕患者病情。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019—2020年于河南科技大學第二附屬醫院皮膚科行食物不耐受檢測的皮膚病患者1 521例，分為未成年組(≤18歲)392例，中年組(>18～59歲)867例，老年組(>59歲)262例。其中4種常見皮膚病分別為銀屑病59例、蕁麻疹174例、過敏性紫癜156例、濕疹163例，其他皮膚病969例。

1.2儀器與試劑 Thermo Multiskan FC酶標儀，TECAN Columbus Pro洗板機。食物不耐受檢測試劑盒由江蘇浩歐博生物醫藥公司出品，14種食物不耐受特異性IgG抗體，包括牛肉、雞肉、鱈魚、螃蟹、牛奶、蝦、豬肉、雞蛋、蘑菇、大米、大豆、小麥、玉米和西紅柿。

1.3檢測方法 操作步驟嚴格按照試劑盒說明書要求進行，采集所有患者空腹外周靜脈血，分離血清待測。食物不耐受特異性IgG抗體檢測采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，根據每孔吸光度及標準曲線計算IgG水平。根據標準曲線進行結果判斷，判斷標準見表1。

表1 食物不耐受結果的判斷及分級標準

1.4統計學處理 采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.114種食物不耐受特異性IgG抗體的檢測結果 1 521例患者中，1 072例(70.48%)特異性IgG抗體陽性，449例(29.52%)為陰性。血清中IgG陽性率最高的前5種食物是雞蛋(50.03%)、牛奶(37.34%)、小麥(26.17%)、西紅柿(16.44%)、大豆(12.1%)，而蝦(0.99%)、牛肉(1.31%)、豬肉(1.97%)血清中IgG陽性率較低，見圖1。

圖1 不同食物不耐受特異性IgG抗體檢測結果

2.2不同年齡組患者食物不耐受檢測結果比較 未成年組陽性率最高的前8種食物陽性率均高于其他兩組，差異均有統計學意義(P<0.05)。螃蟹在不同年齡組食物不耐受陽性率的差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同年齡組患者食物不耐受檢測結果比較[n(%)]

2.34種常見皮膚病患者食物不耐受檢測結果 在1 521例皮膚病患者中，4種常見皮膚病患者552例，其中食物不耐受502例(90.94%)，多重食物不耐受170例(30.80%)。4種常見皮膚病患者同種食物不耐受情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3～4。

表3 4種常見皮膚病患者食物不耐受檢測結果[n(%)]

表4 4種常見皮膚病患者食物不耐受情況統計[n(%)]

3 討 論

食物不耐受是目前國內外研究的熱點[4]，食物不耐受是機體免疫系統對特定食物或食物成分的非正常免疫反應，但其具體機制仍存在較大爭議，尚不確切[5]。與傳統意義的過敏不同，食物不耐受起病較隱匿，因個體差異及食物的種類較多，患者往往難以自行發現不耐受的食物，而食物過敏往往發作迅速，涉及食物種類較少，患者容易自我發現過敏的食物種類[6]。食物不耐受患者IgE常為陰性，IgG檢測陽性，這些特異性的IgG抗體會與食物顆粒結合形成免疫復合物，發生免疫反應，引起一系列組織損傷的炎性反應，最終導致臨床癥狀和疾病[7]。

本研究中1 521例皮膚病患者對14種食物不耐受特異性IgG陽性率為70.48%，遠遠高于國內其他文獻報道的45%左右[8-9]，可能與豫西地區人群飲食習慣、膳食結構與其他地區存在差異有關。從圖1可以看出，14種食物中不耐受率較高的是雞蛋、牛奶和小麥，分別為50.03%、37.34%和26.17%，與其他地區報道的雞蛋和牛奶在食物不耐受中占據首位相同，這可能與人群接觸較多，免疫原性較強，其在機體內不易被消化有關，豫西地區小麥不耐受率明顯高于其他地區[10]，原因可能在于豫西地區以面食為主，長期食用面食，并且與其他地區的烹飪方式不同，易造成體內未代謝的小麥分子產生IgG抗體形成免疫復合物。目前關于皮膚病患者的忌口問題存在較大爭議，大部分皮膚科醫生認為不需要忌口，因忌口易導致患者營養缺乏，進而導致病情加重，而很多患者和部分醫生又強調忌口。從本研究結果發現，皮膚病患者的發病與食物不耐受可能存在一定關系，因此筆者認為，皮膚病患者有必要進行食物不耐受檢測，并根據檢測結果對飲食結構進行調整，這對疾病的康復可能會有幫助。

在不同年齡組的陽性率分析中，未成年組明顯高于中年組和老年組，考慮可能與未成年人消化系統發育不完善，腸道的黏膜屏障功能不健全，通透性較高，容易導致機體產生食物抗體有關。隨著年齡的增長，免疫系統趨于完善，對各種食物的耐受能力也逐漸提高，陽性率明顯下降[11-12]。未成年人食物不耐受發病率高，對未成年皮膚病患者進行相關檢測顯得尤為必要，筆者經臨床實踐也證實，根據食物不耐受檢測結果對未成年皮膚病患者及時調整飲食，有助于皮膚病的康復，促進患者的成長發育。

本研究結果顯示，4種常見皮膚疾病患者均有較高的食物不耐受陽性率，其中銀屑病為89.83%，蕁麻疹為81.61%，過敏性紫癜為98.07%，濕疹為94.48%，且4種疾病均有部分患者對多種食物不耐受，多重不耐受率達30.80%。患者長期食用不耐受的食物可能會出現慢性癥狀，由于這些癥狀無特異性，僅僅依靠患者或醫生的臨床經驗判斷比較困難，對常見皮膚病患者進行食物不耐受檢測具有重要意義，本研究中的患者根據檢測結果進行飲食的調整后，患者的癥狀均得到明顯改善。

綜上所述，豫西地區皮膚病患者食物特異性IgG抗體陽性率普遍較高，未成年皮膚病患者顯著高于成年患者，4種常見皮膚病針對多種食物的不耐受發生率也較高。臨床實踐證實，對皮膚病患者進行飲食調整后，患者的癥狀均明顯好轉。建議在健康體檢中增加此項目的檢測，以便進行早期預防和診斷，減少疾病的發生，提高人們的生活質量[13-15]。