酸冰刺激療法聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的效果及對嗆咳狀態和進食情況的影響

蘇 陽，石晶晶，明寶紅

沈陽市第一人民醫院康復科，遼寧沈陽 110000

腦卒中是神經系統常見疾病，具有較高的致殘率和病死率，吞咽障礙是腦卒中后常見并發癥，指食物從口腔至胃的運動障礙，發生率占腦卒中后并發癥的37%～74%，主要表現為飲食嗆咳、進食困難等，影響患者進食功能，易導致營養不良、水電解質紊亂等不良癥狀，影響患者康復[1-2]。因此，促進腦卒中患者吞咽功能的恢復是目前研究的重點，臨床對于腦卒中后吞咽障礙患者多采用吞咽訓練，吞咽訓練對鍛煉咀嚼肌和舌的功能較為重要，可提升吞咽反射的靈敏性，形成新的傳導通路，改善吞咽功能，但僅給予吞咽訓練難以達到理想效果[3]。酸冰刺激療法直接對舌體及口腔黏膜進行刺激，促進相關結構的主動收縮，對于患者吞咽功能的改善具有重要意義，結合吞咽訓練可發揮更好的療效[4]。本研究旨在探討酸冰刺激療法聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的效果，并分析其對嗆咳狀態和進食情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年6月至2021年6月在本院接受治療的125例腦卒中后吞咽障礙患者，本研究獲得本院倫理委員會批準。將125例患者采用隨機數字表法分為2組，研究組63例，其中男45例，女18例；年齡52～68歲，平均(60.12±3.12)歲；腦梗死52例，腦出血11例。對照組62例，其中男42例，女20例；年齡50～69歲，平均(60.19±3.18)歲；腦梗死49例，腦出血13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中有關吞咽障礙的診斷標準，即經影像檢查確診，主訴吞咽任何液體或固體食物時出現吞咽困難、緩慢或飲水嗆咳；(2)偏癱患者；(3)近期未進行抗抑郁治療；(4)具有溝通能力；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重臟器疾病；(2)患有呼吸、血液系統感染性疾病者；(3)腦卒中疾病期間者；(4)失語、精神異常者；(5)拒絕治療，嚴重自殺傾向者；(6)中途退出者。

1.2方法 對照組患者入院后給予吞咽訓練：頰肌、喉部內收運動，同時進行咳嗽訓練及發音訓練；選擇合適的食物和單口進食量進行進食訓練。研究組在對照組的基礎給予酸冰刺激療法：采用酸性可食用物質放進冰箱冷藏成冰棒，取出刺激患者舌根、腭咽弓、咽后壁等部位，反復5～10次，刺激后患者進行吞咽動作，4 次/天，1個療程為20 d，持續治療2個療程。

1.3觀察指標 (1)采集患者肘靜脈血4 mL，以3 000 r/min的速度進行離心，離心半徑10 cm，時間10 min，提取上層血清后，置于-20 ℃的冷凍箱內存儲以備檢測，采用免疫比濁法測定血清清蛋白水平。(2)記錄患者洼田飲水試驗評分：按照日常習慣喝下溫水30 mL，1次喝完無嗆咳為0分(1級)，分2次以上喝完無嗆咳為2分(2級)，能1次喝完但有嗆咳為4分(3級)，分2次以上喝完但有嗆咳為6分(4級)，難以喝完且有嗆咳為8分(5級)。(3)采用標準吞咽功能評定量表(SSA)評分評定患者治療前后吞咽功能，總分18～46分，分值越高提示吞咽功能越差。(4)滿意率采用問卷調查表進行測定，≥90分為滿意，70～<90分為基本滿意，<70分為不滿意。(5)療效評定標準：顯效為洼田飲水試驗評定改善1級，正常進食；有效為洼田飲水試驗評定提高2級，臨床癥狀好轉；無效為未見改善或加重。

2 結 果

2.1兩組療效比較 治療后，研究組總有效率為93.65%，高于對照組的79.03%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組嗆咳狀態和進食情況比較 治療前，研究組和對照組嗆咳狀態和進食情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組和對照組洼田飲水試驗評分、SSA評分均較治療前降低，且研究組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組嗆咳狀態和進食情況比較分)

2.3兩組相關營養指標水平比較 治療前，研究組和對照組清蛋白、體質量指數(BMI)比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組和對照組清蛋白、BMI均較治療前升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組相關營養指標水平比較

2.4兩組患者滿意度比較 研究組總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中通常急性起病，是由多種原因引起腦局部血液循環障礙所導致的腦組織損傷，即神經功能缺損綜合征，持續時間至少24 h，發病率較高，吞咽障礙是腦卒中后常見并發癥，吞咽障礙指口腔、食管等吞咽器官發生病變，可導致患者飲食出現障礙，可引起吸入性肺炎、脫水等情況，影響神經功能恢復，延長住院時間，嚴重影響腦卒中患者的身心康復[6-7]。因此，早期給予有效的干預措施，可盡早改善患者吞咽功能及生活質量。目前對于腦卒中后吞咽障礙的治療方法較多，如康復訓練、心理干預、電針、藥物治療等，但有研究顯示，藥物治療腦卒中后吞咽障礙效果不佳，給予有效的康復訓練可改善患者吞咽功能，促進患者康復[8]。

吞咽訓練可通過早期采用動作訓練提升相關神經肌肉能力，加強舌和咀嚼肌的運動功能，提高吞咽反射弧的靈活性及神經系統的興奮性，激活之前不活躍的突觸，刺激受到損傷的神經傳導通路，達到提升吞咽功能的目的，但單一的吞咽訓練起效慢，治療效果不佳[9-10]。酸冰刺激療法直接對吞咽有關的器官進行寒冷刺激，提高咽部、軟腭對食物的敏感度，促使其形成吞咽反射[11-12]。本研究結果顯示，研究組患者治療總有效率較對照組患者高(P<0.05)，表明酸冰刺激療法聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙效果顯著，能提高臨床療效。

有研究顯示，吞咽和咳嗽主要由腦干控制，當食物通過口峽進入咽部時，啟動吞咽反射，可導致口咽、喉咽通道關閉及食道開放，而當雙側皮層腦干束病變時，吞咽調控機制異常，從而出現咽反射延遲，引發誤咽、喉咽關閉不良，最終出現嗆咳、誤吸等癥狀[13-14]。本研究結果顯示，治療后患者洼田飲水試驗評分、SSA評分降低，且研究組均低于對照組(P<0.05)，提示酸冰刺激療法聯合吞咽訓練可改善腦卒中后吞咽障礙患者嗆咳狀態和進食情況。分析其原因可能是采用酸冰刺激療法可直接引發口腔黏膜和肌肉的主動運動，增強患者對食物知覺的敏感程度，且通過良性刺激強化了對吞咽與攝食的注意力，避免誤吸，從而改善嗆咳狀態和進食情況。本研究結果還顯示，治療后兩組患者清蛋白、BMI較治療前有所升高(P<0.05)，研究組高于對照組(P<0.05)，且研究組患者總滿意度高于對照組(P<0.05)，進一步證實了酸冰刺激療法聯合吞咽訓練可改善腦卒中后吞咽障礙患者相關營養指標，提高患者滿意度。楊余華等[15]研究也顯示，酸冰刺激療法可強化吞咽反射，使吞咽動作易于誘發且吞咽有力，改善患者舌骨前移、上移速度，對改善患者營養狀況具有重要意義。

綜上所述，在腦卒中后吞咽障礙患者中應用酸冰刺激療法聯合吞咽訓練治療效果較好，可有效改善患者嗆咳狀態和進食情況。